介入技术治疗缺血性脑血管疾病49例疗效观察

卫　杰，耿昌明，韦道明，刘洁怡



介入技术治疗缺血性脑血管疾病49例疗效观察

卫杰，耿昌明，韦道明，刘洁怡

［摘要］目的探析介入技术在缺血性脑血管病(ICVD)治疗中的近、远期疗效及其临床价值。方法回顾分析2012 年4月至2015年5月在我院接受治疗的110例IVCD患者的临床资料，根据治疗方案的不同将入选者分成单纯药物治疗组(对照组)61例和介入治疗组(观察组)49例。比较2组患者的一般资料、治疗前后的病变血管综合评分以及神经功能缺损评分(NIHSS)。结果2组患者治疗前的病变血管综合评分及NIHSS比较差异无统计学意义(P＞0．05)，而治疗后3 d及治疗后12个月差异均有统计学意义(P＜0．01);此外，观察组治疗后3 d及12个月时的病变血管综合评分及NIHSS与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。结论介入技术是治疗ICVD患者的安全、有效方法，其近、远期比单纯药物治疗效果好。

［关键词］介入治疗;缺血性脑血管疾病;脑梗死

［作者单位］200052上海，解放军第八五医院神经内科

缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)与心脏病、癌症并称为人类三大主要的致死疾病，其发病率、致残率、致死率均较高［1］。IVCD主要包括缺血性卒中(脑梗死)和短暂性脑缺血发作(TIA)，在脑卒中约占80%左右［2］。目前主要的针对性治疗有3大类，即外科治疗、药物治疗和介入治疗［3］。其中介入治疗是微创技术，只需局部麻醉，脑部神经纤维不易受损，术中阻断血流的时间较短，也适用于高位狭窄，故介入技术发展极为迅速［4］。本研究旨在通过对IVCD患者分别实施单纯药物治疗和介入治疗的对比分析，探讨介入技术在IVCD治疗中的临床价值。

1　资料与方法

1．1研究对象分析2012年4月至2015年5月在我院接受治疗的110例IVCD患者的临床资料。根据治疗方案的不同将入选者分成单纯药物治疗组(对照组)61例和介入治疗组(观察组) 49例。其中血管内支架植入的标准为:(1)狭窄直径超过50%的有症状患者;(2)狭窄直径最大为50%，但是粥样硬化狭窄斑块中存在溃疡的有症状患者，内膜撕裂、形成夹层、血管造影显示造影剂滞留;(3)动脉狭窄直径超过70%的无症状患者;(4)大动脉炎的稳定期存在局限性狭窄、肌纤维的发育不良;(5)颈动脉内膜剥脱术(CEA)或放疗后或支架成形术后，发生再次狭窄的患者;(6)由颈部肿瘤等的压迫引发的狭窄;(7)创伤后颈动脉狭窄或夹层;(8)急性脑梗死动脉溶栓后未出现明显的心肺功能障碍。排除标准: (1)对阿司匹林、肝素或者其他的抗血小板类药存在禁忌证的患者;(2)高血压未得到有效控制者;(3)颈内动脉完全闭塞的患者;(4)不耐受造影剂的患者;(5)2周内出现新梗死，3个月内颅内出血者;(6)存在颅内出血史或者相应的供血区域内伴发静动脉畸形、静动脉瘘和动脉瘤等的出血性疾病患者;(7)30 d内有其他部位的外科手术患者;(8)导管行经的动脉发生严重迂曲、硬化导致导管无法通过的患者;(9)手术前30 d内生殖泌尿系统或消化道发生出血的患者;(10)严重肾、心、肝疾病患者;(11)2周内出现心肌梗死的患者;(12)妊娠期妇女和产妇;(13)痴呆或卒中引发的严重残疾患者;(14)失访及随访＜12个月的患者。2组患者性别、年龄、治疗前后的病变血管以及神经功能缺损评分(NIHSS)比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

1．2仪器深圳德力凯电子有限公司生产的EMS-9型超声经颅多普勒血流分析仪;荷兰飞利浦公司生产的血管造影X射线系统;扬子江药业集团有限公司生产的碘海醇注射液;意大利Invatec S．P．A．公司生产的颅内动脉支架系统和颈动脉自膨式支架系统;栓塞保护器和PTCA导管。

表1　2组缺血性脑血管病患者治疗前一般资料比较

1．3治疗方法(1)观察组:术前给予出凝血功能、血常规、心电图以及肝肾功能检查。术前3 d，口服300 mg/d的阿司匹林和75 mg/d的氯吡格雷。植入支架:股动脉入路，将6F动脉鞘植入椎动脉中，8F动脉鞘植入颈内动脉;患者全身行肝素化，造影后确定缺血区的侧支循环情况以及动脉狭窄程度和部位。根据路径图和导丝，将6F和8F导管送入病变近心处;沿着导管将微导丝插入直至血管的狭窄处。颈内动脉狭窄者使用远端脑保护的装置。了解狭窄处动脉扩张的情况，有需要可以实施球囊后扩张，再次行颅内血管、椎动脉及颈内造影，对支架释放后的扩张情况进行详细观察，包括颅内段各个分支供血的情况。患者手术后需在监护病房内观察24 h，对神经系统体征和症状进行全麻监测，将血压调控在80～70/120～100 mmHg范围内。动脉鞘在手术后3～4 h后拔出并立即压迫30 min直至无渗血后使用弹力绷带行加压包扎。手术后制动患肢6 h，24 h平卧。继续口服≥6个月的300 mg/d的阿司匹林和75 mg/d的氯吡格雷，然后改为维持治疗(100 mg/d阿司匹林)。(2)对照组:基本药物的剂量和应用时间与观察组相同。口服≥6个月的300 mg/d的阿司匹林和75 mg/d的氯吡格雷，然后改为维持剂量(100 mg/d阿司匹林)治疗。

1．4评定疗效治疗1、6、12个月后对2组患者实施定期随访，记录治疗前后3 d以及治疗后12个月的病变血管综合评分(Vs值)［4］;记录在随访过程中的病死率、短暂性脑缺血发作(transient ischemic atack，TIA)发生率和卒中复发率，并比较2组脑梗死患者在治疗前及治疗后1、6、12个月时的NIHSS情况。

1．5统计学处理所有数据均采用SPSS 19．0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)形式表示，比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

表2　2组缺血性脑血管病患者治疗前及治疗后3 d和12个月时病变血管综合评分比较

表2　2组缺血性脑血管病患者治疗前及治疗后3 d和12个月时病变血管综合评分比较

注:与本组治疗前比较aP＜0．01;与对照组治疗后3 d比较bP＜0．01;与对照组治疗后12个月比较cP＜0．01

动脉　　观察组(n=49)对照组(n=61)个月颈总动脉　149．71±28．10　95．68±24．13ab　102．84±28．27ac治疗前　　治疗后3 d　　治疗后12个月　　治疗前　　治疗后3 d　　治疗后12 222．16±30．25　220．43±19．49　224．72±29．42 147．59±27．41　146．53±30．20　145．88±29．36颈内动脉　235．44±30．88　111．88±35．62ab　119．93±32．34ac　224．89±29．64　227．51±30．02　228．54±31．67椎动脉　206．26±23．83　86．72±27．49ab　90．36±23．43ac　209．75±24．29　207．63±28．86　206．81±27．23基底动脉　215．47±27．02　90．83±29．28ab　91．69±31．96ac

2　结果

2．1 2组患者评分比较观察组治疗后3 d及治疗后12个月与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0．01);与对照组治疗后3 d及治疗后12个月比较差异有统计学意义(P＜0．01)。观察组与对照组治疗后1、6、12个月比较差异有统计学意义(P＜0．01)。见表2～3。

表3　2组缺血性脑血管病患者治疗前后NIHSS评分的比较

表3　2组缺血性脑血管病患者治疗前后NIHSS评分的比较

注:与对照组治疗后比较aP＜0．01。NIHSS:美国国立卫生院神经功能缺损评分

组别　　观察组(n=35)　　对照组(n=42)治疗前9．11±2．59 11．91±3．24　12．07±2．95治疗后1个月　4．57±2．20a　10．00±3．08 6个月　2．95±1．30a　9．25±2．47 12个月　2．69±1．15a

2．2复发情况手术后随访2组缺血性脑血管病患者12个月时发现，观察组出现脑梗死1例，TIA 2例，共复发3例，复发率为6．12%;对照组出现脑梗死5例，TIA 4例，共复发9例，复发率为14．75%，2组复发率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

3　讨论

预防、治疗ICVD患者主要有创伤性治疗和内科保守性治疗2种［6］。前者包括颈动脉内膜剥脱术(CEA)和血管搭桥术，其中血管搭桥术针对的主要是颅内动脉狭窄者，其适应证较为狭窄，特别是后循环狭窄者无法适用;CEA有着严格的禁忌证和适应证，围手术期发生不良事件的几率比较高，故CEA作为外科术式并不完美［7］。后者主要是药物治疗以及干预可控的危险因素治疗，比如控制体质量和合理控制血糖、血压及血脂水平、戒烟戒酒等，主要是抗血小板聚集的治疗，抗凝治疗的实施还需进一步的循证支持。虽然这种治疗可以有效预防TIA的发生，但是单药治疗(阿司匹林)也只可以使TIA的发生率下降25%左右［8］。目前大量有着ICVD发生或者复发风险者仅仅依靠药物来防治仍然无法奏效。本研究发现，对照组治疗前和治疗后12个月的病变血管比较无统计学差异，说明仍需寻找出更加有效、积极的其他防治方案。本实验结果显示，观察组患者手术后的原病变血管明显比手术前低，杂音和涡流消失，且远端流速明显增加，手术前代偿明显增快的邻近血管的流速逐渐减慢，提示病变血管的供血区域血流动力学情况得到明显改善，以对照组相比说明血管内支架术确实能改善动脉的狭窄程度和支配区域低灌注的状态，进而降低ICVD的发生率［9］。

本研究还发现，观察组和对照组在治疗前的NIHSS评分差异无统计学意义;治疗后1、6、12个月均差异有统计学意义。说明脑梗死患者基于相同内科治疗，后续给予介入治疗，相比于单纯使用内科药物治疗的患者，神经功能的恢复速度更快。

［参考文献］

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［8］Mordasini P，El-Koussy M，Brekenfeld C，et al．Applicability of tableside flat panel detector CT parenchymal cerebral blood volume measurement in neurovascular interventions:preliminary clinical experience［J］．AJNR Am JNeuroradiol，2012，33(1):154-158．

［9］李红月，倪宝英，吕敏，等．缺血性脑血管疾病介入手术治疗护理常规［J］．中外健康文摘，2011，35(8):286-287．

(本文编辑:王映红)

·病例报告·

Observation on the clinical value of intervention therapy in the treatment of 49 cases of ICVD

Wei Jie，Geng Changming，Wei Daoming，Liu Jieyi
(Department of Neurology，No．85 Hospital，CPLA，200052 Shanghai，China)

［Abstract］Objective To investigate and analyze the near and long-term therapeutic effects of intervention therapy on ischemic cerebrovascular disease(ICVD)patients and its clinical value．MethodsClinical data of 110 ICVD patients who received treatment at our hospital from April 2012 to May 2015 were retrospectively analyzed．In accordance with different regimens，the patients were divided into two groups:the simple drug treatmentgroup(or the control group)(61 cases)and the intervention therapy group(or the observation group)(49 cases)．Then，generalmedical data，comprehensive evaluation scores before and after the treatment and NIHSS scores were compared between the 2 groups．Results Therewas no statistical significance in the pathologically affected vessels before therapy，when comparisonsweremade between the two groups(P＞0．05)．However，statistical significance could all be seen in the damaged vessels，after 3 days and 12 months of treatment(P＞0．05)．In addition，statistical significance could also be noted in the therapeutic effect of the damaged vessels at day 3 and month 12，when compared with that before treatment(P＜0．01)．Therewas no statistical significance in NIHSSscores detected before therapy for the cerebral infarction patients of the groups(P＞0．05)．Statistical significance could all be noticed in NIHSSscores，after1，6 and 12months of therapy(P＜0．01)．Conclusion Intervention therapy is a safe and effectivemethod for the treatment of ICVD patients，its near and long-term therapeutic effects are superior to those of the pure drug therapy．

［Key words］Intervention therapy;Ischemic cerebrovascular disease;Cerebral infarction

(收稿日期:2015－04－27)

［通信作者］刘洁怡，电子信箱:qianguang1979@163．com

［中图分类号］R743

［文献标识码］A［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．016