宫腔镜检查和治疗在妇科疾病中的临床应用

张雅辉

【摘 要】目的：主要是探讨宫腔镜在妇科疾病诊治中的重要作用。方法：从2014年4月至2014年9月，对我科115 例妇科疾病患者进行宫腔镜检查和治疗。结果：所有病例都较为顺利的完成了宫腔镜检查，异常病灶及时处理，没有明显的并发症。结论：宫腔镜检查是诊断和治疗妇科疾病的新方法。具有较为良好的临床疗效，值得推广。

【关键字】宫腔镜检查;宫腔镜治疗;妇科疾病

【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0057-01

宫腔镜是一种用在诊断和治疗宫腔疾病的妇科内窥镜。通过直接观察和连接摄像系统监控屏幕放大子宫腔和宫颈管图像的检查称为宫腔镜检查。大多数子宫和宫颈病变都可以进行宫腔镜检查。宫腔镜检查具有微创、子宫腔内形态清晰可见以及恢复良好的特点，已成为宫内病变诊断的金标准。我科宫腔镜在临床诊治中的应用时间虽然只有6个月，但取得较为良好的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

主要是收集2014年4月到9月宫腔镜检查的完整病历，因子宫畸形、阴道异常出血、不孕、阴道超声发现宫腔内异常回声以及胚胎移植辅助生殖治疗失败等的一些原因。其中胚胎移植失败排除了男性不育的因素。

1.2方法

①手术时间选择：子宫畸形、不孕、宫腔内异常回声患者一般的检查时间为月经干净后3-7天，此时为子宫内膜增生早期，内膜薄，术中不容易出血，宫腔病变较为容易暴露，易观察和治疗。子宫异常出血患者止血后可随时进行检查。

②术前检查：阴道分泌物检查、血常规检查、抗-HCV、肝腎功能、电解质、2/2乙型肝炎抗-HIV、凝血检查以及心电图检查等的一些原因，排除明显的手术禁忌症，并分析其风险及预防措施，签署宫腔镜检查和手术治疗同意书。

③术前用药：术前30分钟将米索前列醇250vg放入患者肛门内（对过敏者除外），术中静脉输注5%葡萄糖注射液250 ml+间苯三酚注射液80mg，起到扩张宫颈，解除子宫平滑肌痉挛，减轻手术中疼痛的作用。

④手术麻醉：仅宫腔镜检查无特殊麻醉;宫腔镜联合腹腔镜下全麻气管插管。宫腔镜手术采用静脉全身麻醉。

各项化验结果回报正常后，患者排空膀胱，采取截石位，常规阴道消毒，行宫腔镜检查，术中观察宫颈管形态及内膜情况，子宫腔形态及内膜情况，双侧输卵管开口是否可见，如术中发现子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤需要手术时，需行静脉麻醉，更换宫腔镜，行电切手术，在手术时要密切观察患者生命体征，注意液路开放情况，严格控制好膨宫液流量，膨宫压力为80-120mmhg。如果手术时间较长，要注意进出平衡，警惕turp综合征的发生。

1.3统计学分析

收集到相关的一些数据，通过spss18.0软件对相关数据进行分析，使用统计频率和百分比表示计数的数据。在数据比较的期间，个试验组之间通过了两个值。表示为平均值±标准差，组间t检验。P<0.05，差异具有了统计学的意义。

2 结果

所有的宫腔镜检查都非常成功。宫腔镜检查发现宫腔异常的检查结果：发现纵膈子宫两例，行纵膈切除术，出血量约为10ml，4周后，行宫腔镜检查子宫的形态正常，内膜未见异常;发现子宫内膜增生30例为，根据病理结果给予相应治疗;发现子宫内膜炎5例，给予抗炎治疗;发现宫内粘连3例，行粘连分离术，宫腔形态恢复正常;发现子宫内膜息肉8例，均行息肉电切术，粘膜下肌瘤3例，行电切术2例，1例因粘膜下肌瘤大于5cm，切除困难，行腹腔镜下子宫全切术;1例宫内节育器断裂，在宫腔镜下成功取出残留节育器;流产后宫腔残留3例，因残留时间过长，常规刮宫不能去除，宫腔镜下针对具体位置进行针对性刮宫，因粘连严重，2例行电切术;2例患者阴道b超声提示：剖宫产切口妊娠，宫腔镜下见子宫内膜增厚，子宫前壁下漂浮新鲜白绒毛，位于切口的疤痕偏上的位置，行吸宫术，出血不多，避免子宫动脉栓塞治疗，降低患者治疗费用。上述经过处理用药后宫颈扩张性好，宫腔镜下手术均和检查同时进行，减少患者住院天数及住院费用。病理回报基本符合。

3 讨论

宫腔镜检查是诊断和治疗妇科疾病的一种新方法。现在宫腔镜是诊断子宫疾病的“金标准”，有着不可替代的作用。宫腔镜可以更直观的观察宫腔内情况，可同时快速、准确地诊断和治疗大多数的宫内疾病。与hsg和B超相比，宫腔镜在诊断宫内疾病方面具有不可替代的优势。子宫输卵管造影中，小血块、子宫内膜碎片和造影剂不足可导致hsg假阳性。宫腔镜检查可以降低其误诊率。B超是一个盲目操作，依据操作者的经验和感受，很容易发生漏诊。B超检查显示，宫腔线不清时，很难确定是黏膜下肌瘤还是壁内的肌瘤，以及其位于子宫壁的哪一侧。宫腔线明显增厚时，不能排除子宫内膜息肉。宫腔镜可以解决到上述的问题。通过临床观察，我科积极的开展宫腔镜检查妇科疾病治疗技术。宫腔镜不仅能更准确地了解子宫异常出血、不孕症以及宫内异物等妇科疾病的情况，还能诊断和治疗常规方法不能诊断和治疗的特殊病例。

本次研究表明：1.术前通过心理干预缓解患者紧张、焦虑等负面情绪，提升其治疗的依从性。完善术前准备，促进手术的顺利开展。2.在手术过程中护理人员密切监视患者的生命体征，并且防止患者出现子宫穿孔、电能损伤等意外和水中毒，为患者的术后康复和预后提供保障。3.术后记录患者阴道流血情况，对可能出现的并发症做预防。

综上所述，宫腔镜在我科子宫疾病的临床诊断和治疗具有非常重要的作用。是对传统妇科疾病诊治的补充和进步。宫腔镜技术克服了子宫疾病诊治的局限性，提高了子宫疾病诊治的准确性。通过不断学习和积累经验，我科在宫腔镜检查和妇科疾病治疗方面取得了较为良好的临床效果，值得被推广应用。

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