膝骨关节炎对老年人平衡能力的影响

陈丽榕,吴　然,郑洁皎,潘毓健,安丙辰



膝骨关节炎对老年人平衡能力的影响

陈丽榕,吴然,郑洁皎,潘毓健,安丙辰

Influence of knee osteoarthritis on balance ability of elderly

Chen Lirong,Wu Ran,Zheng Jiejiao,et al

(Affiliated East China Hospital of Fudan University,Shanghai 200040 China)

摘要:[目的]观察膝骨关节炎对病人平衡能力的影响。[方法]观察年龄相当的健康志愿者、单膝骨关节炎病人、双膝骨关节炎病人的位置觉测试、闭眼单腿站立测试、膝关节伸屈肌群等速肌力测试、骨性关节炎指数评分(WOMAC)的差异及其相关性。[结果]双膝骨关节炎病人的闭眼单腿站立时间较健康志愿者明显缩短(P<0.05)，与膝关节伸、屈肌群等速峰力矩密切相关(P<0.05)，与WOMAC评分不相关(P>0.05)。膝骨关节炎病人的位置觉测试与膝关节伸、屈肌群等速峰力矩、WOMAC评分均不相关(P>0.05)。[结论]膝骨关节炎病人的平衡能力较正常人降低，应进行膝关节伸、屈肌群训练，预防跌倒。

关键词：骨关节炎；膝关节；位置觉；平衡；跌倒；肌肉力量

跌倒是临床护理中的重要事件。平衡能力下降所致跌倒是老年人伤残和死亡的重要原因之一，约10%的跌倒造成骨折、颅脑损伤等严重并发症[1]。膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床常见病和多发病，是导致老年人慢性运动功能障碍和疼痛的重要原因[2-3]。国内外研究发现，无论是在社区、养老机构还是医疗机构，膝关节疼痛是常见跌倒的原因[4-7]。本研究将观察膝骨关节炎对平衡能力的影响，并分析相关影响因素，为跌倒的预防提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象所有志愿者均来自于上海市卢湾区五里桥社区。通过在社区居民信箱中发放宣传资料的方法，招募志愿者。膝骨关节炎诊断标准采用美国风湿病学会的临床诊断标准[8]：在过去1个月中有膝关节疼痛，年龄>50岁，并包括以下5个条件中的3个：僵硬时间<30 min、捻发音、骨压痛、骨性膨大或关节皮肤温度不高。纳入标准:年龄>60岁的健康志愿者和膝骨关节炎病人。排除标准:排除合并膝关节明显畸形、关节绞锁或不稳症状者、12个月内有关节腔内注射玻璃酸钠或糖皮质激素治疗史者、两年内有关节手术史或目前下肢任何一个关节已置换者、或被诊断为感染性关节炎者。另外，还要排除合并脑卒中、心脏病、痛风等疾病病人。膝骨关节炎发病过程漫长而复杂，一般经历单侧到双侧发病的过程[9]。因此，本研究将募集到的志愿者分为健康老年人组、单膝骨关节炎组、双膝骨关节炎组，并根据病人自觉症状，确定双侧膝骨关节炎病人的症状重侧和症状轻侧。

1.2检测指标收集病人年龄、性别、身高、体重、病史、体格检查资料，并进行位置觉测试、闭眼单腿站立测试、膝关节伸屈肌群等速肌力测试及WOMAC评分。①位置觉测试：主要反映病人的本体感觉。应用BIODEX SYSTERM 3的Proprioception功能模块，测试前进行机器校正，根据病人的具体情况调整座椅高度、动力头位置，测试时用眼罩将测试者的眼睛遮住，测试病人根据记忆所能恢复到的位置与预设位置的角度差值，重复3次取平均值。②闭眼单腿站立测试：研究表明，闭眼单腿站立测试与跌倒密切相关，避免了视觉的影响，是临床上最经济有效、客观检测平衡能力的方法，其信度为0.85～0.90[10-11]。本测试在上海五里桥体质检测站进行。要求受试者双手叉腰，听到“开始”口令后，一脚抬起，闭眼单足站立。当受试者支撑脚移动或抬起脚着地时，测试结束。重复测试2次，以“s”为单位，记录最好成绩。③膝关节伸屈肌群等速肌力测试[12]：应用BIODEX SYSTEM 3等速仪测试，测试前进行机器校正。每位病人测试前按照流程先调整座椅位置、动力头及其附件。角速度设为60°/s。测试前，病人进行热身运动。休息2 min后进行测试。测试过程中病人观看监视器屏幕，进行视觉和语言诱导，进行5次最大收缩，记录志愿者的膝关节伸屈肌群收缩峰力矩(PT)。④骨性关节指数评分(WOMAC)：是国际通用的膝骨关节炎生命质量调查问卷[13]，本研究已经获得使用授权。该问卷由24个问题构成，每个问题均采用0 mm～100 mm视觉模拟的方法进行，病人根据自身的疼痛、僵硬和功能障碍情况，按照问卷填写说明进行勾画，然后由专业人员用刻度尺测量，并纪录。

2结果

2.1志愿者基本情况共有99例志愿者参加了测试，其中健康志愿者45例，单膝骨关节炎病人33例，双膝骨关节炎病人21例。3组参加测试人员年龄、性别、体重指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　3组志愿者基本情况

2.23组位置觉测试及闭眼单腿站立测试比较健康志愿者组闭眼单腿站立时间与双膝骨关节炎组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

2.3膝骨关节炎病人平衡能力与膝关节伸屈肌群肌力及WOMAC平衡的相关性分析(见表3)

表2　3组位置觉测试、闭眼单腿站立测试比较

表3　膝骨关节炎病人的位置觉测试、闭眼单腿站立测试与膝关节

3讨论

平衡能力下降所致跌倒是老年人伤残和死亡的重要原因之一。中国社科院《2014年中国社会形势分析与预测》显示，2013年我国60岁及以上老年人口已达2亿人。老年人口平均年增长800万人；80岁以上高龄老人以每年100万人的速度递增，2013年已达到2 300万人。上海市老年人口和老龄事业监测统计调查显示，截至2013年12月31日，上海市60岁及以上人口占总人口的27.1%；80岁及以上人口占上海市总人口的5.0%。上海市户籍人口中因跌倒致死者1 982人，其中85.3%为65岁以上的老年人，老年人跌倒死亡率高达68.6/10万。跌倒还常伴随软组织损伤、骨折和脱位以及颅脑损伤等严重并发症。上海市疾病预防控制中心开展的伤害住院病例登记试点数据显示：2012年老年人因伤就诊病例中，因跌倒受伤就诊占68.2%；住院病例中，因跌倒受伤住院占83.5%。跌倒及其并发症还与心脑血管疾病、慢性病相互交织，极易导致各种功能障碍，严重影响老年人身心健康。伴随社会老龄化，尤其是深度老龄化，跌倒对经济和社会的影响也越来越大。

跌倒的原因主要归为三大类，其中老年人体质因素占45%，周围环境问题占39%，原因不明者占16%[14]。平衡能力属于体质相关因素，是指维持身体直立姿势的能力，有赖于中枢神经控制下的感觉系统和运动系统功能的共同参与、相互作用及合作。理论上讲膝骨关节炎可能会导致本体感觉功能减退，感觉输入减少，从而影响病人维持平衡的能力[15-17]。本研究并没有发现膝骨关节炎病人的位置觉测试低于健康志愿者，可能是由于纳入的病人病情较轻所致。但反映病人整体平衡维持能力的闭眼单腿站立测试双膝骨关节炎组明显低于健康志愿者，这与以往研究结果一致[18-20]，提示早期膝骨关节炎所致跌倒可能不是本体感觉输入减少所致。平衡能力下降的原因还可能与平衡维持反射弧的中枢和运动系统有关[14,21-22]。膝骨关节炎常伴随膝关节周围肌群的肌力降低，也有研究发现膝关节伸肌群肌力下降与老年人的平衡能力障碍相关[23]。本研究相关分析发现，闭眼单腿站立测试与膝关节伸、屈肌群肌力的降低均相关，说明膝骨关节炎病人的跌倒受到膝关节伸、屈肌群肌力的影响。因此，在老年护理预防膝骨关节炎病人跌倒的训练中在重视膝关节伸肌群——股四头肌等的同时，也要重视腘绳肌、腓肠肌等膝关节的屈肌群的训练。

4小结

本研究发现，双膝骨关节炎病人的闭眼单腿站立测试较健康志愿者低；膝骨关节炎病人闭眼单腿站立测试与膝关节伸、屈肌群肌力相关；而位置觉测试则与膝关节伸、屈肌群肌力不相关，说明肌力下降和位置觉减退可能是影响膝骨关节炎病人跌倒的两个独立因素，建议膝骨关节炎病人预防跌倒的同时训练膝关节的伸屈肌群。

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(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-04-29；修回日期：2016-01-18)

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.035

文章编号：1009-6493(2016)04B-1385-03

作者简介陈丽榕，主管护师，专科，单位：200040，复旦大学附属华东医院；吴然、郑洁皎、潘毓健、安丙辰(通讯作者)单位：200040，复旦大学附属华东医院。

基金项目上海卫生系统重要疾病联合攻关重大项目，编号：2013ZYJB0501；上海市卫生和计划生育委员会中医药科研基金项目，编号：2014LP006A。