超声心脏五腔心切面在胎儿先心病筛查中的应用价值

聂俊青解放军第一五二中心医院特检科，河南平顶山　466700



超声心脏五腔心切面在胎儿先心病筛查中的应用价值

聂俊青
解放军第一五二中心医院特检科，河南平顶山466700

[摘要]目的研究超声心脏五腔心切面在胎儿先心病筛查中的应用价值。方法研究对象为2013年2月—2015年2月于该院行产前超声检查的孕妇4 690例（双胎妊娠4例），采用超声心脏五腔心切面进行先心病筛查，比较不同孕期五腔心切面的获取率及超声诊断灵敏度、特异度。结果孕20～27周时超声检查心脏五切面获取率与孕28～32周及孕32周以后比较显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05）；超声五切面对左、右心系统及心脏肿瘤筛查准确率为100.0%，对间隔发育异常检出率为97.1%（误诊4例，漏诊5例），对大血管及锥干畸形检出率为100.0%（排除失访1例）；排除失访者超声心脏五腔心切面对先心病诊断的灵敏度为92.9%，特性度为99.9%。结论超声心脏五腔心切面应用于胎儿先心病筛查灵敏度及特异度高，操作方便，临床应用价值高，值得推广。

[关键词]超声心脏；五腔心切面；胎儿先心病

胎儿先天性心脏病（胎儿先心病，FCHD）占我国出生婴儿的8%～12%[1]，而目前大部分患儿不能通过临床治疗达到良好效果，60%在满1周岁之前死亡[2]，该病成为新生儿及儿童期主要死亡原因之一，因此早期筛查对排除胎儿先天性心脏病非常重要[3]。超声心动检查是筛查胎儿先心病的主要手段，笔者于2013年2月—2015 年2月间研究了超声心脏五腔心切面对4 690例孕妇进行胎儿先心病筛查的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为整群选取的2013年2月—2015年2月于该院行产前超声检查的孕妇4 690例，按照孕周将其分为3组，一组孕妇孕周20～27周，年龄21～39岁，平均（28.4±5.2）岁，有2例双胎妊娠；二组孕妇孕周28～32周，年龄22～39岁，平均（28.9±5.4）岁，有1例双胎妊娠；三组孕妇孕周＞32周，年龄21～38岁，平均（29.4± 4.7）岁，有1例双胎妊娠，4 690例孕妇共孕有宝宝4694例。该研究符合该院伦理委员会要求，且所有孕妇均签署了知情同意书，并同意在本院接受引产或分娩，排除有精神疾患者。三组孕妇除孕周外其他一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2仪器与方法

采用美国GE VIVID7彩色多普勒超声诊断仪（北京云端科技有限公司），探头频率3.5～5.0 MHz。辅助孕妇取仰卧位行常规检查，继而检查五腔心切面，顺序为：上腹部横切面观察腹腔重要脏器、脊柱、下腔静脉及腹主动脉有无异常，观测心房位置；心尖四腔心切面（4VC），观测心胸比例、心室、房室有无异常；左心室流出道切面（LVOT）及右心室流出道切面（RVOT），观测心室与大动脉的关系有无异常；三血管（3VV）及三血管-气管切面（3VT），观察大动脉情况有无异常。

检查完毕后嘱心律异常及高危孕妇不能确诊者3月后复查，确诊畸形者安排会诊给予孕妇治疗建议及结果分析，二次检查疑似异常者嘱3月后再次复查，复诊方式同上，并随访所有孕妇妊娠结果，产前确诊先心病并终止妊娠者解剖胎儿心脏，分娩者产后6个月行超声心动图检查。

1.3观察指标

观察记录不同孕期该研究胎儿心脏五切面（4VC、LVOT、RVOT、3VV、3VT）获取情况；计算超声检查诊断的灵敏度及特异度。

1.4统计方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各孕期超声五切面获取情况

孕32周后各切面获取率显著低于孕20～27周及孕28～32周，差异有统计学意义（P<0.05）；孕20～27周各切面获取率与孕28～32周比较显著偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　不同孕期胎儿各切面获取情况（%）

2.2超声心脏五切面检查结果分析

超声诊断对左、右心系统及心脏肿瘤检出率为100.0%；对间隔发育异常患儿检出率为97.1%，误诊4例，漏诊9例；对大血管及锥干畸形检出率100.0%，排除1例失访。排除失访病例，五切面超声诊断先心病灵敏度为92.9%，特异度为99.9%。见表2。

表2　五切面超声诊断结果及随访结果

3　讨论

胎儿先天性心脏病发病率高，严重影响我国出生人口质量，超声心动图因具有操作方便、安全简单、准确率较高的特点是临床最常用的筛选方法[4]。有报道[5]显示超声心动图尤其对筛选高危因素的胎儿准确率高，而先天性心脏病的筛查工作主要采用心脏切面筛查。

心尖四腔心切面（4VC）是临床超声心动图的标准切面，也是应用最广泛的重要切面，临床用于观察心房、心室内径和容积，室间隔心室外侧壁厚度计运动情况，判断心房-心室连接关系、室间隔及房间隔连续情况，测量三尖瓣隔叶与二尖瓣前叶附着点间距离等[6]。左、右心室流出道切面（LVOT、RVOT）是检测动脉锥干畸形的重要切面，动态监测动脉情况对瓣膜异常的诊断具有重要意义，三血管（3VV）及三血管-气管切面（3VT）用于观测胎儿主动脉、肺动脉、上腔静脉有无异常[7]。

该文通过观测上述心脏五切面筛查胎儿先心病，研究显示对左心系统（左心发育不良）、右心系统（三尖瓣闭锁、三尖瓣发育不良等）、心脏肿瘤（横纹肌瘤）的筛查准确率为100.0%；对间隔发育异常（单纯室缺、单纯房缺、心内膜缺损）筛查准确率为85.7%，漏诊5例，误诊4例，笔者考虑误诊4例中有2例（单纯室缺）为妊娠期间逐渐闭合；对大血管及锥干畸形（大动脉转位、法洛四联症、主动脉弓离断、右室双出口等）筛查排除1例失访准确率为100.0%。栾泽东等[8]报道显示超声五切面（UAT、4C、LOVT、ROVT、3VT）筛查胎儿先心病敏感度90.24%，特异度100%，与该研究结果（92.9%，99.9%）基本一致。可见超声五切面用于筛查胎儿先心病临床价值高。

综上，超声心脏五腔心切面应用于胎儿先心病筛查具有灵敏度、特异度高，操作简单等优点，临床应用价值高，值得推广。

[参考文献]

[1]郭宁,王玲.胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析[J].中国超声医学杂志,2012,28(12):1141-1144.

[2]黄继红,蔡及明,张海波，等.新生儿先天性心脏病手术死亡危险度分析[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(16):1273-1276.

[3]梁雪村,黄国英.胎儿先天性心脏病的超声诊断及临床干预[J].实用儿科临床杂志,2012,27(1):4-7.

[4]郭宁,王玲,黄猛，等.超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的应用价值[J].安徽医科大学学报,2012,47(5):551-554.

[5]王春连,周雪.超声心动图在产前诊断胎儿先天性心脏病中的临床探讨[J].河北医学,2012,18(6):740-742.

[6]王传香,童坤,王元瑗，等.产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].山东医药,2012,52(26):68-69.

[7]徐更田,付荣.超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应用[J].实用儿科临床杂志,2012,27(13):1047-1048.

[8]栾泽东,张晓平,刘亚琴，等.超声五切面在筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].医学影像学杂志,2012,22(9): 1449-1454.

Application Value of Ultrasonic Heart Five Chamber View in the Screening of Fetal Congenital Heart

NIE Jun-qing
Special inspection department, the first five two Central Hospital of PLA, Pingdingshan, Henan Province, 466700 China

[Abstract]Objective To study the application value of ultrasonic heart five chamber view in the screening of fetal congenital heart. Methods 4 690 cases of pregnant women (twin pregnancy in 4 cases) receiving prenatal ultrasound examination from February 2013 to February 2015 were selected as the research object and were given congenital heart disease screening by ultrasonic heart five chamber view, the acquisition rate of five chamber view and ultrasonic diagnostic sensitivity and specificity in different pregnant stages were compared. Results the acquisition rate of five chamber view by ultrasonic heart examination in 20～27 week of pregnancy was obviously higher than that in 28～32 week of pregnancy and 32 weeks after pregnancy, the difference was statistically significant（P<0.05）; by ultrasonic heart five chamber view, the screening accuracy rate of left and right heart system and cardiac tumor was 100.0%, the abnormal detection rate of interval development was 97.1%( misdiagnosis in 4 cases, missed diagnosis in 5 cases ), the detection rate of large blood vessels and cones was 100.0%(lost follow-up in 1 case)，the sensitivity and specificity of congenital heart disease diagnosed by ultrasonic heart five chamber view in the lost follow-up case were respectively 92.9% and 99.9%. Conclusion Ultrasonic heart five chamber view in the screening of fetal congenital heart has high sensitivity and specificity, it is easy to operate and is of high clinical application value, and it is worth promoting.

[Key words]Ultrasonic heart; Five chamber view; Fetal congenital heart

收稿日期：（2015-10-11）

[作者简介]聂俊青（1978.10-），女，河南平顶人，本科，主治医师，研究方向：胎儿心脏及风湿性心脏病超声心动图临床观察。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.186

[中图分类号]R5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0186-02