护理人员给药错误报告障碍现状及其个人因素分析

2016-05-09管玉梅陶艳玲陈娟慧洪晓丹曾秋华杨毅华

护理研究 2016年12期

管玉梅，陶艳玲，陈娟慧，洪晓丹，曾秋华，杨毅华

管玉梅，陶艳玲，陈娟慧，洪晓丹，曾秋华，杨毅华

摘要：[目的]探讨护理人员给药错误报告障碍现状及其个人影响因素，为完善护理不良事件的上报提供参考。[方法]采用给药错误报告障碍问卷和自行设计的护理人员一般情况表对深圳市某三级甲等医院的392名护理人员进行问卷调查。[结果]护理人员给药错误报告障碍处于中等水平，有无给药错误不上报情况影响报告障碍总分、畏惧、给药错误认识不统一、管理者反应和面子维度；是否要照顾小孩影响报告障碍总分、管理者反应和报告费力维度；年均收入影响畏惧和面子维度；工作年限影响给药错误认识不统一维度；职务、对给药时间错误的认知、现学历、性别和班别影响权力距离维度。[结论]克服给药错误报告障碍应该从个人因素和系统因素入手，提高护理人员对报告给药错误的认知，消除护理人员对报告给药错误的害怕心理，优化报告氛围。

关键词：给药错误报告障碍；护理人员；影响因素；畏惧；系统因素

Status quo of nursing personnel medication errors reporting obstacles and analysis of its personal factors

Guan Yumei,Tao Yanling,Chen Juanhui,et al

(Longgang Central Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518116 China)

AbstractObjective: To probe into the status quo of nursing personnel medication errors reporting obstacles and its personal influencing factors,and so as to provide the references for improving the reporting of nursing adverse events. Methods:A total of 392 cases of nursing personnel in a third grade A hospital in Shenzhen city received the questionnaire by using the medication errors reported obstacles questionnaire and self-designed nursing personnel general scale. Results: The nursing personnel medication errors reporting obstacle was in the middle level.Not reporting of medication errors whether or not had influenced the total score of reported obstacles,and these dimensions including the fear,different understanding of medication errors,managers' reaction and face;whether taking care of the children or not had affected the total score of reporting obstacles,managers' reaction and reporting labor dimensions;the average annual income affected fear and face dimensions;work experience affected different understanding of medication errors dimension;position,the cognition of administration time incorrect,present educational background,gender and class affected power distance dimension.Conclusion: Overcoming the reporting obstacles of medication errors should start from the systemic factors and personal factors,improving the cognition of nursing personnel on medication errors reporting,eliminating the fear of nursing personnel about medication errors reporting,optimizing the reporting atmosphere.

Key wordsmedication errors reporting obstacles;nursing personnel;influencing factors;fear;systemic factors

用药安全是病人安全及医疗质量最重要的指标，也是一个全球性议题，其最重要的目的是要减少给药错误的发生，但给药错误报告障碍给药物安全改进带来了巨大挑战，影响给药错误整改或预防措施的制定。

有研究显示，报告的给药错误仅为实际发生的30%～60%[1]。美国医学研究所认为护理人员自愿上报并主动从错误中学习是降低给药错误发生率、提高病人用药安全的主要手段[2]。如何消除护理人员给药错误报告障碍，让护理人员自愿上报是重中之重。本研究针对临床给药错误漏报、瞒报现象，调查护理人员给药错误报告障碍的个人因素，为制定给药错误报告障碍解决方案提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象于2014年6月—8月采用便利整群抽样法选取深圳市某三级甲等医院护理人员。纳入标准：取得护士执业资格；通过夜班准入独自上班；临床独自上班时间至少1年；知情同意者。排除标准：未涉及药物使用科室的护理人员；休假护士或休完假回临床不足1个月者；进修人员、护生、岗前培训人员和助理护士。

1.2方法

1.2.1研究工具①护理人员一般情况表。在阅读文献的基础上，自行设计，包括性别、年龄、工作年限、在本院工作时间、是否在本院实习、是否定科、科室、婚姻状况、有无小孩、小孩照顾者、第一学历、现学历、技术职称、职务、岗位级别、班别、工作性质、年均收入、对给药错误的认知(包括是否知道给药错误概念、有无统一的给药错误的定义等)、是否发生过给药错误和是否有过给药错误不上报情况等项目。②给药错误报告障碍问卷(Barriers to MAE Reporting Questionnaire,BMAERQ)。该问卷于1996年研制，包括畏惧(5个条目)、给药错误认识不统一(5个条目)、管理者反应(4个条目)、报告费力(2个条目)、面子(4个条目)、权力距离(5个条目)6个分维度25个条目。该问卷的Cronbach’s α系数为0.69～0.87，采用Likert 6级评分法，1分代表极其不同意，6分代表非常同意，得分越高代表护士感知到的给药错误上报障碍感越强[3]。本研究采用国内学者蒋银芬[2]翻译并进行文化调试的中文版问卷，于报告费力维度增加了1个条目，形成了26个条目、信效度良好(内容效度、Cronbach’s α系数、分半信度、重测信度分别为0.899，0.880，0.795，0.727)的中文版给药错误报告障碍问卷。

1.2.2资料收集方法成立科研小组，小组成员经过培训后采用统一的指导语发放调查问卷，发放问卷时间定为周一到周五的晨会或每月科室业务学习时间，在征得护士长及科室护士同意的情况下，告知研究目的和填写问卷的注意事项，当场填写问卷、当场回收，并对填写问卷的有效性进行判定，及时纠正漏填或错填项。

2结果

2.1一般资料本研究共发放400份问卷，回收有效问卷392份，有效回收率为98%。其中，女372人，男20人；年龄29.58岁±6.00岁；工作年限8.50年±6.35年；在本院工作年限7.19年±5.72年；在本院实习101人；已定科室384人，包括内科、外科、妇科、儿科、门诊等36个护理单元。其他情况见表1。

表1　护理人员一般资料

2.2给药错误报告障碍的现状(见表2)

分

2.3给药错误报告障碍及其各维度得分单因素分析统计结果显示，对给药错误报告障碍有影响的因素有：年龄、工作年限、是否定科、小孩照顾者、现学历、年均收入、对给药错误概念的认知和有无给药错误不上报情况；对畏惧维度有影响的因素有：年龄、工作年限、是否定科、婚姻状况、有无小孩、小孩照顾者、年均收入和有无给药错误不上报情况；对给药错误认识不统一维度有影响的因素有：年龄、工作年限、本院工作年限、是否定科、小孩照顾者、现学历、职务、岗位级别和有无给药错误不上报情况；对管理者反应维度有影响的因素有：婚姻状况、小孩照顾者、第一学历、技术职称、工作性质、年均收入和有无给药错误不上报情况；对面子维度有影响的因素有：年龄、工作年限、是否定科、婚姻状况、技术职称、职务、岗位级别、工作性质、年均收入和有无给药错误不上报情况；对报告费力维度有影响的因素有：年龄、工作年限、是否本院实习、小孩照顾者、现学历和有无给药错误不上报情况；对权力距离维度有影响的因素有：性别、年龄、工作年限、本院工作年限、是否本院实习、婚姻状况、有无小孩、现学历、技术职称、职务、岗位级别、班别、年均收入、对给药时间错误的认知和有无给药错误不上报情况。

2.4护理人员给药错误报告障碍及其各维度多元逐步回归分析(见表3)

表3　护理人员给药错误报告障碍及其各维度多元逐步回归

3讨论

3.1护理人员给药错误报告障碍现状

3.1.1护士是给药错误高发者给药错误发生在药品流通的各个环节，随着计算机医嘱录入和条形码给药系统的建立和发展，医嘱开立阶段和给药阶段的给药错误逐渐减少[4]，而护士作为病人安全用药的最后把关者，与护士最密切相关给药阶段的给药错误越来越受到学者的关注。有文献报道，涉及护士的给药错误比例为54%，位居首位[5]，说明护士是给药错误的高危人群。

3.1.2畏惧是给药错误报告障碍的主体部分本次调查的深圳市某三级甲等医院护理人员的给药错误报告障碍的条目均分为3.37分，与国内学者蒋银芬[2]的研究结果差别不大，处于中等水平。本研究各维度条目均分由高到低排序依次为畏惧、权力距离、管理者反应、面子、报告费力和给药错误认识不统一，蒋银芬[2]调查的各维度条目均分高低排序依次为畏惧、面子、管理者反应、权力距离、给药错误认识不统一和报告费力，两项研究各维度的得分排序虽然不尽一致，但畏惧维度得分都是居于首位，再次证明畏惧在给药错误报告障碍中占据的主要地位。伊朗有一项研究从护士角度探讨拒绝给药错误报告的原因，其认为主要是管理因素、报告流程和害怕报告带来的结果[6]。台湾有一项研究探讨5所教学医院的给药错误报告障碍，结果显示，参与该项研究的护士有47%发生给药错误报告障碍，其认为报告障碍主要是害怕、感知护理质量和护理职业的发展[7]。陆秀文等[1]也开展过类似研究，结果认为害怕是报告给药错误的主要障碍。

3.2护理人员基本特征对给药错误报告障碍及其各维度的影响

3.2.1有无给药错误不上报情况是护理人员报告给药错误的主要影响因素本研究有34.2%的护士曾发生过给药错误，26.0%护士曾发生过给药错误不上报。本研究的给药错误不上报率与已有研究报道[1,7]的40%～70%相差甚远，可能与问卷的发放形式和护理人员固有的畏惧心理有关，本研究的问卷发放是以护理部牵头开展的，填写问卷前虽然说明了是以匿名的方式，数据只用做科研统计，但填写问卷的护理人员可能仍然害怕承认发生过给药错误不上报会给自己带来不利影响，从而导致收集到的数据比实际数据偏小。

表3多元逐步回归分析结果显示，有无给药错误不上报情况对报告障碍总分及其畏惧、给药错误认识不统一、管理者反应和面子维度有预测意义。有过给药错误不上报情况的护理人员更容易发生给药错误报告障碍。根据班杜拉自我效能理论[8]，有4个方面的信息影响自我效能的形成与改变：一是直接经验，即自身有没有报告过给药错误；二是替代经验，即有无见过报告给药错误的事例；三是言语劝说和支持，即医院关于报告给药错误上报的氛围和领导是否支持等；四是心理状态，即有无害怕、畏惧等不良情绪。如果护理人员有过给药错误不上报几率的直接和间接经验、院内给药错误报告氛围不积极、领导不支持和护理人员害怕报告给药错误会带来自身损害，则护理人员报告给药错误的自我效能偏低，自然导致给药错误不上报几率居高不下。

3.2.2是否要照顾小孩对给药错误报告障碍的影响表3结果显示，是否要照顾小孩可预测报告障碍总分、管理者反应和报告费力维度得分。护士绝大部分是女性工作者，由于女性承担着较多的家庭照顾责任，又要面对更多参与社会经济活动的压力，易产生职业疲劳。有研究显示，影响疲劳总分的因素主要有目前自己精力状况的客观评价、职业性质及睡眠质量等[9]。由于要照顾小孩，特别是3岁以内的婴幼儿，会导致护理人员夜间睡眠质量下降，从而使自己的精力状况下降；同时医护工作具有高风险、高强度、高压力的特点，疲劳程度高于一般群体。所以要照顾小孩的护理人员相比不照顾小孩的护理人员更疲劳。人在疲劳的时候容易犯错，已有研究显示，给药错误很多时候发生在事多人少的时间段，例如白天交接班时，尤其是在12:00左右[10]。要照顾小孩的护理人员一方面由于各种原因导致疲劳加重，另一方面觉得与医生沟通有关给药错误的事情和填写给药错误上报的报告要花费太多时间，担心影响照顾小孩，再者害怕护士长过度强调以给药错误来衡量护理品质、在分析给药错误时会过多强调个人因素，所以存在发生了给药错误也不愿意去报告的可能。

3.2.3年均收入对给药错误报告障碍的影响表3结果显示，年均收入可影响给药错误报告障碍的畏惧和面子维度。年均收入与工作性质、工龄和职称等有关，年均收入高者大部分为在编正式护士、工龄长或职称高者，他们在科室一般都是担任高责护士或护理组长的角色，对其他护士起到先锋模范作用，如果他们发生给药错误，可能会由于害怕同事不信任自己的才能或害怕丢面子而不上报。这与蒋银芬[2]报道结果有一定的差异，可能与调查对象的特征、地理环境或工作环境等差异有关。

3.2.4工作年限对给药错误认识不统一维度的影响本研究发现工作时间越久，护士对给药错误的认识越不统一。可能是由于工作时间较长的护士形成了谨慎、认真的工作作风，虽然知道给药错误的定义及后果，但在决定是否报告时会对其进行内化，不会报告定义不明的给药错误[11]。

3.2.5权力距离的影响因素分析权力距离指在一个组织中权力的集中程度和领导的独裁程度，人们对组织中权力分配不平等情况的接受程度以及上级与下级之间的情感距离[12]。在权力距离的多因素分析结果中可看出，职务、对给药时间错误的认知、现学历、性别和班别为其影响因素。护士报告给药错误的时候权力距离也是考虑因素之一，不同职务、班别的护士权力距离感受不一样。上白班者一般是高年资护士或护士长，大部分参与科室的管理，相当于上级；而轮班者一般为临床普通护士，大部分为下属身份，上级与下级的关系是垂直的。基于地位的权威性，上级希望下级各司其职，共同完成工作任务；下级则害怕被上级发现自己的过错而影响工作前途，导致很多护士做任何工作上的决定时首先得征得护士长的同意，加之护士对给药错误的认知不确定，很多时候再小的给药错误也必须请教更高层的人来做最后决定，而且就算护士认定确实是发生了给药错误，但考虑到科室集体利益与荣誉，也会被劝阻。

不同的现学历对于权力距离的感受不一样，学历越低，权力距离越低，反之亦然。比较初始学历和现学历构成比的变化，很多护士在工作的过程中进行了继续教育与学历提升。所以学历高者多半是工龄长者或是护理领导者，工龄长者深谙上下级的关系，常强调权力并用权力来影响他人。学历低者一方面可能是刚踏入工作岗位，对权力距离认知不敏感，另一方面可能是对职业缺乏追求，不想被领导与下属的垂直关系所累。

3.3克服护理人员给药错误报告障碍的对策探讨

3.3.1对给药错误及其上报进行规范化培训本次调查结果显示，护士对给药错误的概念了解不清、医院对给药错误报告体系推广不足。为了解决给药错误不上报现象，全院员工应该接受培训，培训内容包括给药错误的相关知识、报告系统的实施办法和报告流程。制定院内关于给药错误的统一定义。

3.3.2建立匿名、网络、奖励性报告体系为了克服护理人员畏惧上报心理，应该建立匿名、网络直报方法，促进护士上报自己或同事发生的给药错误。同时给予上报者一定的奖励，在一定程度上缩短权力距离，鼓励护士主动报告给药错误。

3.3.3分析给药错误时关注系统因素改变以往给药错误追责的做法，分析给药错误时只关注系统因素。不将给药错误发生率作为科室质量检查的指标，不影响科室的荣誉与利益。

3.3.4改善工作环境和氛围保证护士人力资源充足，床护比合适，减少因护士人力短缺带来的疲劳犯错。同时改善护士工作环境，如嘈杂的配药环境、光线照明不佳、输液配备不足等情况。临床一线与管理层进行多渠道沟通，营造良好的用药安全医院文化和意外事件报告文化。甚至可以试用高科技技术—个人数码助理来弥补系统的漏洞，消除错误根源。

4小结

虽然目前大力提倡非惩罚给药错误报告系统，但护理人员对报告仍有害怕等不安全感。应该依次从护士个人因素和系统因素入手，提高护理人员对报告给药错误的认知，消除护理人员给药错误报告中的各种障碍。本研究为给药错误报告障碍的干预类研究提供参考依据，为医院制定完善的用药安全改进系统奠定基础，也为其他医院给药错误报告系统管理提供相关借鉴。

参考文献：

[1]陆秀文,徐红,楼建华,等.影响护理人员给药错误的相关因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(6):581-583.

[2]蒋银芬.医院安全氛围、工作环境及人口学特征与给药错误报告障碍的关系[D].苏州:苏州大学,2011:1.

[3]Chiang HY,Pepper GA.Barriers to nurses’ reporting of medication administration errors in Taiwan[J].J Nurs Scholarsh,2006,38(4):392-399.

[4]Bates DW.Using information technology to reduce rates of medication errors in hospitals[J].British Medical Journal,2000,320:788-791.

[5]Pham JC,Story JL,Hicks RW,etal.National study on the frequency,types,cause and consequences of voluntarily reported emergency department medication errors[J].J Emerg Med,2011,40(5):485-492.

[6]Bahadori M,Ravangard R,Aghili A,etal.The factors affecting the refusal of reporting on medication errors form the nurses’ viewpoints:a case study in a hospital in iran[J].ISRN Nurs,2013,876563:1-5.

[7]Chiang HY,Lin SY,Hsu SC,etal.Factors determining hospital nurses’ failures in reporting medication errors in Taiwan[J].Nurs Outlook,2010,58(1):17-25.

[8]班杜拉.自我效能—控制的实施[M].上海:华东师范大学出版社,2003:3-161.

[9]韩建波,韩雯雯,王辉.医护人员疲劳综合症及相关因素研究[J].精神医学杂志,2011,24(4):251-253.

[10]蒋银芬,杨如美,佟伟军,等.229起护士给药错误分析及对策[J].中华护理杂志,2011,46(1):62-64.

[11]Lawton R,Parker D.Barriers to incident reporting in a healthcare system[J].Quality and Safety in Health Care,2002,11(1):15-18.

[12]廖建桥,赵君,张永军.权力距离对中国领导行为的影响研究[J].管理学报,2010,7(7):988-992.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-05-27；修回日期：2016-03-21)

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.010

文章编号：1009-6493(2016)04C-1437-05

作者简介管玉梅，主任护师，本科，单位：518116，广东省深圳市龙岗中心医院；陶艳玲(通讯作者)、陈娟慧、洪晓丹、曾秋华单位：518116，广东省深圳市龙岗中心医院；杨毅华单位：518116，广东省深圳市龙岗区中医院。