喉罩全麻用于胆囊腹腔镜手术的麻醉体会

许业秀

(安徽省 肥东县人民医院麻醉科 231600)



喉罩全麻用于胆囊腹腔镜手术的麻醉体会

许业秀

(安徽省 肥东县人民医院麻醉科 231600)

[摘要]目的探讨喉罩通气道用于胆囊腹腔镜手术的安全性。方法选择80例ASAⅠ-Ⅱ级腹腔镜手术的患者，随机分为喉罩全麻组(Ⅰ组)和气管内全麻组(Ⅱ组)，每组40例，观察插管前后的血压、心率的变化以及术后的咽喉疼痛、声嘶、胃胀情况。结果气管插管组明显高于喉罩组。结论喉罩通气道对患者的生理功能影响小，并发症少，操作简单，更适合于胆囊腹腔镜手术。

[关键词]喉罩;腹腔镜;气管插管

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.088

随着微创技术的发展，腹腔镜下胆囊手术因其创伤小，手术时间短，术后恢复快等优点，得到广大患者的认同，以往我们都认为气管插管全麻得到满意的效果，但从2009年以来，我们用喉罩发现，喉罩对血流动力学的影响较轻，对声门无刺激，并发症少等优点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择80例择期行腹腔镜手术病人，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄(18～60)岁，体重(50±12)kg，包括急诊胆囊手术，慢性胆囊炎及胆囊息肉手术，时间20～150 min，无高血压及精神疾病史，心、肺、肝、肾功能均在正常范围内，随机分为两组，每组40例。

1.2 方法 两组病人常规禁食禁水，术前肌注鲁米那0.1，长托宁0.5mg，入室后常规开放上肢静脉通道。Ⅰ组病人采用喉罩下静脉复合全麻，以芬太尼0.1mg，异丙酚100mg，罗库溴铵50mg快速诱导，肌松满意后插入喉罩，喉罩到位后打气(打气多少按照喉罩的大小乘以5～6计算)，固定，接麻醉机行机械通气。Ⅱ组诱导同Ⅰ组，肌松满意后插气管导管，潮气量8-10ml/kg，RR14次/分，吸呼比1:2，维持PETCO235～45mmhg,术中持续泵入丙泊酚、瑞芬维持。术中用 IntelivueMP20 多参数病人监护仪连续监测BP、HR、ECG、SPO2、RR、PETCO2。

2 结果

2.1 两组患者年龄，体重，ASA分级，手术时间比较差异无统计学意义，血流动力学的变化。见表1

表1 血流动力学的变化

2.2 两组患者的并发症情况。见表2

表2 两组患者并发病情况

3 讨论

气管插管麻醉时，由于置入喉镜，显露声门，气管插管和套囊充气等操作，常引起反射性的血压增高和心率增快。为减轻这一应激反应，常需在较深的麻醉状态下完成气管插管，较深的麻醉诱导和插管应激反应可增加患者在气管插管和拔管时的血流动力学变化。喉罩是一种介于气管插管和面罩之间的一种特殊的通气工具，具有操作简单、容易掌握的优点，也没有喉镜插入显露声门、导管插过声门等机械刺激，对气道损伤小，对患者血流动力学影响小；因为所需要的麻醉深度比气管插管浅，麻醉用药少，所以拔除后呛咳、恶心呕吐、咽喉疼、肺不张、肺炎的并发症发生率也明显低于气管插管，同时也加快了麻醉的复苏。所以我们认为喉罩全麻下胆囊腹腔镜手术在临床上值得推广。

[中图分类号]R614.2+1

[文献标识码]B[学科分类代码]320.2199

[文章编号]2095—9559(2016)03—2163—02

[收稿日期]2015-08-27 2015-09-09