彩超下颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的研究分析

曹丽南阳市中心医院超声科，河南南阳　473000



彩超下颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的研究分析

曹丽
南阳市中心医院超声科，河南南阳473000

[摘要]目的探讨彩超下颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的研究分析。方法整群选取2014年7月—2015年7月在该院进行治疗的72例脑梗死患者作为研究组，选取同时期的32例非脑梗死患者作为对照组，所有患者均行彩超检查，并观察其动脉斑块稳定性以及对其颈动脉斑块进行对比。结果72例脑梗死患者中共59例患者检测出颈动脉粥样斑块，检出率为81.9%，32例非脑梗死患者中共2例患者检测出颈动脉粥样斑块，检测率为6.3%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），而脑梗死患者斑块通常为软斑和溃疡斑块，好发部位多存在于颈动脉分叉处。结论颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死发生有关，不稳定性斑块形成是脑梗死发生的主要危险因素。

[关键词]脑梗死；彩超；颈动脉粥样硬化斑块

颈动脉粥样斑块是引起急性缺血性脑血管病变的一个独立危险因素。颈动脉属于机体肌弹力型动脉，一般以动脉粥样硬化性病变为主。颈动脉中膜变厚或具有粥样斑块是临床预测脑梗死的重要指标[1]。由于颈动脉位置较浅，其斑块容易被检测。目前，临床上多采用彩超对颈动脉粥样硬化斑块进行检测，由于其具有微创、重复性强以及准确度和敏感性高等特点，已成为临床检查和评估颈动脉粥样斑块的主要方法之一[2]。该文整群选取2014年7月—2015年7月在该院进行治疗的72例脑梗死患者作为探讨对象，通过对所有患者颈内动脉性彩超检查，观察其动脉狭窄情况以及斑块稳定性，并将其与非脑梗死患者颈动脉斑块进行对比，以便探讨彩超下颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2014年7月—2015年7月在该院进行治疗的72例颈动脉粥样硬化患者作为探讨对象，所有患者临床诊断均符合《第四界全国脑血管会议》制定的有关“脑梗死”诊断标准，并经MRI和头颅CT检查确诊。

72例患者中女性患者45例，男性患者27例，最小年龄为45岁，最大年龄为80岁，平均年龄为（60.8± 12.3）岁，初次脑梗死患者26例，再次脑梗死复发患者46例，合并疾病包括糖尿病20例、高血压15例、冠心病37例，神经功能缺损程度包括轻型15例、中型40例和重型17例。并选取同一时段就诊的32例非脑梗死患者作为对照组，女性患者20例，男性患者12例，最小年龄为43岁，最大年龄为85岁，平均年龄为（62.5±11.6）岁。两组患者性别比例和平均年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用飞利浦iE33多普勒超声仪对颈动脉进行检查，扫描探头频率为10 MHz。两组患者均取仰卧位，头偏向于其对侧，将检测颈部暴露，分别检测颈总动脉，颈内动脉、颈外动脉和颈动脉分叉处，并观察和比较两组患者动脉血管走形、中膜-内膜厚度、内径、管腔狭窄度

以及管壁情况。

1.3观察指标和评价标准

颈动脉粥样硬化分级：I型为血管内膜增加；II型为动脉管腔内粥样硬化形成，III型为血管存在轻度狭窄；IV型为动脉管腔显著狭窄；V型为血管呈现出完全闭塞。斑块形成标准为颈动脉中膜和内膜厚度超过1.2 mm。根据斑块组织病理学和超声声像图特征将斑块分为不稳定性（溃疡斑和软斑）以及稳定性斑块（硬斑和扁平斑）。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数数据以n（%）表示，组间比较使用χ2检验。若P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块检测情况

72例脑梗死患者中共59例患者检测出颈动脉粥样斑块，检出率为81.9%，32例非脑梗死患者中共2例患者检测出颈动脉粥样斑块，检测率为6.3%，两组患者比较差异有统计学意义（χ2=52.3214，P=0.000）。

2.2颈动脉粥样硬化斑块性质统计

72例脑梗死患者共检测出145个颈动脉粥样斑块，其中83个为不稳定性斑块，58个为稳定性斑块；32例脑梗死患者共检测出32个颈动脉粥样斑块，其中7个为不稳定性斑块，25个为稳定性斑块，两组患者不稳定性斑块率比较差异有统计学意义（χ2=13.1193，P= 0.0003）。

2.3颈动脉硬化斑块发生部位

脑梗死患者检测出的145个斑块中66个位于左侧，79个位于右侧，斑块好发部位分为为颈总动脉主干、颈总动脉分叉处以及颈内动脉；非脑梗死组患者检出的32个斑块中18个位于左侧，14个位于右侧，好发位置主要包括颈总动脉主干和颈总动脉分叉。两组患者颈动脉斑块好发部位，见表1。

表1　两组患者颈动脉硬化斑块发生部位比较[n（%）]

3　讨论

近几年临床研究报道，颈动脉粥样硬化已成为脑梗死发生的一个独立危险因素[3]。脑梗死在老年人群中较为常见和多发，其致残率和致死率均较高。目前，彩色多普勒超声检测颈动脉粥样变化情况已成为临床无创性诊断和评价脑血管病变最有效的方法之一，该方法可早期诊断颈动脉病变情况，同时可更好的对其进行了解，所以彩超多普勒超声检测颈动脉对临床预测脑梗死危险性具有重要的临床价值，将有助于脑梗死高危人群的预防[4]。

该文研究结果显示，脑梗死患者其颈内动脉粥样硬化斑块检测率为81.9%，非脑梗死患者其斑块检测率为6.3%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与李俊荣等[5]研究结果相一致，这表明颈动脉硬化斑块与脑梗死发病率密切相关。

彩色多普勒超声可较好的显示颈动脉硬化斑块的特点，如斑块形态、大小和内部结构，根据斑块超声检查回声对斑块稳定性情况进行预测。颈动脉硬化斑块的性质和数量随着患者年龄、病情以及病程发展逐渐发生变化，颈动脉硬化斑块出现的继发性病变，如出血、斑块破裂以及血栓脱落等均可引起脑梗死[6]。动脉硬化斑块根据组织病理学和超声声像图特征分为不稳定性（溃疡斑和软斑）以及稳定性斑块（硬斑和扁平斑）。该文结果显示，72例脑梗死患者共检测出145个颈动脉粥样斑块，其中83个为不稳定性斑块，58个为稳定性斑块，其斑块主要以软斑块和溃疡斑块等不稳定性斑块为主，而研究报道，软斑和溃疡斑是导致脑梗死的主要危险因素。动脉起始、分叉、转向和弯曲等部位是颈动脉斑块好发部位，由于颈动脉分叉处湍流机械损伤以及血流流动的高切应力等将加重动脉血管内膜损害，引起脂蛋白和高密度乳糜微粒沉积，进而形成斑块[7-8]。该文脑梗死患者检测出的145个斑块好发部位分为为颈总动脉主干、颈总动脉分叉处以及颈内动脉。

综上所述，颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死发生有关，不稳定性斑块形成是脑梗死发生的主要危险因素。

[参考文献]

[1]李小晶，彭红艳，何雁，等.超声造影时间-强度曲线评价颈动脉粥样硬化斑块内新生血管与临床脑梗死的关系[J].中华超声影像学杂志,2011,20(10):910-911.

[2]李迪，申平，李霜，等.脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析[J].中国现代医学杂志,2011,21(9):1095-1097, 1108.

[3]陈瑞英，郑清存，安雅臣，等.脂蛋白相关性磷脂酶A2、超敏C反应蛋白与脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].中国实验诊断学,2011,15(7):1122-1124.

[4]陈略，朱飞奇，刘纯钢，等.盐酸小檗碱联合阿托伐他汀对脑梗死患者血脂水平和颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2014，40(6):348-352.

[5]李俊荣.彩超下颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(12):1469-1470.

[6]李绍发，梁柯.抗氧化、抗血小板和降脂三联疗法治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2011,24(2):134-136.

[7]杨瑞琦，于宪君，李卓星.颈动脉粥样硬化斑块类型与脑梗死的关系[J].广东医学,2013,34(2):255-256.

[8]徐骏.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死再发相关性研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(16):8-11.

Research and Analysis under Ultrasound Carotid Atherosclerotic Plaques and Cerebral Infarction

CAO Li
Ultrasound Department, Nanyang Central Hospital, Nanyang, Henan Province, 473000 China

[Abstract]Objective Discussion Research Analysis ultrasound carotid atherosclerotic plaques and cerebral infarction. Methods 72 cases of patients with cerebral infarction treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as the research group, 32 cases of patients without cerebral infarction treated in the same period were selected as the control group, all patients were given color doppler ultrasound examination, and the stability of carotid plaques of them was observed and the carotid plaques of the two groups were compared. Results Carotid artery atherosclerotic plaques were detected in 59 patients of the 72 cases with cerebral infarction, the detection rate was 81.9%, carotid artery atherosclerotic plaques were detected in 2 patients of the 32 cases without cerebral infarction, the detection rate was 6.3%, the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）, the plaques of patients with cerebral infarction were usually belts and ulcer plaques, the predilection sites mostly exist at bifurcation of the carotid artery. Conclusion Carotid atherosclerotic plaque is related to the occurrence of cerebral infarction, and the unstable plaque formation is a major risk factor for cerebral infarction.

[Key words]Cerebral infarction; Color doppler ultrasound; Carotid atherosclerotic plaque

收稿日期：（2015-10-11）

[作者简介]曹丽（1984.2-），女，河南信阳人，本科，住院医师，研究方向:妇科及产科超声。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.184

[中图分类号]R5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0184-02