诺和锐30笔芯联合诺和笔5治疗中老年2型糖尿病的临床研究

陈园胜，陈友方，曾清洲，陈　晖，谭刚星，刘原秀

(广东省南雄市人民医院内科，广东　南雄　512400)



诺和锐30笔芯联合诺和笔5治疗中老年2型糖尿病的临床研究

陈园胜，陈友方，曾清洲，陈晖，谭刚星，刘原秀

(广东省南雄市人民医院内科，广东南雄512400)

摘要:目的:探讨诺和锐30笔芯联合诺和笔5治疗中老年2型糖尿病的临床疗效。方法:70例中老年2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组，对照组给予诺和锐30笔芯联合诺和笔3治疗，观察组给予诺和锐30笔芯联合诺和笔5治疗，观察两组患者血糖水平、胰岛功能、血糖达标时间、胰岛素用量、住院时间、治疗费用及低血糖发生率。结果:观察组治疗后HbA1c、FBG及2 hPG水平均低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组空腹胰岛素(FINS)、C肽(CP)及胰岛功能指标均优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组血糖达标时间、胰岛素用量、遗漏注射次数、重复注射次数及低血糖发生率均低于对照组，两组差异有统计学意义(P ＜0．05)。结论:诺和锐30笔芯联合诺和笔5能显著改善中老年2型糖尿病患者的血糖水平及胰岛功能，减少遗漏注射或重复注射导致的血糖水平波动，实现了更好地血糖控制，在有效控制血糖水平基础上，可显著降低低血糖事件发生率，从而提高临床用药的安全性。

关键词:诺和锐30;诺和笔5; 2型糖尿病;应用研究

2型糖尿病是临床最常见的糖尿病类型之一，改变生活方式及口服降糖药是主要的治疗方法，但对于改变生活方式和口服降糖药仍然不能很好控制血糖水平，或服用其他药物会带来不良影响时，皮下注射胰岛素则成为主要治疗手段［1］。然而，在接受胰岛素治疗的患者中，很多患者的治疗也没能取得满意的效果。中华医学会糖尿病学分会的横断面研究结果显示，胰岛素治疗时仅有不到30%的患者血糖控制达标［2］。患者治疗依从性差是胰岛素治疗未达标的主要原因。在临床工作中发现，大部分的患者并非故意不按时或遗漏注射胰岛素。由于工作繁忙、生活节奏打乱、就餐不规律、精神紧张等原因，患者容易忘记注射胰岛素，或不确定是否注射过胰岛素，或不记得上次注射的剂量等记忆问题［3］。此类问题严重影响着患者胰岛素治疗的依从性，导致血糖控制不佳，增加并发症发生发展的风险，给糖尿病患者带来沉重的经济负担和心理负担，给糖尿病管理带来挑战［3］。本文将诺和锐30和诺和笔5联合应用于我院收治的中老年2型糖尿病患者治疗中，现将应用效果汇报如下。

1　资料与方法

1．1一般资料我院2014年12月至2015年11月共收治中老年2型糖尿病患者70例，男45例，女25例，年龄45～79岁，参考中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》中的诊断标准，70例患者均确诊为2型糖尿病。按照患者年龄、性别、血糖水平、病程等基线资料将70例患者进行分层，每层以数字随机表法分为两组，随后合并为观察组和对照组，两组患者或监护人均自愿参加本次实验，本文实验经我院伦理委员会批准实施。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1．2用药方法按照诺和笔5、诺和笔3产品使用说明书分别指导两组患者正确安装诺和锐30笔芯，安装前仔细检查笔芯及笔芯架是否完整，笔芯安装完成后水平滚动数次，确保笔芯中药物混匀，注射前将笔芯中气泡排尽，调节好剂量进行注射［4］。注射部位可选择腹部(距脐5 cm外)、上臂外侧、大腿前外侧等易于注射，且皮下脂肪相对丰富的部位，通常腹部吸收最快，准备运动时应避免注射手臂或腿部，因运动会增加肢体活动而增加药物吸收，控制不好易出现低血糖，两次注射点要相隔1 cm左右，注射部位需定期轮换选择，但当注射部位出现疼痛、硬结时应停止此部位注射。注射时将皮肤提起呈皮褶状，注射针呈现90度角进针，按照预设剂量缓慢推注，注射完成后要求针头在体内停留10 s左右后方可拔针，保证预定剂量药物均被注射入体内。诺和锐30中因含有速效成分，因此通常选择餐前20 min用药，过早注射会引起低血糖，过晚注射会导致血糖水平增高［5］，注射完成后应丢弃一次性胰岛素注射针头并将注射用笔(含已开封的笔芯)放至于室温干燥阴凉环境下保存，但应避免反复震荡和阳光直射;未开封笔芯应放在冰箱2～8℃冷藏环境下保存。

1．3观察指标观察两组患者血糖水平、胰岛功能、血糖达标时间、胰岛素用量、遗漏注射次数、重复注射次数及低血糖发生率［6］。血糖水平观察指标包括糖化血红蛋白(HbA1c)，空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2hPG)，采用高效液相色谱法检测HbA1c水平，采用己糖激酶法检测FBG及2 hPG水平。胰岛功能指标包括空腹胰岛素(FINS)、C肽(CP)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IRI)，FINS和C肽水平使用化学发光法测定，HOMA-β根据20×FINS/(FPG－3．5)计算，HOMA-IRI根据FPG×FINS/22．5计算。治疗12周后，观察两组胰岛素用量、遗漏注射次数、重复注射次数及低血糖发生率，低血糖根据患者全天任一时间血糖水平进行判断，当血糖≤3．9 mmol·L－1即可判断为低血糖。

1．4统计学方法两组患者观察指标比较采用SPSS 15．0医学统计软件进行分析，计数资料和计量资料采用χ2检验和t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1两组血糖水平比较观察组治疗后HbA1c、FBG及2hPG水平均低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

2．2两组胰岛功能指标比较观察组FINS、CP、HOMA-β及HOMA-IRI均优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

2．3两组临床诊疗指标比较观察组血糖达标时间、胰岛素用量、遗漏注射次数、重复注射次数及低血糖发生率均低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0．05)，见表4。

表2　两组血糖水平比较

表3　两组胰岛功能指标比较

表4　两组临床诊疗指标比较

3　讨论

不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间有所差异，为了达到最好的血糖控制效果，患者应根据病情选择合适的胰岛素类型和注射时间。临床中常用的诺和锐30含有30%的门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，可溶性门冬胰岛素具有短时间内快速吸收的特点，确保用餐或餐后快速控制血糖水平，不溶性精蛋白门冬胰岛素则具有缓释作用，确保用药后可长时间控制血糖水平，因此诺和锐30相比传统药物具有长效、安全的特点［7］。然而，在中老年2型糖尿病患者使用诺和锐30的过程中，常出现遗漏注射或重复注射的现象，遗漏注射会导致高血糖，而重复注射则会引起低血糖，血糖水平波动幅度过大会导致胰岛β细胞不可逆损害，增加微血管及大血管并发症、周围神经病变等并发症发生率，因此寻找一种行之有效的胰岛素注射方法，减少血糖水平波动幅度，是中老年2型糖尿病患者治疗中亟待解决的问题［8］。本文将具有记忆功能的诺和笔5联合诺和锐30应用于临床中，结果显示，观察组血糖水平及胰岛功能显著优于对照组，且患者用药后血糖水平平稳达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率均低于对照组，由此说明，具有新型记忆功能的诺和笔5能明显减少遗漏或重复注射，从而提高了胰岛素治疗的依从性，更好地控制血糖，在有效控制血糖水平基础上，可显著降低低血糖事件发生率，从而提高临床用药的安全性。

参考文献:

［1］吴薇．用诺和锐30和诺和灵30R治疗2型糖尿病的临床效果分析［J］．当代医药论丛，2015，13(17) :204－205．

［2］郭晓蕙，纪立农，陆菊明，等．2009年中国成人2型糖尿病患者口服药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查［J］．中华糖尿病杂志，2012，4: 474－478．

［3］郭立新．改进胰岛素注射装置，改善糖尿病管理［J］．中华糖尿病杂志，2014，6(1) : 59－60．

［4］陆菊明．诺和笔5——具有记忆功能的胰岛素注射笔［J］．中国糖尿病杂志，2013，21(8) : 767－768．

［5］张永红．2型糖尿病老年患者口服药物控制不佳改诺和锐30治疗的疗效［J］．中国老年学杂志，2013，33 (12) : 2877－2878．

［6］陈叶，赵恒侠，郑夏洁．荷茂散治疗肥胖2型糖尿病的临床疗效观察［J］．江西中医药杂志，2015，46(9) : 42 －44．

［7］郭晓珍，俞海燕，张晓兰．应用自我血糖监测评估门诊2型糖尿病患者使用诺和锐30所致血糖波动的研究［J］．中国糖尿病杂志，2012，20(7) : 526－528．

［8］宋怡．诺和灵30R、诺和锐30治疗老年2型糖尿病的疗效及安全性比较［J］．现代中西医结合杂志，2015，24 (7) : 750－752．

Clinical Study of Novorapid 30 combined with Novopen 5 in the Treatment of Elderly Patients with TypeⅡDiabetes

CHEN Yuan-sheng，CHEN You-fang，ZENG Qing-zhou，CHEN Hui，TAN Gang-xing，LIU Yuan-xiu
(Dept．of Medicine，the People＇s Hospital of Nanxiong City，Nanxiong，Guangdong 512400)

Abstract:Objective: To explore the clinical study of Novorapid 30 combined with Novopen 5 in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes．Methods: From December 2014 to November 2015，70 cases of elderly patients with type 2 diabetes were selected as the research object．They were divided into the control group and the observation group．The control group was treated with Novorapid 30 combined with Novopen 3，the observation group with Novorapid 30 combined with Novopen 5．The level of blood glucose，islet function，hospitalization time，treatment costs and the incidence of hypoglycemia of the two groups were observed．Results: The level of blood glucose of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0．05)．The fasting insulin，C peptide and islet function index of the observation group were significantly better than the control group．The difference between the two groups was significant(P＜0．05)．The blood glucose standard time，insulin dosage，the number of missed injections，the number of repeated injections and the incidence of hypoglycemia of the observation group were all lower those of the control group (P＜0．05)．Conclusion: Novorapid 30 combined with Novopen 5 can significantly improve the level of blood glucose and islet function，reduce the number of missed injections and repeated injections．It can significantly reduce the incidence of hypoglycemia and improve the safety on the basis of effective control of blood glucose levels．

Key words:Novorapid 30; Novopen 5; type 2 diabetes; application

(收稿日期:2015－11－24) (责任编辑:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．018

中图分类号:R587．1

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0064－04