血浆D-二聚体联合降钙素原检测对脓毒症患儿危险分层及预后判断的价值

王志华，王改，齐欣，薛晨光，张剑.保定市儿童医院，河北保定　0705；.保定市第一中心医院，河北保定　07000



血浆D-二聚体联合降钙素原检测对脓毒症患儿危险分层及预后判断的价值

王志华1，王改1，齐欣1，薛晨光1，张剑2
1.保定市儿童医院，河北保定071051；2.保定市第一中心医院，河北保定071000

[摘要]目的探讨血浆D-二聚体联合降钙素原检测对脓毒症患儿危险分层及预后判断的价值。方法将整群选取的该院2014年2月—2015年3月期间收治脓毒症患儿70例分为脓毒症组/严重脓毒症组。选择同期非感染全身炎症反应综合征患儿40例为对照组。对血浆D-二聚体、降钙素原进行对比。结果严重脓毒症组检出水平明显高于脓毒症组、对照组（P＜0.05）。生存组检出水平明显低于死亡组（P＜0.05）。检出水平与患儿预后有正相关关系（P＜0.05）。结论血浆D-二聚体联合降钙素原检测在脓毒症患儿危险分层以及预后判断方面的价值确切，需引起临床重视。

[关键词]脓毒症；血浆D-二聚体；降钙素原

脓毒症是非常典型与常见的全身炎症反应综合征之一，该病可能导致患儿出现继发休克以及多器官功能障碍[1]。该研究为观察血浆D-二聚体联合降钙素原检测对脓毒症患儿危险分层及预后判断的价值[2]，将该院2014年2月—2015年3月期间所收治的脓毒症患儿共70例纳入研究范畴，对所有患儿的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将整群选取该院在2014年2月—2015年3月期间住院部所收治的脓毒症患儿共70例纳入研究范畴。70例患儿中，36例患儿为男性，34例患儿为女性；患儿年龄在1～12周岁内，平均为（4.9±1.1）岁。根据国际脓毒症定义指南中的评价标准，将患儿分为两组，分别为脓毒症组以及严重脓毒症组，两组患儿分别为30例、40例。同时选择同期住院治疗的非感染全身炎症反应综合征患儿40例作为对照组。各组患儿一般资料如下：脓毒症组中，男患儿为18例，女患儿为12例，患儿平均年龄为（4.5±0.7）；严重脓毒症组中，男患儿为18例，女患儿为22例，患儿平均年龄为（5.2±0.5）岁；对照组中，男为20例，女为20例，平均年龄为（4.8±1.2）岁。各组患儿的临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

所有患儿入组后均对基本信息以及生命体征进行监测，抽取静脉血液样本送检验科进行检验。血浆D-二聚体检验方法为酶联免疫吸附法，降钙素原检验方法为酶联荧光法。

1.3观察指标

对比各组患儿血浆D-二聚体、降钙素原检出水平的差异，同时按照患儿生存/死亡情况分组，对比检出水平并进行回归分析。

1.4统计方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。正态计量资料采用（±s）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。影响因素采用Logistic回归分析。

2　结果

2.1各组检出水平对比

脓毒症组、严重脓毒症组血浆D-二聚体、降钙素原检出水平明显高于对照组（P＜0.05）；严重脓毒症组血浆D-二聚体、降钙素原检出水平明显高于脓毒症组（P＜0.05）。见表1。

表1　各组血浆D-二聚体、降钙素原检出水平对比表[（±s），ng/mL]

表1　各组血浆D-二聚体、降钙素原检出水平对比表[（±s），ng/mL]

组别　血浆D-二聚体　　降钙素原对照组（n＝40）脓毒症组（n＝30）严重脓毒症组（n＝40）915.2±123.6 1555.5±253.8 5205.2±359.1 0.2±0.1 3.6±0.5 9.3±1.2

2.2预后分组检出水平对比

生存组患儿血浆D-二聚体、降钙素原检出水平明显低于死亡组（P＜0.05）。见表2。

表2　生存组、死亡组患儿血浆D-二聚体、降钙素原检出水平对比（±s）

表2　生存组、死亡组患儿血浆D-二聚体、降钙素原检出水平对比（±s）

组别　血浆D-二聚体　　降钙素原生存组（n＝52）死亡组（n＝18）2358.5±298.6 6398.8±523.3 4.5±0.8 14.3±0.9

血浆D-二聚体、降钙素原检出水平与患儿预后情况差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　脓毒症患儿预后情况与血浆D-二聚体、降钙素原回归分析表

3　讨论

血浆D-二聚体是纤溶酶在作用于交联纤维蛋白过程中产生的降解产物，其水平的升高可反映受体内凝血系统以及纤溶系统的激活[3-4]，提示患儿体内有纤溶或血栓的形成。而降钙素原则是一种无激素活性特点的降钙素前肽物质，属于功能蛋白，片段构成包括N端残基、降钙蛋白、以及降钙素等部分。在正常生理状态下，降钙素原由甲状腺细胞所产生，在人体内的含量非常小，但若患儿出现全身性的而感染症状，则除甲状腺细胞外[5]，其他多种细胞也有产生降钙素原的可能性，提示可将其检测水平的异常作为降钙素原大量释放的主要标志[6-7]。

该研究中通过研究发现数据关系如下：脓毒症组、严重脓毒症组血浆D-二聚体、降钙素原检出水平明显高于对照组（P＜0.05）。且对于症状严重的患儿而言，以上两项指标的异常表现更加突出（数据显示严重脓毒症组血浆D-二聚体、降钙素原检出水平明显高于脓毒症组，P＜0.05），提示血浆D-二聚体、降钙素原在对患儿的危险分层中有重要价值。而从预后角度上来说，预后生存与死亡患儿的血浆D-二聚体、降钙素原检出水平同样差异显著，随着两项指标检出水平的升高，导致患儿的死亡风险更大，即血浆D-二聚体、降钙素原检出水平与患儿预后情况差异有统计学意义（P＜0.05）。该影响因素与既往研究中所得到的数据结论基本一致[8]，证实其具有可靠性。

根据上述数据分析结果可得出结论：不同严重程度的脓毒症患儿血浆D-二聚体、降钙素原检测水平存在显著差异，与患儿预后情况差异有统计学意义，值得临床重视。

[参考文献]

[1]刘慧琳,刘桂花,马青变,等.降钙素原对急诊脓毒症患者早期诊断的价值[J].中国危重病急救医学,2012,24(5):298-301.

[2]林诗杰,刘升明.肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义[J].实用医学杂志,2011,27(24): 4440-4442.

[3]黄伟平,江稳强,胡北,等.降钙素原对全身炎症反应综合征患者病情预后的判断价值[J].中国危重病急救医学,2012, 24(5):294-297.

[4]曹艳林,刘德贝,夏先考,等.新生儿肺炎合并脓毒症患儿检测血清降钙素原和高敏C反应蛋白的临床价值[J].检验医学,2014(10):1000-1003.

[5]高戎,王世刚,纪放,等.PCT、BNP、D-D二聚体及APACHEⅡ评分预测脓毒症患者预后的研究[J].临床肺科杂志,2015 (8):1429-1431.

[6]刘宝华,李海峰,雷宇,等.动态监测降钙素原对ICU脓毒症患者抗菌药物使用的临床意义[J].中华危重病急救医学, 2013,25(11):690-693.

[7]李玖军,张涛.C反应蛋白及降钙素原在小儿脓毒症血流感染及其他部位感染性疾病中的诊断价值[J].中国当代儿科杂志,2013,15(3):212-215.

[8]张飚,韩媛,吕丽霞,等.血清降钙素原检测在神经科重症监护病房脓毒症患者诊断中的价值[J].中华传染病杂志,2014, 32(8):488-491.

《科技资讯》期刊投稿要求及说明

稿件要求：

1、稿件应具有科学性、先进性和实用性，论点明确、论据可靠、数据准确、逻辑严谨、文字通顺。

2、计量单位以国家法定计量单位为准；统计学符号按国家标准《统计学名词及符号》的规定书写。

3、所有文章标题字数在20字以内。

4、参考文献应引自正式出版物，在稿件的正文中依其出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号在段末上角标出。

5、参考文献按引用的先后顺序列于文末。

6、正确使用标点符号，表格设计要合理，推荐使用三线表。

7、图片要清晰，注明图号。

投稿说明：

1、稿件须以电子文档形式发送。如为打印稿，请附软盘，软盘采用Word格式。请勿一稿多投。来稿一律不退，请作者自留底稿。

2、本刊已加入《中国学术期刊(光盘版)》、《中文科技期刊数据库》、《万方数据数字化期刊群》等网络媒体，本刊发表的文章将在网络媒体上全文发布。

3、本刊编辑部对来稿有修改权，不愿改动者请事先说明。自收稿之日起1个月内未收到用稿通知，作者可自行处理。

5、如有一稿多投、剽窃或抄袭行为者，一切后果由作者本人负责。

Value of Plasma D- dimer Combined with Procalcitonin Detection for Risk Stratification and Prognosis Judgment in Septic Children

WANG Zhi-hua1, WANG Gai1, QI Xin1, XUE Chen-guang1, ZHANG Jian2
1.Baoding children's Hospital, Baoding, Hebei Province, 071051 China；2.Baoding First Central Hospital, Baoding, Hebei Province, 071000 China

[Abstract]Objective To observe the value of plasma D- dimer combined with procalcitonin detection for risk stratification and prognosis judgment in septic children. Methods 70 cases of septic children treated in our hospital from February 2014 to March 2015 were divided into sepsis group and severe sepsis group, 40 cases of children with non-infectious systemic inflammatory response syndrome treated in the same period were selected as the control group, and the plasma D- dimer and procalcitonin of the three groups were compared. Results he detection level in the severe sepsis group was obvious higher than that in the sepsis group and control group（P＜0.05）, the detection level in the survival group was obviously lower than that in the death group（P＜0.05）, the detection level had a positive correlation with the prognosis of children（P＜0.05）. Conclusion The value of plasma D- dimer combined with procalcitonin detection for risk stratification and prognosis judgment in septic children is definite, and it needs clinical attention.

[Key words]Sepsis; Plasma D- dimer; Procalcitonin

通讯地址4、来稿请注明作者姓名、单位、、邮编、联系电话及电子信箱。

收稿日期：（2015-10-16）

[作者简介]王志华（1979.1-），男，天津人，硕士研究生，主治医师，研究方向：儿童危重症。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.194

[中图分类号]R45

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0194-03