脐带解剖学异常对胎儿结局影响的相关性分析

赵素玲，王志新，常静霞

1. 郑州大学 基础医学，郑州 450000； 2. 郑州市中医院 妇产科，郑州 450007



脐带解剖学异常对胎儿结局影响的相关性分析

赵素玲1，2，王志新1，常静霞2

1. 郑州大学 基础医学，郑州 450000； 2. 郑州市中医院 妇产科，郑州 450007

摘要：〔目的〕 分析脐带解剖学异常对胎儿结局影响的相关性。〔方法〕 对2015年1月至2015年10月郑州市中医院2800例足月分娩儿进行脐带解剖形态分析。 〔结果〕 发现脐带解剖异常226例,发生率8.01%，产前彩超检查单脐动脉阳性率达100%，其次脐带附着异常(92.68%)，脐带过短产前不易彩超发现；最易出现胎儿宫内窘迫为脐带真结(88.89 %)和脐带过短 (89.13%)，其次脐带扭转(50%)；剖宫产率较高的为脐带真结(88.89%)和脐带附着异常(85.37%)；新生儿窒息发生率较高为脐带过短(26.09%)及脐带真结(8.33%)；新生儿体重<2 500 g多见脐带真结(11.11%)及脐带扭转(8.82%)。〔结论〕 脐带解剖学异常(如脐带长度异常、脐带扭转、脐带附着异常、脐带打结、单脐动脉等)影响胎儿和新生儿结局，正确认识脐带解剖学异常尤为重要。

关键词：脐带解剖学异常；胎儿窘迫；剖宫产术；新生儿评分

脐带是胎儿和胎盘之间的唯一连接，也是母体与胎儿气体交换、营养物质和代谢产物交换的通道[1]。脐带解剖学异常(如脐带长度异常、脐带扭转、脐带打结、脐带附着异常、单脐动脉等)影响胎儿供血及血液在血管内流动，引起母胎之间血氧运输及物质交换障碍，在一定程度影响胎儿宫内状况、胎儿分娩方式、新生儿评分、新生儿体重等一系列结局，我们对郑州市中医院2015年1月至2015年10月住院足月分娩226例脐带解剖异常的胎儿结局进行了回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年1月至2015年10月郑州市中医院足月分娩胎儿2 800例，其中脐带解剖异常226例，发生率8.01%。产妇年龄20～37岁(平均28.5岁)，初产妇189例(占83.63% )，经产妇37例(占16.37% )；胎龄均在37周以上，孕37～ 40周136例(占60.18%)，孕40～41+6周80例(占35.40%)，孕42周以上10例(占4.43%)。

1.2 方法

胎儿娩出后进行新生儿评分及称重(严格校正婴儿秤)；胎盘娩出后检查脐带、胎盘等胎儿附属物，严格检查脐带解剖形态如脐带长度、是否扭转及扭转程度、脐带附着位置(胎盘还是胎膜)、脐带血管结构等。详细记录产前胎儿彩超情况、胎儿宫内窘迫与否、终止妊娠方式，新生儿评分及新生儿体重等。

1.3标准

Apgar评分：1 min内心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，8～10分正常，4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息[2]；脐带正常长度为30～100 cm，平均长度为55 cm，短于30 cm为脐带过短；脐带顺其纵轴呈螺旋状脐带扭转6～11周为正常，扭转大于11周为异常[3]。

表1　脐带解剖学异常与胎儿结局的相关性

2结果

如表1所示，在226例脐带解剖异常中，脐带过短46例(占20.35%)，脐带扭转68例(占30.09%)，脐带附着异常包括帆状胎盘和球拍状胎盘82例(占36.28%)，单脐动脉12例(占5.31%)，脐带真结18例(占7.96%) 。产前彩超检查单脐动脉发现率达100%，其次脐带附着异常发现率为92.68%，脐带扭转和脐带过短产前不易彩超发现；脐带真结和脐带过短最易出现胎儿宫内窘迫，阳性率分别为88.89 %和89.13%，其次为脐带扭转为50%；脐带真结剖宫产手术率为88.89%，脐带附着异常剖宫产率为85.37%，脐带过短剖宫产率为56.52%。新生儿评分发现脐带过短容易出现新生儿窒息阳性率为26.09%，脐带真结结发生率为8.33%；新生儿体重<2 500 g脐带真结发生率为11.11%，其次为脐带扭转结发生率为8.82%，脐带过短对胎儿体重几乎无影响。

3讨论

脐带是胎儿生命枢纽，正常长度为30～100 cm，正常胎儿脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉[3]。是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的主要通道，是胎儿和胎盘之间的唯一连接。脐带解剖异常多见脐带长度异常、脐带扭转、脐带附着异常、脐带打结、单脐动脉等。2015年1月至2015年10月郑州市中医院足月分娩胎儿2 800例,其中脐带解剖异常226例,发生率8.01%。资料显示脐带解剖异常脐带过短占46例(占20.35%)，脐带过短在妊娠期间母胎常无临床征象，彩超不易发现，多于临产后由于胎先露的下降、脐带牵拉过度引起胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫(占89.13%)、新生儿窒息(占26.09%)甚至危及母儿生命，导致紧急剖宫产率增加(占56.52%)，多在产后才被发现[4]；我们资料显示脐带异常扭转68例，占脐带解剖异常30.09%，脐带扭转6～11 周是生理现象，因脐血管的生长比脐带组织快，血管在脐带中呈螺旋形的走行。当脐带扭转周数>11 周，则称为脐带过度扭转或者高螺旋脐带[5]，易导致脐血流动受阻、血运缓慢或者中断，影响母胎间的血氧及营养物质交换以及胎儿的血液循环，导致胎儿不良结局的发生，资料显示胎儿宫内缺氧窘迫(占50%)、胎儿低 Apgar 评分(占14.71%)、低出生体质量(占8.82%)；资料显示脐带附着异常82例，占脐带解剖异常36.28%，正常脐带多数附着于胎盘正中或偏中央，脐带附着胎膜血管连接胎盘为脐带附着异常，多见球拍样胎盘和帆状胎盘[6]，由于胎膜内脐血管无华腾胶的保护，易并发脐带血管破裂和栓塞[7]。球拍样胎盘是脐带插入口在胎盘组织边缘 2 cm 以内，帆状胎盘是多条粗大的血管聚集并附着胎膜上，脐带边缘性附着大部分无明显临床症状，也可引起胎盘边缘剥离等。据报道[8]，帆状胎盘前置血管破裂围产儿死亡率高达 100%。但脐带异常附着产前多能通过彩超发现(占92.68%)，因此产前彩超检查给临床提供非常有利的信息，分娩前剖宫产干预(占85.37%)，很大程度降低新生儿窒息及危险发生率；资料显示单脐动脉12例，占脐带异常5.31%，脐带内仅有 1 条脐动脉，可能是由于其中 1 条动脉先天缺失或者发育过程中逐渐萎缩所致，是产科最常见的一种脐带先天异常，彩色多普勒超声是筛查单脐动脉的首选方法，我们资料彩超产前诊断率达100%，单纯单脐动脉在妊娠晚期较少发生胎儿宫内窘迫(占8.33%)，不作为剖宫产的手术依据，新生儿窒息发生率无明显升高，对胎儿体重可有影响(占8.33%)。但单脐动脉新生儿一定详细检查排除其他畸形存在；我们资料显示脐带真结18例，占脐带异常7.96%，脐带真结一般发生在妊娠 3～4 个月、胎儿较小活动度较大时，是由于胎儿运动时穿过脐带一圈形成，是脐带异常中较为少见的一类，多见于高龄、多产、羊水过多等，由子宫的体积变大和脐带过长引起，真结较松时可不阻断血流，对胎儿发育及体重可无影响，缺乏典型的临床特征，产前彩超检出率11.11%，故诊断困难。当真结拉紧后可完全阻断脐带血流，脐带真结是导致胎儿窘迫及死亡的重要原因之一，我们资料表明易发生胎儿宫内窘迫(占88.89%)，新生儿窒息(占16.67%)，在妊娠及分娩程中遇到不明原因的胎动减少、胎儿窘迫时，应警惕真结的存在，剖宫产术积极干预可有效预防不良结局发生。因而我们资料显示剖宫产率极高达88.89%。

综上所述，脐带解剖异常会影响胎儿血供及母胎之间物质交换，从而导致胎儿生长发育异常和胎儿窘迫、影响胎儿分娩方式，引起新生儿窒息等。虽然脐带解剖异常在产前已经存在，几乎无法有效宫内干预及预防，但是近年来彩色多普勒超声广泛应用，可及早发现脐带解剖形态及其附着异常情况，为临床提供重要依据，另及时采取剖宫产手术干预，可有效避免胎儿不良结局。因此，正确认识脐带解剖学异常对妇产科临床尤为重要。

参考文献：

[1] 张凡. 脐带形态学异常对胎儿结局的影响研究进展[J]. 国际妇产科学杂志，2015,42(2):215-217.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2014:181-183.

[3] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2014:140-141.

[4] 丰有吉，沈铿. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:206.

[5] 吴静，赵凯英. 彩色多普勒超声检测脐带螺旋指数与围产结局的相关性研究[J]. 临床超声医学杂志，2013,15(1):57-59.

[6] Luo G, Redline R W. Peripheral insertion of umbilical cord[J]. PediatrDev Pathol，2013,16(6):399-404.

[7] 李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学 [M]. 北京：人民军医出版社，2004:550.

[8] 张奕，王晨虹. 帆状胎盘前置血管破裂：可避免的围生期死亡 [J]. 中国优生与遗传杂志，2007,15(4):69-71.

[责任编辑李武营]

Analysis of correlation between abnormal Anatomy of umbilical cord on perinatal fetal outcomes affect

Zhao Suling1,2, Wang Zhixin1, Chang Jingxia2

1. Basic Medical Sciences of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China；2. The Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450007, China

Abstract:〔Objective〕To analyze the correlation between abnormal Anatomy of umbilical cord on perinatal fetal outcomes affect. 〔Methods〕2015-01～2015-10 hospital in Zhengzhou to term infants 2800 cases were retrospectively analyzed. 〔Results〕Anatomy of 226 cases of umbilical cord, was 8.01%, prenatal color Doppler ultrasonography of single umbilical artery-positive rate of 100%, followed by abnormal umbilical cord attached (92.68%), Umbilical cord too short prenatal not ultrasound found; most vulnerable to fetal distress is true knot of umbilical cord (88.89) and umbilical cord too short (89.13%); Caesarean section rate higher for true knot of umbilical cord (88.89%), and umbilical cord attachment disorders (85.37%); High incidence of neonatal asphyxia to the umbilical cord too short (26.09%) and true knot (8.33%); Birth weight<2 500 g more true knot of umbilical cord (11.11%), and the umbilical cord torsion (8.82%). 〔Conclusion〕The anatomy of umbilical cord abnormalities (abnormal umbilical cord length, umbilical cord torsion, abnormal umbilical cord attached, single umbilical artery umbilical cord knot, etc) affect fetal and neonatal outcome, correct understanding of the anatomy of umbilical cord abnormality is particularly important.

Key words:Anatomy of umbilical cord abnormality; fetal distress; caesarean surgery; neonatal scores

中图分类号：R714.4

文献标志码：A

作者简介：赵素玲(1976-)，女，河南郑州人，副主任医师，从事妇产科疾病诊治及研究工作。

收稿日期：2015-11-12

文章编号：1672-7606(2016)01-0029-03