静脉输液港用垂直针在核磁共振中的安全性探讨



静脉输液港用垂直针在核磁共振中的安全性探讨

侯乐, 言克莉, 尹悦, 王传兵, 周鑫

(南京医科大学第一附属医院 肿瘤科, 江苏 南京, 210029)

关键词:静脉输液港; 垂直针; 核磁共振

静脉输液港是一种埋植于皮下组织中的闭合静脉输液装置[1]，适用于长期间断输液患者，可将药物直接输送到中心静脉处，减少反复静脉穿刺的痛苦，降低静脉穿刺难度，同时也防止了刺激性药物对外周静脉的损伤，是肿瘤患者静脉输液、化疗的永久性通道[2]。核磁共振(MR)成像技术是近20多年发展起来的一种新型医学成像技术，广泛应用于临床。目前，随着治疗的进展或病情需要，部分患者需对特定部位进行MR检测，然而对于体内有金属物的患者，MR检查存在一定的问题[3]。由于肿瘤患者平均住院时间通常≤7 d，若将患者之前穿刺的垂直针拔除并在MR检查后重新穿刺，不仅给患者带来痛苦，还会增加其经济负担。因此本研究探讨了静脉输液港行垂直针穿刺后直接行MR检查的安全性，现报告如下。

1材料与方法

1.1材料

美国巴德公司植入式聚氨酯材料静脉输液港、钛合金静脉输液港、贝朗公司聚氨酯+金属头静脉输液港，共3种，各7根；美国巴德公司型号20G 0.5(1.3 cm)黄色垂直针、20G 0.75(2 cm)黄色垂直针、20G 1.00(2.5 cm)黑色垂直针、德国贝朗公司20G(0.9 mm)×15 mm黄色垂直针、20G(0.9 mm)×20 mm黄色垂直针及美国smith双接头垂直针，共6种，各3根，假体2个，透明贴、温度计、量角器等。

1.2方法

将本实验中6种类型的垂直针，各3根，分别刺入6根巴德聚氨酯静脉输液港、6根巴德钛合金静脉输液港及6根贝朗公司聚氨酯+金属头静脉输液港的穿刺座内，剩余的3根静脉输液港不插针。所有港体均注满生理盐水，固定于假体胸前部。将假体分别置于运行的西门子3.0T MR入口处5 min及机器中20 min，以模拟MR检查过程。观察MR入口及机器中港体、垂直针的运动情况；检查港体是否损坏或渗液、贴膜是否松动；MR检测20 min后，用注射器抽出港体内的生理盐水后测3种港体内的温度，每次实验均重复3次。

1.3统计学方法

2结果

2.1不同插针港体于3.0T MR入口及机器中的运动及缺损情况

不同类型的垂直针分别刺入3种输液港穿刺座内，固定于假体锁骨下部位置，于西门子3.0T MR入口处5 min及机器中20 min检测均未见运动，港体均无损坏或渗液，贴膜无松动。

2.2不同插针港体MR检测后的温度

MR检测时室温20 ℃, 6种类型的垂直针分别与巴德聚氨酯静脉输液港、钛合金静脉输液港及贝朗聚氨酯+金属头静脉输液港组合，行MR检测20 min后，不同插针港体MR检测前后温差均≤6.0℃, 且与不插针的单独静脉输液港比较，温差无显著差异(P>0.05)。见表1～3。

表1　巴德聚氨酯静脉输液港MR检测前后的温差(n=3)℃

表2　巴德钛合金静脉输液港MR检测前后的温差(n=3)℃

表3　贝朗聚氨酯+金属头静脉输液港MR检测

3讨论

输液港由导管和穿刺座组成，经锁骨下静脉穿刺置管后将导管送入上腔静脉，导管的另一端和穿刺座相连，埋置于胸壁皮下组织中，缝合固定，输液时将垂直针经皮垂直刺入注射座即可，可用于各种药物的输注，如高浓度的化疗药物、胃肠外营养液等，避免了刺激性药物对血管的损伤，患者日常生活不受限制，无需换药，生活质量提高[4-5]。临床治疗期间依据病情，常需对部分患者特定部位进行MR检测。若患者体内有金属，在磁场中会产生运动和移位，产生伪影、电流和发热，功能紊乱等效应，从而影响MR检测结果[6]。

目前高场强(1.5T及3.0T)MR成像设备的临床应用越发普及，体外金属在高场强的磁场中主要引起投射效应，造成人员伤害或设备损坏[7]。投射效应是MR系统最大的安全性问题之一，也是引起体内金属物行MR检测时产生运动或位移的主要原因[8-9]。但也有研究[10]发现，可操纵GDC在移入及移出磁场时均未见移位，也未检测到磁场力的作用，提示并不是所有金属材料都是MR检查的禁忌。垂直针是不锈钢成分，属于可产生投射效应的金属，但有关垂直针刺入输液港穿刺座后行MR检查是否安全等方面的研究尚缺乏。目前临床上行MR检查时必须拔除针头，检查结束后再插入针头，不仅增加了患者的痛苦，而且增加了治疗费用。本研究结果显示，不同类型的垂直针刺入巴德聚氨酯静脉输液港、钛合金静脉输液港及贝朗聚氨酯+金属头静脉输液港后，固定于假肢行MR检查，在机器入口及机器内均无偏移，提示当吸引力小于金属植入物的内固定力时，MR检查仍安全可行。

常规MR检查中，金属材料因涡流产生的热效应微忽其微，不会对人体造成危害[11]。Hennemeyer等[12]在3.0T MR中发现电解脱铂弹簧圈(GDC)在实验猪及胶囊模型内均未出现产热效应。本研究显示，行3.0 T MR检测20 min后，不同插针港体MR检测前后刚体内温差均≤6.0℃，产生的热量在安全范围，不会对人体和港体造成伤害。与单独静脉输液港比较，相应的插针港体MR检测前后的温差均无显著差异，提示不同类型的垂直针MR检查时产生的热效应对静脉输液港的影响均在安全范围内。

综上所述，在假体上模拟人体置静脉输液港并插有垂直针行3.0T MR检查是安全的。为临床工作提供了理论根据，但由于存在实际的操作误差，仍需进行大量的体外实验，进一步确保其安全有效性。

参考文献

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中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-157-02

DOI:10.7619/jcmp.201606054

通讯作者:言克莉, E-mail: ykl1969@sina.cn

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523743)

收稿日期:2015-11-20