宫腔镜诊治幼女阴道异物60例临床分析

李姚

【摘要】 目的 探讨宫腔镜在幼女阴道异物中的临床诊治效果。方法 60例幼女阴道异物患儿， 均在静脉复合麻醉下行宫腔镜检查， 对于确诊患儿在宫腔镜下进行相应的治疗， 分析宫腔镜在幼女阴道异物诊治中的应用效果。结果 患儿阴道内均存在不同的异物。其中， 谷粒占36.67%、棉花占28.33%， 橡皮占20.00%；45例外阴及阴道未出现损伤， 占75%， 15例患儿外阴出现轻微擦伤， 术后常规消炎处理后得到痊愈。患儿手术均取得成功， 术后经抗感染等基础治疗后痊愈出院。对患儿进行3～6个月随访， 未出现其他并发症。结论 幼女阴道异物患儿采用宫腔镜进行诊治效果理想， 操作简便， 对患儿的损伤较小， 能够提高临床诊治效果， 值得推广应用。

【关键词】 宫腔镜；幼女阴道异物；诊治效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.077

阴道异物在临床上比较常见， 一般发生在幼女或儿童中， 其常见的异物为：谷粒、棉花、橡皮、水蛭、铅笔头、小树枝、纽扣等。患儿发病后主要以外阴瘙痒、阴道不明原因的流脓、分泌物增多为主， 部分患儿甚至表现为尿频等， 而被误认为尿道感染[1]。近年来， 宫腔镜在幼女阴道异物诊治中得到应用， 该方法能够帮助患儿及时确诊， 且检查过程中并不会损伤处女膜， 能够及时发现其异常， 并对其进行相应的治疗[2]。为了探讨宫腔镜在幼女阴道异物中的临床诊治效果。选取医院诊治的60例幼女阴道异物患儿资料进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年10月～2014年10月医院诊治的60例幼女阴道异物患儿的临床资料进行分析， 患儿年龄4.5～6.0岁， 平均年龄（5.1±0.5）岁。临床上主要以外阴瘙痒、阴道分泌物增多， 且分泌物呈现出血水样、脓性、水样， 经阴道分泌物细菌培养+药敏， 按药敏治疗后症状无好转， 根据病史、肛腹指诊检查及辅助检查， 疑似阴道存在异物。向患儿家长交代检查方法、治疗措施及相应的手术、麻醉风险， 且自愿签署知情同意书。

1. 2 方法 患儿检查前充分与患儿家长进行有效的沟通、交流， 告知家属检查存在的风险， 征得患方同意后行宫腔镜手术。患儿取膀胱截石位， 静脉复合麻醉， 常规消毒外阴、铺巾， 选用OLYMPUS外鞘6.5 mm宫腔镜检查， 用乳胶导管经处女膜孔将阴道内分泌物冲洗干净。采用5%葡萄糖液作为膨宫介质， 宫腔镜经过处女膜置入阴道内， 使用自动膨宫机进行连续灌注膨宫， 压力控制在6.7 kPa， 并利用膨宫液进行冲洗， 闭合两侧小阴唇， 减少膨宫液的渗出， 观察患儿阴道内是否存在病变或异物。同时， 根据患儿情况沿着阴道后壁进行阴道穹窿部位， 向上确定宫颈外口， 观察宫颈外口是否存在病变。对于阴道内存在异物患儿， 采用异物钳取出阴道内的异物[3]。

2 结果

2. 1 入选的60例患儿中阴道异物类型及构成比 本次研究中， 患儿中阴道内均存在不同的异物。其中， 谷粒占36.67%、棉花占28.33%， 橡皮占20.0%。见表1。

2. 2 外阴阴道损伤情况 45例患儿外阴及阴道未出现损伤， 占75%， 15例患儿外阴出现轻微擦伤， 术后常规消炎处理后得到痊愈。

2. 3 治疗预后 患儿均取得手术成功， 术后经抗感染等基础治疗后痊愈出院。对患儿进行3～6个月随访， 未出现其他并发症。

3 讨论

幼女阴道异物在临床上比较常见， 且在3～6岁儿童中比较常见， 多数患儿继发于外阴炎、外阴瘙痒等， 幼女玩耍时自行将异物塞入阴道内。近年来， 随着我国卫生条件的改善以及卫生意识的提高， 幼女阴道异物发生率有所降低[4]。幼女由于年龄较小， 生殖器尚未完全发育成熟， 阴道壁的防御机制尚未完全建立， 当阴道内放入异物后容易造成其产生强烈的炎性反应， 甚至引起血性、恶臭分泌物等， 如果不及时取出将会造成反复感染、不孕不育等。常规诊治方法更多的以肛检、体检或X片、超声等检查， 导致这些方法准确度低， 特异性较差。近年来， 宫腔镜在幼女阴道异物诊治中得到应用， 且效果理想[5]。本次研究中， 本次研究中， 患儿中阴道内均存在不同的异物。其中， 谷粒占36.67%、棉花占28.33%， 橡皮占20.00%。宫腔镜和其他诊治方法相比优势较多， 该方法检查时几乎直视， 并且具有光源照明， 能够清晰的探查宫颈表面及阴道的全过程， 宫腔镜的方法效果对于细小的异物等均具有重要的作用， 并且患儿检查时采用无菌的介质进行反复多次冲洗能够及时帮助患儿清除阴道内的异物， 更加有利于患儿阴道内炎症的消退， 促进患儿早期恢复[6]。本次研究中， 患儿均取得手术成功， 术后经抗感染等基础治疗后痊愈出院。对患儿进行3～6个月随访， 未出现其他并发症。同时， 幼女阴道异物采用宫腔镜检查时对患儿产生的损伤较小， 患儿在麻醉状态下完成手术， 治疗依从性较高， 更加有利于患儿术后恢复。本次研究中， 45例外阴及阴道未出现损伤， 15例患儿外阴出现轻微擦伤， 术后常规消炎处理后得到痊愈。

综上所述， 幼女阴道异物患儿采用宫腔镜进行诊治效果理想， 方法操作简便， 对患儿的损伤较小， 能够提高临床诊治效果， 值得推广应用。

参考文献

[1] 马鸿云， 张娜， 张灵武.宫腔镜诊治未婚女性异常子宫出血的安全性分析.宁夏医科大学学报， 2010， 12（5）：630-631.

[2] 朱可安， Jolinda Johary， 徐大宝.应用宫腔镜诊治幼女和少女妇科疾病.国际妇产科学杂志， 2014， 41（5）：545-549.

[3] 李智敏， 罗喜平， 曾俐琴， 等.宫腔镜在幼女异常阴道出血中的应用.中国妇幼卫生杂志 ， 2015， 6（4）：70-71.

[4] 张桃玲， 易念华.幼女外阴阴道炎 60 例临床分析.中国妇幼卫生杂志 ， 2015， 6（5）：66-68.

[5] 潘一红， 谢吉蓉， 金芙蓉， 等.宫腔镜诊治 25 例疑似幼女阴道深部异物临床体会.中国内镜杂志， 2011， 17（5）：548-549.

[6] 曹冬华.无创宫腔镜在未婚女性异常子宫出血及女童阴道异物取出中的应用体会.中国伤残医学， 2014， 22（10）：113-114.

[收稿日期：2015-12-30]