社区高血压管理病人药物降压治疗管理及血压达标的影响因素分析

2016-05-09刘素珍李继平

护理研究 2016年12期

董　婷，刘素珍，李继平

董婷，刘素珍，李继平

摘要：[目的]探讨参与成都某社区管理的高血压病人药物降压治疗和血压达标情况及其影响因素。[方法]对成都市两社区664例病人的一般情况、药物治疗及其管理行为和血压控制情况等进行问卷调查。[结果]病人药物治疗率为97.7%；大多数病人采用多药联合降压。病人血压控制达标率为68.1%；不同年龄、性别、病程、烟酒嗜好、并发症种数、特殊门诊、血糖、血脂、治疗管理总分等病人的血压控制达标率差异有统计学意义(P<0.05)，其中遵医嘱服药、记得服药、年龄≥65岁、血脂达标、并发症种数是血压达标情况的影响因素(P<0.05)。[结论]参与社区管理的病人药物治疗率高，且大多遵循指南推荐的方案，血压达标率较高，且服药依从好和血脂正常有利于病人血压达标。

关键词：高血压管理；药物治疗管理；达标；影响因素；社区

Analysis of influencing factors of drug antihypertensive therapy management and blood pressure standard in community hypertension management cases

Dong Ting,Liu Suzhen,Li Jiping

(Shool of Nursing,West China Hospital,Sichuan University，Sichuan 610041 China)

AbstractObjective:To probe into the situation of drug antihypertensive therapy and blood pressure standard of hypertension patients participating in a community managements in Chengdu and its influencing factors.Methods: A total of 664 cases of patients in two communities in Chengdu received the questionnaire about general conditions,drug treatment and its management behavior,blood pressure control and so on.Results: The patients’drug treatment rate was 97.7%;most of the patients received the combined antihypertensive with multi drugs.The patients’standard rate of blood pressure control was 68.1%;there was statistically significant differences in standard rate of blood pressure control among patients with different ages,or genders,course of disease,tobacco and alcohol habits,the number of complications,special clinics,blood glucose,blood lipids,treatment of management score(P<0.05),in which the prescribed medication,remembering medication,older than 65 years old,normal blood lipid,kind numbers of complications were the influencing factors of blood pressure standard(P<0.05).Conclusion: The drug treatment rate of patients participating in community management was higher,and most of them followed the recommended scheme,their standard rate of blood pressure was higher,and their compliance was better and could help patients control blood pressure.

Key wordshypertension management;drug therapy management;reaching the standard;influencing factors;community

高血压因高患病率、低治疗率和控制率以及严重的疾病结局，已成为我国重大的公共卫生问题[1]。从2009年开始,社区高血压病人管理被纳入到国家基本公共卫生服务，各地社区卫生服务机构在相应的服务规范和防治指南的指导下，普遍开展了社区高血压病人管理服务。目前，社区管理病人的规模不断增加，管理效果也逐渐显现。上海市闸北区2012年底社区高血压病人管理覆盖率达到31.10%，规范管理率超过90.00%，血压控制率达到77.28%[2]；西安某社区2011年底统计高血压管理病人血压控制率为42.00%[3]；而上海大华社区调查发现社区高血压用药的规范性不足，非长效制剂使用比例较高[4]。显然各社区的管理服务效果存在差异，而且现有文献对这项常规服务工作的评估报道也较少，为了进一步了解目前社区高血压病人管理状况和效果，为完善高血压社区管理积累实证依据，本研究采用问卷调查方法调查成都市某辖区参与社区高血压管理病例的药物治疗管理和血压控制情况并分析其影响因素。现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取在成都市某辖区的两社区卫生服务中心建立健康档案，并接受社区提供的高血压管理服务的病人，采用便利抽样的方式纳入调查对象。纳入标准：原发性高血压病人，其诊断符合收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mmHg；能外出活动且愿意接受本次调查者。排除标准：行动不便且接受居家护理的病人；有严重听力障碍、认知障碍无法进行交流者。

1.2方法采用横断面调查方法。

1.2.1调查工具根据中华医学基金会“中国新型社区护理模式研究——社区慢性病的护理与管理”项目设计的问卷选择本次调查的内容，包括病人的一般情况、高血压患病和药物降压治疗情况、药物治疗管理行为、最近血压情况。药物治疗管理行为包括服药行为(5个条目)和血压监测行为(2个条目)，采用Likert 5级评分法，1分表示从不，5分表示总是，负性条目反相赋值，得分越高代表药物治疗管理行为越好[5]。

1.2.2资料收集方法资料收集在2013年12月─2014年3月进行。调查前先对招募的调查员进行统一培训。然后调查员在社区卫生服务机构对符合纳入标准的病人采用一对一访谈的方式填写问卷，病人对问卷内容有疑问时，给予充分的解释，由病人自己给出答案，避免诱导。

1.3血压控制达标的判断标准依据《中国高血压防治指南2010》(简称指南)[6]及《老年高血压特点与临床诊治流程专家建议》[7]，血压控制达标的标准为：65岁以下成人血压<140/90 mmHg，患有肾脏疾病、糖尿病或冠心病者血压<130/80 mmHg；≥65岁的病人血压<150/90 mmHg，患有糖尿病、冠心病、心力衰竭或肾功能不全者血压<140/90 mmHg。

1.4统计学方法采用EpiData 3.1软件建立数据库，用SPSS 19.0软件进行数据分析，统计方法有t检验、χ2检验和Logistic回归分析等。

2结果

2.1病人的一般资料本次共有664例病人接受调查，其中443例(66.7%)未发生并发症。发生并发症的221例病人中并发冠心病127例、心力衰竭2例、高血压肾病27例、眼睛病变48例、脑卒中53例，其中罹患1种并发症者190例、2种并发症者26例、3种并发症者5例。高血压病人一般情况及患病情况详见表1。

表1　病人的一般资料(n=664)

2.2药物治疗情况 664例病人中，调查时正接受降压药物治疗649例(97.7%)，其中625例(94.1%)清楚自己的药物治疗方案。

2.2.1病人服用的降压药种类625例病人所用降压药共计10种，包括钙离子拮抗剂(CCB)514例；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)274例；β受体阻滞剂198例；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)28例；利尿剂13例；新型固定配比复方制剂25例，如复代文、海捷亚、安博诺；传统固定配比复方制剂7例，如珍菊降压片、北京降压0号、复方降压片；利血平4例；中成药8例，如松龄血脉康胶囊、罗布麻；α受体阻滞剂1例。

2.2.2药物降压的治疗方案采用单药降压的病人中，服用利血平或中成药者分别为4例和5例，服用CCB、ARB/ACEI、利尿剂或β受体阻滞剂者分别为189例、41例、4例和15例；联合降压药物治疗方案包括2种、3种、4种、6种降压药联用，其中2种降压药物联用治疗中比例最高的为CCB加ARB；3种以上降压药物联用治疗中CCB加ARB加β受体阻滞剂使用率最高。见表2。

表2　药物降压治疗方案(n=625)　例(%)

2.3病人药物治疗管理行为药物治疗管理行为总分为4.10分±0.55分，条目定期测血压、定期复诊、记得服药、忌自行调药、遵医嘱服药、忌根据广告买药和采用提醒服药方法的得分分别为3.48分±1.27分,3.95分±1.13分,4.43分±0.86分，4.23分±1.24分,4.60分±0.85分,4.8分±0.71分,2.93分±1.77分。

2.4社区高血压病人血压控制达标情况及其影响因素

2.4.1血压控制达标率664例病人中，除17例不清楚自己最近1次的血压值外，血压控制达标者452例，达标率为68.1%。

2.4.2影响血压达标因素对病人的基本情况、用药情况和治疗管理行为对其血压控制达标的影响进行分析，结果显示：是否服用降压药、药物种类、联合治疗方案等药物治疗情况和病人的文化程度、家庭人均月收入、体重指数，以及药物治疗管理行为即定期测血压、定期复诊、忌自行调药、忌根据广告买药对血压控制是否达标无影响(P>0.10)。统计结果显示P<0.10的因素见表3，且将其作为自变量赋值后纳入Logistic回归分析，采用向后逐步删除法，结果见表4。

表3　高血压病人基本特征和血压达标的关系　例

表4　社区高血压病人血压达标影响因素的Logistic回归分析

3讨论

3.1病人药物治疗率高，治疗大多遵循指南推荐方案本组接受社区高血压管理的病人药物治疗率达到97.7%，高于胡书佑等[8]在高校社区的调查结果,说明社区管理对提升病人的治疗率效果显著。各类降压药物中，CCB使用频率最高，高于赵丽明等[9-10]的调查结果，由于CCB降压效果好，不良反应少，无绝对禁忌证且与其他药联用有协同作用，已成为社区较普及的一线降压药。多药联合降压是该组病人的主要治疗方案，也符合指南提出药物降压治疗原则，且该比例高于赵丽明等[9]的调查结果。二联药物中最常用的是CCB加ARB，属于指南的优先推荐方案，但仍有15例病人采用不常规推荐的两药联合方案，其中采用较多方案是ACEI/ARB加β受体阻滞剂。本组病例的三联药物中最常用的是CCB加ARB加β受体阻滞剂，不是指南推荐的最常用方案，而指南推荐的CCB加ARB/ACEI加利尿剂仅8例采用。此外，本组病人中使用指南推荐的新型复方制剂[11]的比例也较少，且少数病人仍在使用药物组成的合理性有争议的传统复方制剂或单用其他非长效的非常用药物。提示病人的用药规范性还需进一步提高，尽可能减少有争议和非长效制剂的药物的作用[4]。

3.2病人血压控制达标率较高，但受多种因素的影响本组病人中有17例病人不清楚自己最近血压控制情况，缺乏对自己疾病状态的关注。其余病人血压控制达标率为68.1%，高于全国水平[6]，也高于刘奉丹等[10]的调查结果，与胡书佑等[8]的调查一致，可见本次该社区高血压病人管理效果较好。现阶段社区高血压药物治疗率和用药规范性较以往有较大提升，这也可能是本次调查药物治疗因素对血压达标无影响的重要原因。本组病人血压控制达标的影响因素主要有年龄、性别、病程、发生并发症种数、烟酒嗜好、是否享有特殊门诊、血糖和血脂水平、药物治疗管理行为，尤其是治疗管理和遵医嘱服药状态。Logistic回归分析显示，遵医嘱服药、记得服药、年龄超过65岁、血脂达标是血压达标的保护因素，而罹患高血压并发症且并发症种数则是影响血压达标的危险因素。服药依从性越高血压控制越好，这在不同的研究中已得到充分证实[12-13]。因此，在社区高血压治疗规范性不断提升的背景下，如何提高病人的服药依从性就成为社区高血压管理的最重要的任务之一；而年龄超过65岁的病人血压达标率高是因为老年病人退休后有更多的时间和精力来管理自己的日常行为和疾病治疗行为。血脂异常和已有并发症的病人血压达标的难度增加，高血压病人高血脂等代谢性合并症及并发症发生率高，尤其是病程较长的病人，为此，社区管理在努力控制血压的同时，务必加强定期的代谢性合并症及并发症监测和控制，同时注重引导病人提升对疾病关注度和管理参与度，只有做到让病人充分参与疾病的控制，才能进一步提升管理效果。

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