营养干预在慢性肾脏疾病健康教育中的应用

姚丽沙

(四川省医学科学院 四川省人民医院肾内科 610072)



营养干预在慢性肾脏疾病健康教育中的应用

姚丽沙

(四川省医学科学院 四川省人民医院肾内科 610072)

[摘要]目的观察营养干预在慢性肾脏疾病健康教育中的应用效果。方法将80例慢性肾脏疾病患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规健康教育，观察组在对照组的基础上注重营养干预，观察肾功能相关指标改善情况。结果护理3个月后，观察组Scr、BUN、GFR较护理前明显改善(P﹤0.05)，对照组无明显变化(P﹥0.05)。观察组护理后Scr、BUN、GFR水平均优于对照组(P﹤0.05)。结论饮食营养干预在慢性肾脏疾病健康教育中发挥了重要作用，值得在临床护理工作中广泛开展应用。

[关键词]营养干预；慢性肾脏疾病；健康教育

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.054

慢性肾脏病(CKD)是各种原发或者继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变的总称，最终会进展为终末期肾病，需要终身治疗，严重威胁着人们的身体健康。大量研究证明，在慢性肾脏病早期进行有效干预治疗，可有效延缓肾脏功能的损害，提高患者的生活质量和延长患者的生命。健康教育是治疗慢性肾脏病的一种最经济、最有效的手段之一。健康教育不但包括疾病病因、诱因、诊断和治疗等知识，也包括饮食营养、心理护理等多个方面[1]。其中营养饮食干预在CKD健康宣教中发挥着重要作用。近年来，我科针对CKD患者在健康教育中采用营养干预取得了显著的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2015年4月在我院肾内科住院治疗的80例CKD患者作为研究对象。所有患者均符合慢性肾脏病的诊断标准，排除标准：合并严重心脑血管、血液内分泌系统疾病者；有精神病史或严重的认知障碍不能配合者。所有入选病例按照制定好的数字表法随机分成观察组和对照组，每组40例。观察组年龄45～80岁，平均年龄为(57.2±8.1)岁。对照组年龄44～79岁，平均年龄为(56.7±7.9)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规健康教育，措施包括患者入院后给予一般性的健康指导，告知患者在住院期间的常规注意事项，并按常规程序指导患者服药等。观察组在对照组的基础上注重营养干预。具体措施：据患者肾功能的情况，有针对性地为其选择饮食，合理调配膳食。(1)低蛋白和优质蛋白饮食：据内生肌酐清除率和血尿素氮含量来决定膳食中蛋白质的供应量。最低供给量为每日0.26～0.6g/kg。(2)热量的供给：每日热量供给标准为(35～40)kcal/kg，以主食为热量的主要来源。配合以粗粮和薯类、麦淀粉等含淀粉高的食物。患者进食量较少时，可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量摄入的需要。(3)控制脂肪摄入：慢性肾衰可能出现脂肪代谢紊乱，导致高脂血症，因此，应该注意控制饮食中脂质的摄入。降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，注意多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值以(1～1.5)：1为宜，在脂肪摄入上应尽量选择植物油，胆固醇摄入量每日应少于300mg。(4)碳水化合物的摄入：由于慢性肾衰患者存在糖代谢紊乱，为稳定血糖，应鼓励病人摄入复合碳水化合物，减少简单糖类的摄入。(5)水及电解质的供给：水量依具体病情而定，对不严重的慢性肾衰患者，常因多尿而存在潜在性失水，应补充足够水份。(6)根据具体情况限制钠盐的摄入，轻度肾衰或无水肿及高血压时，不需严格限盐；若有严重的浮肿和高血压时，则采用无盐或少钠膳食。(7)慢性肾衰竭时高磷血症很常见，因此应采用低磷饮食。

1.3 观察指标 观察护理前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球率过滤(GFR)等变化。

2 结果

护理前，两组Scr、BUN、GFR比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。护理3个月后，观察组Scr、BUN、GFR较护理前明显改善(P﹤0.05)，对照组无明显变化(P﹥0.05)。观察组护理后Scr、BUN、GFR水平均优于对照组(P﹤0.05)。见表1

表1 两组护理前后相关指标的比较

注，与护理前比较，▲P﹤0.05，与对照组护理后比较，△P﹤0.05

3 讨论

慢性肾脏疾病大多病情不可逆转，延缓病情发展、对症治疗是临床治疗该疾病的主要方式，健康教育作为一种特殊的治疗手段，可促使患者自愿地采用有利于健康的行为，在一定程度上延缓慢性肾脏疾病的进展，降低死亡率。饮食营养指导是慢性肾脏病健康教育的重要内容，合理的饮食指导可提高慢性肾脏疾病患者的饮食依从性，提高患者配合治疗的主动性和对医护人员的信任感。同时饮食营养干预可改善肾功能相关指标，明显延缓慢性肾脏疾病病情进1展[2]。例如低蛋白饮食能有效降低含氮和磷的食物摄入，减轻慢性肾脏疾病患者含氮代谢物储留，并且能减轻蛋白尿，减轻肾小球内“三高”(肾内高压，高灌注及高滤过)，减轻肾小球硬化及肾间质纤维化，从而能延缓肾功能损害的进展。本研究结果显，注重饮食营养干预的观察组护理后Scr、BUN、GFR较护理前明显改善(P﹤0.05)，而对照组无明显变化(P﹥0.05)，结果提示饮食营养干预在慢性肾脏疾病健康教育中发挥了重要作用，值得在临床护理工作中广泛开展应用。

[参考文献]

[1]王红,邓孝陵,董骏武. 分期分段开展慢性肾脏病个体化健康教育的效果评价[J]. 中华现代护理杂志,2014,20(25):3231-3232.

[2]芮春芳. 慢性肾衰患者的饮食护理干预分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(12):196-197.

[中图分类号]R459.3

[文献标识码]B[学科分类代码]330.77

[文章编号]2095—9559(2016)03—2129—02

[收稿日期]2015-09-01