两种持物钳筒在手术室应用效果评价1)

孟宪青



两种持物钳筒在手术室应用效果评价1)

孟宪青

Application effect evaluation on two kinds of holding forceps canister in operation room

Meng Xianqing

(Cancer Prevention and Treatment Center of Taian City Shandong Province,Shandong 271000 China)

摘要:[目的]比较两种持物钳筒在有手术与无手术状态下的临床应用及无菌效果评价。[方法]选择我院2014年9月—2015年3月择期手术60例(手术时长均大于6 h)，按手术时间先后顺序随机分为观察A组和对照A组，每组30例；选择无手术状态下监测40例，采用数字法分为观察B组和对照B组，每组20例。对照A组、对照B组使用南京华瑞医疗器械有限公司生产的中号持物钳筒，观察A组、观察B组使用自行研制的医用无菌持物钳筒，比较两种持物钳筒在有手术与无手术状态下各个时间段的细菌监测效果。[结果]观察A组的医用无菌持物钳筒保持无菌状态的有效时限长于对照A组，观察B组的医用无菌持物钳筒保持无菌状态的有效时限长于对照B组(P<0.01)。[结论]自主研制的医用无菌持物钳筒在有手术与无手术状态下保持无菌状态时间均长于南京华瑞中号持物钳筒，可减少更换次数，降低护理人员工作量，利于节支降耗。

关键词:无菌技术；无菌持物钳筒；使用时限；应用；效果

手术室是医院感染管理的重点科室，无菌持物钳的使用与管理是手术室无菌技术操作中的关键环节[1]。无菌持物钳主要用于夹取、传送无菌物品[2]。如何使无菌持物钳长时间保持无菌，减少更换次数，提高工作效率，避免发生医院感染是手术室护理人员长期探讨的问题。2014年9月—2015年3月我院手术室对两种不同持物钳筒临床应用进行效果评价，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料对照组采用南京华瑞中号不锈钢带盖倒锥型无菌持物钳筒(简称锥状持物钳筒)，筒高19 cm，筒口直径8 cm，带盖，筒盖分为两部分，1/4固定，3/4可以打开，在可以打开的筒盖上有一鱼嘴型缺口以露出持物钳把手。观察组采用自行研制的医用无菌持物钳筒[3]，筒身为圆柱型(简称柱状持物钳筒)，筒口直径8 cm，筒高18 cm，筒口有筒盖完全覆盖，一半为固定筒盖，一半为活动筒盖，活动筒盖与固定筒盖呈活页状相连，在活动筒盖对应的筒身上口处有一弦长4 cm、拱高2 cm的弧形缺口，为持物钳把手露出处。见图1。

1—筒身；2—活动筒盖；3—底座；4—缺口

图1无菌持物钳筒结构示意图

1.2研究方法两组均由两名经过医院感染科及科室培训的固定护士进行操作。两组手术种类、手术时长、持物钳使用频率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。此次研究在Ⅱ类环境下进行，空气中的细菌菌落总数符合《医院空气净化管理规范》要求。

1.2.1灭菌方法两种持物钳筒及持物钳按要求进行包装，经高压蒸汽灭菌后放于无菌间内备用。

1.2.2采样时间有手术状态下的监测：选择手术时长均大于6 h的手术，将两种无菌持物钳筒放于相同位置，使用过程中严格遵守无菌技术操作原则，柱状持物钳筒的弧形缺口在不使用时朝向墙壁，使用时转向外面。无菌持物钳分别在打开后2 h、4 h、5 h、6 h时进行细菌监测。观察A组及对照A组各采样30份。无手术状态下的监测：将两种无菌持物钳筒放于手术间内中心位置，分别在打开后2 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h时对无菌持物钳进行细菌监测，期间禁止其他人员进出。观察B组及对照B组各采样20份。

1.2.3采样方法用浸有无菌生理盐水采样液的无菌棉拭子1支，在持物钳前端2/3处往返擦拭5次，并随之转动棉拭子，然后将手持部分用无菌剪刀剪去后将棉拭子放入装有10 mL无菌检验用洗脱液的试管内送检[4]。

1.2.4评价方法细菌监测结果依据《医疗机构消毒技术规范》(2012版)，无细菌生长为合格，有细菌生长为不合格。

1.2.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1、表2)

表1　有手术状态下两组无菌持物钳细菌

表2　无手术状态下两组无菌持物钳细菌

3讨论

无菌持物钳的无菌状态保持受环境条件、物品清洁度、人员流动、使用频率的影响[5]。有手术进行时，尤其是时间较长的手术，人员流动较多，手术间与走廊空气流通，术中持物钳使用频率较高，飘浮在空气中的灰尘、碎屑、敷料纤维等污染物质易沉降并污染手术用品和空气。对照A组使用的锥状持物钳筒由于缺口向上，筒盖盖上后也无法完全封闭缺口，空气中的尘埃等仍可通过缺口沉降于锥状持物钳筒内，对使用中的无菌持物钳造成污染[6]。而观察A组使用的柱状持物钳筒缺口在筒身侧面，不使用时筒口可完全封闭，污染物质沉降时不易进入持物钳筒内，且柱状持物钳筒只有在使用时将缺口向外，使用后将柱状持物钳筒缺口向内朝向墙壁，减少了缺口处空气的流通，大大降低了污染物质进入筒内污染持物钳的机会[7]。因此，在有手术状态下，使用柱状持物钳筒保持无菌状态的有效时限明显长于锥状持物钳筒。两组持物钳筒打开4 h后不再用于手术中，仅供监测使用，另打开一套持物钳供手术使用，以符合《消毒隔离制度》规范要求。

无手术状态时，除监测人员进出外禁止其他人员进入，避免了人员流动、空气流通、使用次数、无菌操作等易引起无菌持物钳受到污染的因素，因此两种无菌持物钳筒保持无菌状态的使用时限均长于有手术状态时。但由于空气中灰尘、微生物及其他污染物质的自然沉降依然存在，两种无菌持物钳筒必然还会受到污染，由于两种无菌持物钳筒的开口位置不同，锥状持物钳筒的开口向上较易受到污染，柱状持物钳筒的开口在筒身侧面，污染物质不易进入。因此，柱状持物钳筒保持无菌状态的使用时限明显长于锥状持物钳筒。

4小结

柱状持物钳筒因缺口设计在筒身侧面，可有效避免空气中的尘埃、微生物等污染物质通过自然沉降进入无菌持物钳筒内污染无菌持物钳，因此保持无菌状态的有效时限明显延长，可减少更换次数，提高工作效率，保证医疗安全。

参考文献:

[1]王妮，薛铁花，文锋华.无菌干持物镊临床应用实验研究[J].护理学杂志，2006，21(24)：52-53.

[2]王志成.洁净手术室内干置无菌持物钳保存时间的研究[J].护理管理杂志，2010，10(12)：876.

[3]钱继杭，侯宪红，孟宪青，等.医用无菌持物钳筒[P].中国专利：201020207797X，2011-02-02.

[4]中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012[S].北京：中国标准出版社，2012：1.

[5]申六女，赵书云，李凤茹.干保存无菌持物钳在垂直层流洁净手术室两种部位放置使用中的效果观察[J].河北医药，2010，32(22)：3239-3240.

[6]李静.无菌持物钳/镊的两种保管方法[J].齐齐哈尔医学院学报，2001，22(3)：311-312.

[7]侯宪红，钱继杭.医用无菌持物钳筒的制作与应用[J].护理学杂志，2012，27(21)：91.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-08-07；修回日期：2016-03-13)

中图分类号：R472.3

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.042

文章编号：1009-6493(2016)04B-1401-02

作者简介孟宪青，主管护师，本科，单位：271000，山东省泰安市肿瘤防治院。

1) 获国家实用新型专利证书，专利号：ZL 2010 2 0207797.X。