优化急救护理流程对重症颅脑外伤患者医院感染中的应用

李中蕊

(河南省 河南石油勘探局职工医院 473132)



优化急救护理流程对重症颅脑外伤患者医院感染中的应用

李中蕊

(河南省 河南石油勘探局职工医院 473132)

[摘要]目的探讨优化急救护理流程对重症颅脑外伤患者医院感染中的应用效果。方法选取我院2014年6月至2015年7月接诊的重症颅脑外伤患者48例，将其随机分为对照组(24例)和观察组(24例)，对照组给予常规急救护理，观察组在对照组基础上给予优化护理流程，比较两组患者住院期间护理效果及发生医院感染的情况。结果观察组患者肺部感染、胃肠道感染及泌尿系统感染情况均少于对照组，两组差异有统计学意义(p<0.05)，对照组并发褥疮患者5例，观察组2例，两组对比p>0.05；对照组护理满意率为41.67%，观察组护理满意率为75%，两组对比p<0.05，有统计学意义。结论优化急救护理流程应用于重症颅脑外伤患者，效果显著，有效降低患者医院感染率，值得临床推广应用。

[关键词]优化急救护理流程；重症颅脑外伤患者；医院感染 ；应用

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.010

随着人们生活水平的飞速发展，促进了现代工业及建筑、交通业的同步增长，使得发生重症颅脑外伤的发生率在不断增加[1]。在我国，因外伤死亡的患者中有半数以上是颅脑损伤造成的，重症颅脑损伤因其病情危重、变化复杂、发展速度快、有较严重的并发症并且极易出现医院感染，使得致残率和死亡率较高[2]。而急救护理贯穿整个救护过程，因此如何及时、准确、快速的进行现场评估，合理、科学的处理与转运患者，对重症颅脑损伤病人成功救治起着重要的作用[3]。为了进一步改善重症颅脑外伤患者的治疗效果，降低院前感染率，本文针对优化急诊护理流程对重症颅脑外伤患者医院感染中的应用进行探讨分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月至2015年7月接诊的重症颅脑外伤患者48例，将其随机分为对照组和观察组，每组各24例，对照组患者男性15例，女性9例，年龄26～57岁，平均年龄39岁，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8F分；观察组患者男性13例，女性11例，年龄24～55岁，平均年龄37岁，格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分，所有患者受伤原因包括车祸伤、高处坠落伤、击打伤等。纳入标准[4](1)所有患者年龄大于18岁小于65岁；(2)所有患者GCS 评分3～8分；(3)入院后告知患者家属研究意向和过程，患者家属知情并同意参与本研究，并签署知情同意书；(4)患者发病至入院时间小于2小时。排除标准(1)未成年者；(2)合并严重心、肺、肾等脏器疾病者；(3)精神异常或癫痫患者。两组患者包括性别、年龄、GCS评分及受伤原因等一般资料比较无统计学差异(p>0.05)，研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规的急救护理措施。

1.2.2 观察组采用优化急救护理流程，即(1)伤情评估优化：接诊患后立即询问知情人员了解患者受伤原因，对伤情进行评估，内容包括：意识状态、呼吸、血压、脉搏 、瞳孔、 末梢循环、出血及肢体活动等。在最短短时间内采用统筹法计划完成抢救准备工作，做到正确评估、果断处理，赢得抢救时机。(2)呼吸通道的优化护理：保持呼吸通畅是重型颅脑外伤患者抢救成功的关键因素之一[5]。 重症颅脑外伤患者大 多存在意识障碍、赅嗽、吞咽反射减弱或消失、呕吐、舌根后坠等临床症状，极易造成呼吸道堵塞，严重影响患者通气功能，极易导致窒息威胁患者生命。病情评估的同时立即将患者安置于抢救室床，将床挡升起，防止患者躁动出现坠床情况，将患者置于平卧体位，头偏向一侧，将床头抬高15°，及时清理患者呼吸道及口腔异物，并给予面罩高流量吸氧，由专人看护。(3)静脉通道优化护理：患者入院病情评估后立即给予建立静脉通道，选择粗直、弹性好、无静脉窦、皮肤完整的部位进行留置针穿刺。按照先晶后胶、先快后慢、见尿补钾的原则对并发失血性休克的患者进行快速扩容，待出血情况得到控制后根据患者病情遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压,防止形成脑疝。密切观察患者的出入量，定时进行血生化检查，保持水、电解质失衡。(4)机械通气的优化护理：机械通气期间,由专人监护患者呼吸系统，密切观察患者呼吸的频率、节律及双侧呼吸运动是否对称，观察机械通气频率是否与患者呼吸频率一致。给予患者及时翻身、叩背并对患者口腔及呼吸道痰液及时清理，先将气管内痰液清理，完毕后清理口腔、鼻腔。掌握吸痰时机、适时吸痰并按需吸痰。进行各项护理操作时，应注意避免过度牵拉或手法过重导致导管脱出，及时清理呼吸机管道内积水肪止患者误吸。对气囊进行定时方气，避免局部钻膜长期受压导致缺血性坏死、 溃疡发生。(5)预防肺部感染的优化护理：多数颅脑损伤患者都伴有不同程度的呼吸中枢的损伤，下呼吸道感染是有创机械通气最常见的并发症[6],临床多表现为发热、肺部闻及湿罗音、脓性呼吸道分泌物等。为防止患者发生肺部感染，护理操作时严格无菌操作，气管插管用生理盐水冲洗，气管切开患者保持每日口腔护理 3 次。发生肺部感染的患者，做好手卫生防止交叉感染，并对患者定期进行痰培养，根据药敏试验结果选择合适抗生素。(6)预防胃肠道感染的优化护理：患者入院后优于治疗需要应用广谱抗菌药物，致使肠道菌群的动态平衡破坏，同时鼻饲液制备及营养成分配制不合理等因素导致患者极易出现胃肠道感染。合理的应用抗菌药物及对患者家属进行饮食指导，鼻饲时进行严格无菌操作，进食时患者采取半卧位。(7)预防泌尿系统感染的优化护理：对患者液体的出入量进行严格记录，保证患者足量尿液的生成，以达到冲洗尿道的作用，减少尿道细菌。做好生殖器及导尿管的护理，每天进行无菌清洁3次，每周更换1次尿袋，每3周更换1次导尿管，密切观察尿液情况，如发现患者尿液混浊，给予冲洗膀胱处理。(8)患者皮肤的优化护理：患者因意识障碍，体位无法自主改变加之各治疗措施管道的长期压迫，导致局部皮肤、粘膜受损，容易出现粘膜干裂、压疮等并发症。针对此护理人员对患者管道压迫处进行定时的清洁及湿润，应用气垫床并定时检查受压部位皮肤情况,严格保 持床面平整、干燥，予以患者定时翻身，避免拖拉动作，对患者周身皮肤进行温水擦拭，每日两次，增加按摩次数以有效防止压疮发生。

1.3 疗效评价(1)对两组患者在院期间并发感染情况进行统计比较。(2)采用自制的护理满意度调查表对患者家属进行满意度调查，等级包括非常满意、满意、一般、不满意。发放调查表共计48份，有效收回48份，回收率100%。满意率=(非常满意+满意)/单组总例数×100%。1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计学处理软件对研究数据进行处理，计数资料采用百分比表示，用χ2进行检验；以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发感染情况比较 结果显示，观察组患者肺部感染、胃肠道感染及泌尿系统感染情况均少于对照组，两组差异有统计学意义(p<0.05)，对照组并发褥疮患者5例，观察组2例，两组对比p>0.05。见表1

表1 两组患者并发感染情况比较

注：“*”与对照组相比p<0.05，“#”与对照组相比p>0.05。

2.2两组患者家属护理满意度对比 调查结果显示，对照组护理满意率为41.67%，观察组护理满意率为75%，两组对比p<0.05，有统计学意义。结果见表2

表2 两组患者家属护理满意度对比

注：“*”与对照组相比p<0.05。

3 讨论

随着交通的发展和人们生活水平的提高，人们的出行发生了巨大的变化，这使得交通事故的发生率也呈逐年上升趋势，成为严重颅脑外伤最主要的因素[7]。有研究[8]结果显示，颅脑损伤患者院前急救死亡率高达24%～41%。如何提高急救的科学性，有效性的改善患者预后成为目前治疗重症颅脑外伤患者最受关注的问题之一。急救护理是院前急救的重要环节，护理质量可直接影响患者院前急救的疗效。本文就优化急救护理流程对重症颅脑外伤患者医院感染中的应用进行探讨，结果显示，观察组患者肺部感染、胃肠道感染及泌尿系统感染情况均少于对照组，两组差异有统计学意义(p<0.05)，对照组并发褥疮患者5例，观察组2例，两组对比p>0.05；对照组护理满意率为41.67%，观察组护理满意率为75%，两组对比p<0.05，有统计学意义。

综上所述，优化急救护理流程应用重症颅脑外伤患者，效果明显，可有效控制医院感染的发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李朝丽．急性颅脑损伤的急救与护理[J]．现代护理， 2012， 3( 2) : 43.

[2] 赵晓培，张红娟．急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010,16(23)：11-12.

[3] 徐惠兴．院前急救安全隐患及对策[J]．中国医药导报， 2009，6( 1) :138 -139．

[4] 王英华 .重型颅脑损伤的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011，15 ( 6):40-41.

[5] 伍国强，李朝阳，吕婉娴.重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺 炎的临床特点[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(13)：1649-1651.

[6] 聂英，黄秀良．重症颅脑创伤患者气管切开下呼吸道感染监测分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19(9):1058-1059.

[7]陈华.优化急诊护理流程对急性颅脑外伤患者效果的影响[J].临床合理用药，2015，8(11)：140-141.

[8]陈文君.护理路径在重型颅脑损伤急救阶段的效果研究[J].现代预防医学，2010，37(23)：4596-4597，4600.

[中图分类号]R472

[文献标识码]B[学科分类代码]320.7199

[文章编号]2095—9559(2016)03—2084—02

[收稿日期]2016-01-21