护理干预对非酒精性脂肪性肝病患者健康行为的影响



护理干预对非酒精性脂肪性肝病患者健康行为的影响

杨玉兰, 张勇勇, 李雁

(首都医科大学附属北京佑安医院 门诊部, 北京 丰台, 100069)

关键词:非酒精性脂肪性肝病; 护理干预; 健康饮食; 规律运动

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是与酒精性肝病相类似的一类肝组织学病变、但无过量饮酒史(每周饮酒量<40 g)的临床病理综合征[1-2]。近年来, 随着人们生活水平的提高，饮食习惯也相应发生改变，不良生活方式导致NAFLD的患病率明显上升。据统计[3], NAFLD目前已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。本研究通过对不同程度NAFLD患者进行12个月生活方式的护理干预，旨在探讨其对患者健康行为的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月―2015年1月在首都医科大学附属北京佑安医院诊断为非酒精性脂肪肝的患者136例，均符合中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊治指南》的诊断标准[4]，随机分为对照组和干预组，各68例。136例患者中其中男70例，女66例；年龄33～67岁；均为初发病例。2组患者在性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者行常规保肝治疗，疗程1年。对照组给予常规护理干预，包括口头健康宣教、嘱咐健康饮食以及适当运动等。干预组在对照组的基础上实施护理干预，具体内容如下。

1.2.1健康教育：为患者发放健康知识教育资料，讲解不良饮食习惯、不良生活习惯、缺少运动以及吸烟、酗酒的危害及预防等内容；非酒精性脂肪肝饮食与运动控制方案，整个干预教育做到因人施教，因病指导；通过医护人员与患者之间的联系，使患者和家属都能积极配合干预过程，采取有利于健康的行为。

1.2.2饮食控制：控制摄入的热量，仅需维持理想体重或肥胖患者达到减轻体重的5%～10%; 根据食品交换法[5]合理分配营养，糖类占50%～60%, 蛋白质占10%～20%, 脂肪不超过30%；改善饮食结构和饮食习惯，对患者每天所吃的油、盐、糖、主食、副食的质和量进行科学指导，依据食品能量交换表，制订适合病人的饮食计划并做好相关记录。

1.2.3运动干预：针对不同原因导致脂肪肝的患者作出个性化有氧运动的方式，活动疲劳感于10～20 min后消失为宜，每天做好运动记录。

1.3观察指标

干预1年后，对比2组BMI、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)变化，以及健康教育效果、饮食和运动控制情况。

1.4评价标准

① 健康教育效果采用“知识问卷”调查表，包括自我保健卫生知识、饮食与运动行为干预知识，疾病预防和治疗知识，满分100分。>80分为优，71～80分为良，≤70分为差。② 饮食控制基本合格标准是6类谷物实际摄入份数与标准摄入份数符合率在90%以上，总热量的摄入与三大营养素分配比适宜。③ 运动达标：每天运动有规律、强度适宜，每天运动量以能量代谢当量[6](MET)计算为20以上为达标。1 MET=3.5 mL(VO2) /(kg·min)。

1.5统计学方法

2结果

2.12组患者BMI、TC、TG比较

2组患者治疗1年后，BMI、TC、TG较入院时均明显改善，干预组改善较明显(P<0.01)。1年后干预组各指标显著优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者身体各指标比较

与入院时比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.05。

2.22组患者对健康知识掌握的情况对比

实施护理干预1年后，对照组68例患者中，健康教育评估的结果为优25例(36.76%)，良21例(30.88%)，差22例(32.35%)；干预组优35例(51.47%)，良25例(36.76%)，差8例(11.76%)。干预组健康教育评估优、良结果显著优于对照组(P<0.01)。

2.32组患者对饮食控制及运动达标情况对比

干预组1年运动量METs-h/周为(27.85±10.20)，显著高于对照组(14.78±11.35)(P<0.01)。干预组运动达标合格58例(85.29%)、饮食控制合格60例(88.24%)，分别高于对照组的14例(20.59%)、6例(8.82%), 差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

NAFLD逐渐成为21世纪世界范围内的一种健康隐患，一些西方国家成人患病率达到17%～33%[7]。在中国，随着人们生活水平和生活方式的变化, NAFLD的发病亦呈上升趋势, 10%的患者在10年后将有发展为肝硬化的危险。基于现状，人们应该了解相关知识，避免不良的生活方式，提高生活质量[8]。

护理干预的目的在于从系统知识到日常习惯等各方面进行教育活动，规范患者的不良行为，促进形成健康行为，使患者更好地配合治疗，从而提高疗效[9]。健康教育能使人们自觉地采纳有益于健康的生活方式，预防疾病，提高生活质量，也可作为一种治疗方法[10]。本研究中，干预组患者在健康教育后饮食控制合格以及运动达标比例显著高于对照组(P<0.05), 通过改善饮食和运动，患者的热量摄入、分配以及消耗都得到了合理规划，全面降低了肥胖的可能性，使患者体重减轻、血糖、血脂等得到改善[11]。本研究中，干预组患者1年后与入院时比较BMI、TC、TG明显改善(P<0.01), 且与对照组1年后BMI、TC、TG比较差异显著(P<0.01), 提示饮食控制及有氧运动能提高非酒精性脂肪肝的治疗效果，与王晓曦等[12]研究结果相符。

综上所述，在NAFLD常规治疗基础上增加护理干预，对患者的健康行为有正面影响，护理人员对患者的健康教育、督促评价能促进良好生活习惯的养成，对改善非酒精性脂肪肝具有重要意义。

参考文献

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[10]Chalasani N, Younossi Z, Lavine J E, et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Diseases, and American College of Gastroenterology[J]. Gastroenterology, 2012, 142(7): 1592-1609.

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[12]王晓曦, 王萍, 韩纲. 护理干预对非酒精性脂肪肝病人健康行为影响的临床研究[J]. 护理研究, 2010(5): 1169-1170.

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-140-02

DOI:10.7619/jcmp.201606046

通信作者:李雁, E-mail: Liyanyan20202020@sina.com

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524365)

收稿日期:2015-12-01