颅内血肿微创清除术治疗重型脑出血疗效分析

郑鑫辉，陈凡增，王健枣庄矿业集团枣庄医院神经外科，山东枣庄　277100



颅内血肿微创清除术治疗重型脑出血疗效分析

郑鑫辉，陈凡增，王健枣庄矿业集团枣庄医院神经外科，山东枣庄277100

[摘要]目的探讨颅内血肿微创清除术在重型脑出血患者中的临床治疗效果。方法随机选取2013年4月—2014年4月该院诊治的80例重型脑出血患者病例资料进行分析，采用随机数字方法将患者分为对照组和实验组，对照组采用传统开颅手术治疗，实验组采用颅内血肿微创清除术治疗，比较两组疗效。结果实验组手术时间、术中出血量，显著少于对照组（P<0.05）；两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后神经功能缺损评分，显著低于对照组（P<0.05）；实验组治疗后神经功能缺损评分减少值，显著高于对照组（P<0.05）。结论重型脑出血患者采用颅内血肿微创清除术治疗效果理想，能够缩短手术时间，减少术中出血量，值得推广应用。

[关键词]颅内血肿微创清除术；重型脑出血；治疗效果

脑出血是各种原发性非外伤性脑实质内出血现象，该疾病以自发性脑出血较为常见，严重者将威胁其生命[1]。目前，临床上对于重型脑出血更多的以大骨瓣开颅手术治疗，这种方法虽然能够改善患者症状，但是手术创伤较大，影响患者正常生活和工作。近年来，颅内血肿微创清除术在重型脑出血患者中广为应用[2]。为了探讨颅内血肿微创清除术在重型脑出血患者中的临床治疗效果。随机选取2013年4月—2014年4月该院诊治的80例重型脑出血患者病例资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年4月—2014年4月该院诊治的80例重型脑出血患者病例资料进行分析，采用随机数字方法将患者分为对照组和实验组，实验组有40例，男29例，女11例，年龄为25.4～81.9岁，平均（55.7±3.1）岁；对照组有40例，男28例，女12例，年龄为24.5～80.4岁，平均（57.4±2.4）岁。患者及家属对手术方法及护理措施等完全知晓，自愿签署知情同意书，患者性别、距离手术治疗时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统开颅手术治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等进行全身麻醉，开颅，骨窗约6～8 cm，清除血肿量约80%，创面防止胶管引流，根据患者颅压情况采用保留骨瓣减压等措施。

实验组采用颅内血肿微创清除术治疗，方法如下：根据患者血肿位置让患者保持仰卧位，对穿刺点进行局部麻醉，采用CT扫描进行定位，确定穿刺平面、方向以及穿刺长度等。电钻驱动YL-1型穿刺针穿刺颅骨和硬脑膜后，采用钝性圆头塑料针芯，缓慢推入到血肿的表层，并将针芯拔出，侧孔连接引流管，吸出血肿表层以及表层液态部分。更换钝圆头塑料针芯，推到血肿中心，缓慢冲洗脑部血肿，抽吸过程中采用肝素生理盐水对血肿部位进行冲洗，待血肿清除完毕后，拔出穿刺针，局部进行包扎（图1）[3]。

图1　患者手术前后CT图

1.3观察指标

观察两组患者手术时间和术中出血量；观察两组治疗前后神经功能缺损评分情况。

1.5统计方法

采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间和术中出血量比较

该研究中，实验组手术时间、术中出血量，显著少于对照组（P<0.05），见表1。

表1　两组患者手术时间和术中出血量比较（±s）

表1　两组患者手术时间和术中出血量比较（±s）

组别　手术时间（min）　　术中出血量（mL）实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值48.5±6.3 90.2±10.7 23.53 ＜0.05 115.6±34.5 286.7±72.6 35.99 ＜0.05

2.2两组治疗前后神经功能缺损评分

该研究中，两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后神经功能缺损评分，显著低于对照组（P<0.05）；实验组治疗后神经功能缺损评分减少值，显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2　两组治疗前后神经功能缺损评分[（±s），分]

表2　两组治疗前后神经功能缺损评分[（±s），分]

注：同治疗前比较，*P<0.05。

组别　治疗前　治疗后　　减少值实验组（n=40）对照组（n=40）t值P值41.56±4.78 42.02±4.81 20.35 <0.05 （20.86±13.86）*（32.54±1.06）*19.57 <0.05 20.72±12.48 9.50±8.25 21.53 <0.05

3　讨论

近年来，颅内血肿微创清除术在重型脑出血患者中广为应用，且效果理想[4]。颅内血肿微创清除术和常规开颅手术相比优势较多，该手术简化了手术操作过程，能够让患者在直视下清除血肿，该手术具有创伤小、手术时间短、并发症少等优点[6]。患者手术过程中采用YL-l型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，利用生化、酶技术使得血肿液化成液体，使得血肿经过针腔排出体外[7]。此外，颅内血肿微创清除术的应用安全性更高，患者手术过程中由于针经过特殊设计，外径仅有3 mm，手术创伤小，采用液体射流正压粉碎血肿代替机械式碎吸血肿，能够有效的提高对凝块进行冲击、冲刷、引流等，达到清除颅内血肿的目的，从而能够有效的提高血肿清除率[8]。该手术时间相对较短，手术能够在短时间内及时清除血肿，减少血肿对机体深部组织压迫，降低血块降解产物对脑组织的不良反应，从而能够进一步提高治愈率[5]。

综上所述，重型脑出血患者采用颅内血肿微创清除术治疗效果理想，值得推广应用。

[参考文献]

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[2]王志艺，叶宗诚，陈火明，等．微创清除术治疗高血压脑出血最佳手术时机研究[J]．国际医药卫生导报，2009，15 （24）：6-10．

[3]杨红梅.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血35例分析[J].医学理论与实践，2012，25（16）:1990-1991.

[4]许泽武，张兆辉.颅内血肿微创清除术治疗自发性脑出血的Meta分析[J].卒中与神经疾病，2012，19（2）:104-108.

[5]王在震，赵亮，杨阳，等．依达拉奉在急性脑出血术后神经功能恢复中的临床应用[J]．中国现代药物应用，2010，4 （23）:126-128．

[6]马力，贺崇欣，杨涛，等．直切口小骨窗显微手术治疗高血压脑出血疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14( 17) :22-23．

[7]农永栋，覃柱艺．CT引导下微创清创术与高压氧联合治疗脑出血的价值研究[J]．中外医学研究，2012，10(17):194．

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Analysis of Curative Effect of Encephalic Hematoma Mini Wound Eliminate Operation in Treatment of Severe Cerebral Hemorrhage

ZHENG Xin-hui, CHEN Fan-zeng, WANG Jian
Military Sursery, Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Mining Group, Zaozhuang , Shandong Province, 277100 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical treatment effect of encephalic hematoma mini wound eliminate operation in treatment of severe cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 80 cases of patients with severe cerebral hemorrhage treated in our hospital from April 2013 to April 2014 were analyzed and the patients were randomly divided into two groups, the control group were treated with traditional craniotomy, the experimental group were treated with encephalic hematoma mini wound eliminate operation, the curative effects of the two groups were compared. Results The operation time and intraoperative blood loss in the experimental group were obviously less than those in the control group（P<0.05）; the difference in the neurologic impairment scores before treatment between the two groups was not obvious（P>0.05）; the neurologic impairment scores after treatment were obviously lower than those in the control group（P<0.05）; the reduction value of neurologic impairment scores after treatment in the experimental group was obviously higher than that in the control group（P <0.05）. Conclusion Encephalic hematoma mini wound eliminate operation in treatment of severe cerebral hemorrhage has an ideal treatment effect, and it can shorten the operation time and decrease the intraoperative blood loss, which is worthy of promotion and application.

[Key words]Encephalic hematoma mini wound eliminate operation; Severe cerebral hemorrhage; Treatment effect

收稿日期：（2015-10-14）

[作者简介]郑鑫辉（1978.1-），男，山东济宁人，本科，主治医师，主要从事脑肿瘤，脑外伤及脑出血的外科治疗的研究工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.082

[中图分类号]R5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0082-02