髓芯减压配合益肾消痛丸治疗早期股骨头坏死疗效观察

2016-05-05包伟东孙永强阎亮张子扬

风湿病与关节炎 2016年4期

包伟东孙永强阎亮张子扬

【摘要】目的：观察髓芯减压配合益肾消痛丸治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法：采用髓芯减压配合益肾消痛丸治疗早期股骨头坏死患者51例（男21例35髋，女30例32髋）。参照百分比法及疗效分级标准进行评分。结果：所有患者均获得随访，随访时间12～24个月，中位数18个月。优27例，良14例，可7例，差3例，优良率80.39%。各项指标较术前均有显著改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：采用髓芯减压配合益肾消痛丸治疗早期股骨头坏死创伤小、费用低，能明显缓解患者疼痛症状，改善关节功能。

【关键词】股骨头坏死；早期；髓芯减压；益肾消痛丸

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.008

股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，

ONFH）是骨科领域中的难题，股骨头血供中断或损伤是导致ONFH的根本原因。本病好发于中青年，约80%的患者在发病后1～4年内未经有效治疗，易发生股骨头塌陷，当严重影响日常生活时，患者不得不选择关节置换[1-2]。早期发现和治疗是重要手段，通过改善股骨头血液循环，阻止骨坏死，促进新骨生成，进而防止关节软骨退变[3]。笔者选取2012年1月至2014年9月本院骨关节炎科收治的早期ONFH患者51例，采取髓芯减压配合院内自制药益肾消痛丸治疗，现报告如下。

1 临床资料

本组51例，男21例35髋，女30例32髋；年龄32～84岁，平均（62.3±12.1）岁。患者入院后均给予X线、CT及MRI检查，影像学资料均符合ONFH临床诊断标准[4-5]。按照《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》[6]，Ⅰ期32例43髋：ⅠA期10例14髋、ⅠB期13例17髋、ⅠC期9例12髋。Ⅱ期19例24髋：ⅡA期9例10髋、ⅡB期6例7髋、ⅡC期4例7髋。按病因分类：酒精性31髋，激素性20髋，酒精加激素性

16髋。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 钻孔减压患者入院后完善各项检查，确保其血压、血糖、肝肾功能、心电图等均在正常范围，评估整体状况符合手术标准。采用腰硬联合麻醉，患者仰卧位，患侧臀部垫高15°～20°，碘伏常规消毒三遍后铺巾。在C型臂X线机透视下定位，取大转子下2～3 cm范围内为进针点，选用直径3.0 mm克氏针沿股骨外侧向ONFH区（根据X线、CT及MRI等确定坏死区域位置）钻孔直至股骨头软骨下4～5 mm，取不同方向钻取3～5个孔，尽量使各孔交通，每次钻孔均需透视正位、蛙式位，确保钻头在股骨头内，防止钻透关节软骨。双侧股骨头坏死患者，做完一侧后再进行另一侧手术，手术步骤同前。术毕，皮肤消毒后无菌辅料覆盖返回病房。卧床静养，48 h后可在床上行髋关节活动，72 h可扶拐下床不负重活动，半年后逐渐恢复正常行走。期间定期对患者进行复查[7]。

2.1.2 中药治疗益肾消痛丸（本院院内制剂，豫药制字Z04010183，药物组成：熟地黄、龟甲、骨碎补、当归、土鳖虫、狗脊、杜仲、独活、桑寄生、鸡血藤、全蝎、川牛膝等），每日3次，每次8 g，宜空腹服用。2个月为1个疗程，共6个疗程。

2.2 疗效评定标准治疗前后疗效参照百分比法进行评价[8]，包括临床评价和X线评价2个方面。临床评价60分，其中疼痛评价25分，功能评价18分，关节活动度17分；X线评价40分（按照ARCO分期标准评价）。疗效分级标准，优，> 90分；良，75～89分；可，60～74分；差，< 60分。

2.3 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，手术前后资料比较采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

术后患者均获得随访，随访时间12～24个月，中位数18个月。术后12个月，参照疗效分级标准，优27例，良14例，可7例，差3例，优良率为80.39%。患者髋关节疼痛、功能、关节活动、X线各项评分较术前均有显著改善，手术前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

4 讨论

ONFH一直备受国内医学界关注。随着老龄化人群不断增多，人们生活节奏加快，生活压力增大以及药物滥用等，近年来国内ONFH发生率呈上升趋势，并且不断趋向年轻化[9]。

临床上，引起ONFH的主要因素有饮酒、长期使用激素和外伤。ONFH发生机制是股骨头内静脉淤阻引起股骨头内压力过高，导致周围血管受损或破坏[10]。股骨头是一个密闭、无弹性的腔室，少量淤血即可导致股骨头内压力增高，骨内高压引起血液循环障碍，淤血进一步加重，造成股骨头血液灌注量下降，形成股骨头缺血的恶性循环[11]。

降低股骨头内压力，改善血液循环是目前治疗ONFH的根本手段。临床上ONFH的治疗分为非手术治疗和手术治疗：非手术治疗有药物治疗、中药治疗、理疗、保护性负重等[6]；手术治疗有保髋治疗和人工关节置换。早中期ONFH以保髋保头为主，方法有髓芯钻孔减压、钽棒植入、骨移植、干细胞移植等[12]。髓芯钻孔减压术治疗早期ONFH的疗效目前虽有争议，但多数学者仍然对其持肯定态度[13]。髓芯钻孔减压术可以有效降低股骨头骨内压，改善血液循环，淤血逐渐被吸收，骨内压逐渐恢复正常，促进血管新生，促进骨修复转归。临床上，其特点是操作简单，手术创伤小，属于微创手术。但孔道必须到达或超越坏死区，与活骨区相通，才利于血运进入[14-15]。

ONFH属中医学“骨痹”“骨蚀”范畴，《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”本病在临床上多见于中老年人，主要病机为肝肾亏损、痰湿阻络及外伤等。其中痰湿阻络以中年患者为主，多因饮酒或服用激素导致痰湿内生，阻遏脉络，气血运行不畅，筋脉失养而致；老年患者以肝肾亏虚为主，老年ONFH患者年高体弱，肝肾功能减退，精血匮乏，脉道不充，筋脉失养所致；外伤导致ONFH的病机是脉络受损，血溢脉外，离经之血聚于脉外则为瘀，脉络不通，加上旧血不去新血不生，则股骨头血供受阻。以上因素最后均导致股骨头供血不足引发ONFH，故临床以滋补肝肾、活血化瘀为治则。益肾消痛丸方中杜仲、熟地黄、龟甲补肝肾，益精血；当归、鸡血藤、土鳖虫、川牛膝、骨碎补活血化瘀、舒筋通络；桑寄生、狗脊、全蝎祛风湿，强筋骨；全方补益与活血并用，兼以除湿，共奏补肝肾、益精血、强筋骨、祛湿通络之效。

本次试验旨在观察髓芯钻孔减压术联合中药治疗早期ONFH的临床效果，并将作为今后应用髓芯钻孔减压术联合其他中药治疗早期ONFH的基础，为髓芯钻孔减压术配合中药治疗早期ONFH提供参考；未设立空白对照。本次试验疗效肯定，髓芯钻孔减压术通过降低股骨头骨内压，从而改善血液循环，促进血管新生和骨修复转归，其配合益肾消痛丸口服疗效优于单一采用髓芯钻孔

减压治疗。

综上所述，髓芯钻孔减压可以有效改善股骨头内压力，重建新的血供，加上益肾消痛丸滋补肝肾、活血化瘀之功效，二者相辅相成，临床上治疗ONFH效果更加明显，疗效肯定，（下转第62页）（上接第32页）值得推广。

5 参考文献

[1] 李子荣.中日友好医院成立骨坏死与关节保留重建中心[J].中国骨肿瘤病，2004，3（6）：封底.

[2] 王义生，殷力，皮国富，等.人工全髋关节置换术治疗成人晚期酒精性股骨头坏死62例[J].郑州大学学报，2006，41（6）：1189-1190.

[3] 孙伟，李子荣.股骨头坏死：保存自身关节的治疗[J].中华关节外科杂志（电子版），2011，5（4）：60-61.

[4] 黄海波.早期股骨头坏死的影像学诊断研究现状[J].健康大视野，2013，21（1）：431-432.

[5] 王海增，陈红娜.早期股骨头坏死的螺旋CT表现[J].中国现代医生，2007，（10）：74.

[6] 中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）[J].中国骨与关节外科，2012，5（2）：188-195.

[7] 王义生，向亮，李军伟.减压术治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察[J].医药论坛杂志，2010，31（24）：1-4.

[8] 王岩，朱盛修.成人股骨头缺血性坏死的治疗与疗效评价法[J].解放军医学杂志，1998，23（1）：77-78.

[9] 仇继任，陆茂德，梁明佩，等.股骨头坏死的早期诊断与治疗进展[J].中国现代医生，2012，50（9）：31-33.