生物-心理-社会护理模式在类风湿性关节炎出院病人中的应用

蔡　旭，郭粉莲，叶志中，肖剑伟



生物-心理-社会护理模式在类风湿性关节炎出院病人中的应用

蔡旭，郭粉莲，叶志中，肖剑伟

Application of bio-psycho-social care model for patients with rheumatoid arthritis

Cai Xu,Guo Fenlian,Ye Zhizhong,et al

(Xiangmihu Rheumatism Branch of Futian People’s Hospital，Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518000 China)

摘要：[目的]探讨生物-心理-社会护理模式在类风湿性关节炎出院病人中的应用效果。[方法]选取我院收治的160例类风湿性关节炎病人随机分为观察组与对照组各80例，对照组病人给予常规出院指导，观察组病人给予生物-心理-社会护理模式，比较两组病人出院3个月后的疾病状态和生活质量。[结果]观察组病人出院3个月后的用药依从性、生活自理能力、睡眠效率和生活质量明显高于对照组，晨僵时间、关节压痛指数和焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]生物-心理-社会护理模式能有效改善类风湿性关节炎出院病人的用药依从性、自理能力和心理状态，提高病人的生活质量。

关键词：生物;心理；社会；类风湿性关节炎；用药依从性；自理能力；生活质量

类风湿性关节炎是一种病因不明的自身免疫性慢性综合性疾病，临床上常表现为对称外周关节的非特异性炎症[1]。目前主要的治疗方法是免疫抑制剂结合有效的护理模式，但其存在控制药物剂量难、时间用药长、部分病人治疗效果不佳等缺点，且病人缺乏自身康复护理的意识，病情好转出院后缺乏有效的监督和护理，病人不能自觉遵循出院指导，导致病情复发甚至加重[2-3]。有研究报道，采用生物-心理-社会护理模式能有效解决病人出院后病情的转归问题，并能明显改善病人的健康状况及生活质量[4]。因此，本研究将生物-心理-社会护理模式应用于出院的类风湿性关节炎病人中，探讨其对病人的病情及生活质量的影响。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2014年5月—2015年1月我院确诊并收治的类风湿性关节炎病人160例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组80例。两组病人年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法对照组病人给予出院指导，具体内容为：饮食清淡、补充营养、注意休息及功能锻炼，但不宜剧烈运动；指导病人严格执行出院医嘱，定时服药、定期回诊，并接受指定的专业复健师进行正确的复健治疗，若有不适立即告知医生[5]。观察组病人给予生物-心理-社会护理模式，具体方法为：①病人出院后护士每隔2周对病人家属进行1次电话随访，询问病人的近况，解答病人遇到的问题；1个月前往病人住所看望病人1次，与病人进行沟通，检查病人的情况。②心理护理。鼓励病人与家属及亲朋好友多交流，从思想和情感上尽可能多地进行沟通，以减少病人的孤独感。交谈中要耐心听取病人的诉说，尽量满足病人的要求，切忌使用伤害感情或伤害自尊的语言和行为使病人情绪低落，导致病情加重；多鼓励病人，增强病人战胜疾病的信心。③生活护理。指导家属为病人保持房间整洁、舒适，定时通风，室内阳光充足，同时还应注意安静，确保病人有足够的睡眠时间；如病人因大小便污染衣服及被品，应及时清洗更换，定期沐浴、更衣；告知病人冬季清晨起床时要注意保温，可以做些关节运动。④安全护理。告知年老病人外出时应有专人陪护，以防病人跌倒、摔伤，以免发生骨折和其他损伤[6]。

1.2.2评价方法比较两组病人出院3个月后的疾病状态和生活质量。疾病状态包括用药依从性、晨僵时间、关节压痛指数、生活自理能力、睡眠效率以及焦虑和抑郁的评分情况；生活质量包括生理功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能和活动等。

1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人出院3个月后疾病状态比较(见表2)

表2　两组病人出院3个月后疾病状态比较

2.2两组病人出院3个月后生活质量比较(见表3)

表3　两组病人出院3个月后生活质量比较±s)　分

3讨论

类风湿性关节炎病人通常有关节局部疼痛、受累，关节晨起时僵硬并呈弥漫性肿胀等炎症表现，后期可出现掌指关节屈曲及尺偏畸形或爪状趾畸形，严重影响病人的生活质量[7-8]。类风湿性关节炎的发病机制尚不明确，有人认为这是人体自身的一种免疫性疾病[9]，较为有效的治疗方法是调整病人的饮食习惯，辅助免疫抑制剂或手术切除畸形关节，从而减轻病人的疼痛症状，多数病人可获得满意的效果并好转出院[10]。但由于病人出院后缺乏科学的护理模式以及自身康复的护理意识，导致出院后病情反复，甚至出现严重的并发症[11]。

目前已有研究表明，病人病情好转出院后实施有效的护理模式是改善病人出院后的疼痛状态以及提高生活质量的重要手段之一[12]。类风湿性关节炎在中年女性人群中的发生率较高，约为男性的2倍～3倍，中年女性大多负责家庭的生活起居，因此病人和家属对疾病的预后十分担心，对出院后由于缺乏专业护理人士的陪护而导致病情复发甚至加重更加担心[13]。护士通过登记病人的联系方式并每隔2周与病人家属进行电话交流，了解病人的康复情况，解答病人出院后遇到的问题，鼓励病人多与周围的人沟通，增强病人战胜疾病的信心；指导病人家属为病人保持房间整洁、舒适，定时通风，室内阳光应充足，同时还要注意安静，以确保病人有足够的睡眠时间；鼓励家属为病人请专业陪护，以防病人发生跌倒、摔伤，避免由于自身意识的缺乏出现的护理不当而导致的严重后果；告知病人多运动，尤其是关节的活动，但不宜剧烈运动，且应注意保暖[14-15]。本研究将生物-心理-社会护理模式应用于出院后的类风湿关节炎病人中，结果显示，观察组病人出院3个月后的用药依从性、生活自理能力、睡眠效率和生活质量明显高于对照组，晨僵时间、关节压痛指数和焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。说明医护人员在实施生物-心理-社会护理模式的过程中使病人充分感受到了关爱，缩短了医护人员与病人之间的距离，增加了病人对医护人员的信任，缓解了病人的焦虑和抑郁情绪，提高了病人居家管理的技巧和能力。

4小结

生物-心理-社会护理模式是改善类风湿性关节炎病人疼痛及提高其生活质量较为有效的护理模式，通过医护人员的随访指导以及病人和家属的密切配合，可有效改善病人的症状、自理能力和心理状态，提高病人的生活质量。

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(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-06-06；修回日期：2016-01-03)

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.022

文章编号：1009-6493(2016)04C-1476-03

作者简介蔡旭，主管护师，本科，单位：518000，广东省深圳市福田区人民医院香蜜湖风湿病分院；郭粉莲、叶志中(通讯作者)单位：518000，广东省深圳市福田区人民医院香蜜湖风湿病分院；肖剑伟单位：518000，广东省深圳市福田区人民医院。

基金项目2013年深圳市科技研发资金项目，编号：JCYJ20130401100254189。