“造”试管婴儿为什么要先做宫腔镜

童国庆

要了解不孕症女性的“房间”是否适合胚胎生长，可以借助功能强大的宫腔镜器械来完成。宫腔镜就像是我们的眼睛，可以直接进入到宫腔内的各个角落，观察到子宫内的情况，看看是否存在影响胎儿着床和生长的不利因素。

什么是宫腔镜

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，因其直观、准确的特点，成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。宫腔镜不仅能看清宫腔内病灶的部位、大小、外形和范围，还可以在直视下切除病灶送病理检查或进行定位刮宫等，在检查宫腔镜的同时又可以进行相关治疗，大大提高了宫腔内疾病的准确诊断率。

哪些情况需要行宫腔镜检查

子宫病变问题 如阴道超声检查提示，子宫内膜过厚、过薄或回声不均;内膜线断裂不连续;宫腔占位性病变;子宫畸形，如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫纵膈等。宫腔镜可在直视下切除内膜息肉、黏膜下肌瘤，进行分解粘连、切除子宫纵膈等，宫腔镜已成为这些疾病诊断的金标准。子宫内膜息肉在不孕患者中发生率为14.9%～26.5%。多项研究表明，不孕患者中有40%左右進行宫腔镜检查后发现，存在子宫病变的问题，而很多患者在治疗后，妊娠率与正常宫腔的女性相同。

自然流产史 如果患者有2次以上的自然流产，则应使用宫腔镜来探查是否存在可能导致流产的因素，如子宫解剖形态的异常、内膜病变等。

反复移植失败 是指患者已经连续多次进行试管婴儿的胚胎移植，但仍无法怀孕。失败的病因复杂，如患者有子宫内膜炎、内膜结核等。有报道指出，子宫内膜炎患者用抗菌药物治疗后，40%的患者在1～3个月内怀孕。因此，有学者推荐宫腔镜应作为进行试管婴儿前的常规检查，可改善妊娠率。

异常子宫出血 对于非月经期间有阴道出血的患者，宫腔镜检查不但可区别是功能性子宫出血还是器质性宫腔病变，而且还可取出子宫内膜做病理检查以排除子宫内膜的恶性病变。

宫腔手术或内膜病变治疗后二次宫腔镜复查 如进行宫腔粘连分离术后、子宫纵膈切除术后等的二次复查。

宫腔镜下输卵管插管通液术 这不但可以了解输卵管通畅性，同时还可了解宫腔情况，一次操作即可解决两方面问题。

宫腔镜的优势

研究表明，宫腔镜手术中出现的轻度子宫内膜炎症反应，其释放的细胞因子和生长因子可能有利于子宫内膜为植入做准备。另有研究表明，宫腔镜可以通过扩张宫颈管、评估宫颈管和宫腔的方向、明确子宫的形状和宫腔深度，方便胚胎移植，降低胚胎移植的难度。

辅助生殖科的宫腔镜检查有别于妇科。生殖科宫腔镜手术特别注意保护内膜，不仅关注宫腔结构及内膜形态，对关系到子宫内膜容受性的内膜血供，及一些细微的改变也观察得非常仔细。

但要注意，并不是每一位移植前的患者都需要常规做宫腔镜，而是需要医生通过B超、造影检查及临床经验等综合判断患者的宫腔是否有问题及是否需要宫腔镜检查。

（作者每周一、三、五全天在东院有专家门诊，周四全天在西院有专家门诊）

俗话说“冬令进补，春天打虎”。冬季万物潜藏，人们胃口大开，的确是进补的大好时机。但是对于久病或大病引起的体虚，一时进补有时不能完全达到补虚的目的，便可以选择在其他季节继续进补。秋季气候干燥，空气中缺乏水气的濡养，干燥的环境容易损耗人体津液，造成体虚，所以秋季更需要重视养生。一来，秋季外界的燥邪容易从人体的口鼻进入，病从肺卫开始。二来，人体本身也会因为出汗过多或精血内夺，导致阴津亏虚。秋季进补不仅可以弥补体内津液的损耗，也能为秋冬御寒做准备，增强抵抗力，减少生病。