区域协同信息化护理不良事件防范模块的构建与应用

范　玲，邢琳琳，庞媛媛



区域协同信息化护理不良事件防范模块的构建与应用

范玲，邢琳琳，庞媛媛

Construction and application of prevention module of regional cooperative information nursing adverse events

Fan Ling,Xing Linlin,Pang Yuanyuan

(Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110004 China)

摘要：[目的]探讨区域协同信息化护理不良事件防范模块的构建与应用效果。[方法]人工制定区域协同信息化护理不良事件原因分析与防范措施数据库，由计算机网络工程师编程并上传于盛京医疗联盟网络平台，形成区域协同信息化护理不良事件防范模块，调试后正式运行，并不断收集反馈意见持续改进，为联盟医院的护理安全管理提供参考。[结果]区域协同信息化护理不良事件防范模块初步形成，应用效果良好。[结论]区域协同信息化护理不良事件防范模块的构建与应用有助于充分发挥大医院对基层医院的帮扶作用，对基层医院的护理安全管理具有指导意义。

关键词：区域协同信息化；护理不良事件；护理安全；防范模块；构建

区域协同信息化医疗服务新模式是利用先进的网络信息集成共享技术，以人为本，将跨医疗卫生行业相关部门与一级、二级、三级医疗机构、社区及其他卫生机构整合成一个整体，建立区域协同医疗公共服务集成平台的现代化医疗卫生事业发展新形式[1]。我国卫生信息化“十二五”规划要求在一些地区根据本地卫生业务发展的需要，积极探索区域卫生信息化应用。区域协同护理安全管理信息化是区域协同医疗服务平台建设的一部分，符合我国卫生事业信息化发展的需要。护理安全是护理质量管理的核心，根据世界卫生组织(WHO)数据显示，住院病人有3.7%～16.6%曾经发生过医疗、护理不良事件[2]。研究发现，如果对不良事件采取有效的监测和管理，能显著降低事件的发生率，减少病人损伤，促进病人安全[3]。目前，国外许多医院通过网络开展不良事件上报[4-5]，我国护理不良事件上报形式也正在从过去的纸质化上报逐渐转化为电子信息化上报[6]，部分地区也逐步形成了区域内护理不良事件上报的网络共享平台，但是发生护理不良事件后，如何采取有效的防范措施目前还没有统一的、便捷的网络化信息共享资源供管理者使用。本研究借助我院医疗联盟网络平台，以信息技术为支撑，通过构建区域协同信息化护理不良事件防范模块，实现区域内护理不良事件防范措施资源共享，为区域内护理管理者进行安全管理提供参考，促进区域内各医院护理安全风险防范意识及防范能力的提高，从而达到共同发展的目的。

1对象和方法

1.1研究对象选择自愿加入盛京医疗联盟网络平台的58家医院为研究对象，保证网络平台相关设备处于正常使用状态，目前这些医院正在利用此平台进行护理不良事件的网络上报。

1.2研究方法

1.2.1区域协同信息化护理不良事件防范模块的构建

1.2.1.1拟定护理不良事件防范措施库初稿首先，研究者通过文献检索，查阅相关资料，初步明确各类护理不良事件的原因及预防措施，以特性要因图法[7]从人员因素、制度因素、仪器设备因素、环境因素等几大方面分别对12类护理不良事件[8]的发生原因进行分类，针对不同的原因整理相应的预防措施，形成护理不良事件防范措施库初始条目。其次，研究者对盛京医疗联盟网络平台各类护理不良事件报告表“原因分析及纠偏措施”中填写的不良事件原因与纠偏措施进行提取，将不良事件报告表中提出的新的原因或有效的预防措施补充进护理不良事件防范措施库初始条目中，拟定包含12类护理不良事件的原因与预防措施的护理不良事件防范措施库初稿。

1.2.1.2修订护理不良事件纠偏措施库初稿本研究选择20名护理管理领域的专家，对护理不良事件防范措施库进行修订。专家入选标准：本科及以上学历，中级以上职称，科护士长以上职务，从事护理管理工作10年以上，对护理管理有较全面的了解，同意参加本研究的护理管理专家。集中召开专家评审会，每名专家认真审阅初稿，以适合性、有效性、可行性为原则[9]，对护理不良事件防范措施库初稿中12类护理不良事件的原因与预防措施的条目及内容提出修改意见，当所有专家意见基本达成一致后，会议结束。研究者按照专家意见对不良事件防范措施库初稿进行修改和整理，制订出较为科学、全面的护理不良事件防范措施库。

1.2.1.3区域协同信息化护理不良事件防范模块的实现与计算机网络工程师沟通，将专家修订后的护理不良事件原因与防范措施内容嵌入盛京医疗联盟网络平台，形成护理不良事件防范模块。护理不良事件防范模块界面中，列出给药差错、输液输血反应、标本错误、医嘱执行错误、接送病人错误、压疮、烫伤、跌倒/坠床、药物外渗、管路滑脱、病人受伤、坠楼事件名称，点击各类护理不良事件名称，会显示出相应不良事件发生的基本原因要素(例如人员因素、制度因素等)，点击各种基本原因要素条目，即可显示该基本原因要素下不良事件发生的具体原因及相应的防范措施。当发生护理不良事件时，护理管理者可以结合本医院的具体情况，在相应的条目下查询护理不良事件发生的原因和防范措施，为后续处理提供参考。

1.2.2区域协同信息化护理不良事件防范模块的应用区域协同信息化护理不良事件防范模块开发完成后，由研究者编写“护理不良事件防范模块使用说明”，上传到盛京医疗联盟护理组QQ群，同时电话通知各单位联络人盛京医疗联盟网络平台护理不良事件防范模块构建完成，已投入运行，请联络人负责通知到本医院相关负责人可随时下载“护理不良事件防范模块使用说明”，体验区域协同信息化护理不良事件防范模块的功能。模块试运行1个月，期间安排专人负责监控模块运行情况，收集各医院在使用过程中遇到问题和提出的意见和建议，将这些问题反馈给研究者，研究者与专家组及时进行修改并反馈给联盟医院，1个月后进入正式使用阶段，无论是试运行还是正式投入使用均保持模块运行始终处于持续改进的状态。

2结果

2.1区域协同信息化护理不良事件防范模块初步形成在盛京医疗联盟网络平台护理不良事件模块中，鼠标单击“不良事件”下拉菜单中的“不良事件防范”，即可显示不良事件防范模块界面，如图1所示。不良事件防范模块界面中，根据盛京医疗联盟网络平台已上报的护理不良事件情况，按照上报例数由多到少的顺序，依次列出了12类不良事件条目，即给药差错、跌倒/坠床、非计划拔管、药物外渗、标本错误、医嘱执行错误、输液/输血反应、压疮、烫伤、病人坠楼、病人受伤、接送病人错误。点击各不良事件条目，即可显示相应不良事件发生的基本原因要素。以“给药差错的原因和预防”为例，点击条目后，出现6项基本原因，如图2所示。点击各原因条目，即可显示具体原因。例如点击“护理人员因素”，就会出现相应的具体原因，见图3。点击图3中的“1.1”，具体的防范措施就会出现在下方，如图4所示。条目右侧设置“收起”按钮，点击后可将对应内容隐藏起来，以免查看其他条目时占据屏幕空间。“返回”按钮可以逐层返回上一界面。如此便形成了一个可利用网络平台共享的护理不良事件防范措施库。

图1　不良事件防范模块界面

图2　给药差错发生的基本原因要素界面

图3　给药差错中护理人员因素下的具体原因界面

图4　给药差错中护理人员因素的具体原因及相应防范措施界面

2.2区域协同信息化护理不良事件防范模块应用效果正式投入使用以后3个月，研究者对使用医院进行逐一电话随访，从模块的应用、对临床的帮助等方面进行满意度的咨询，98.3%的人认为该模块条理清晰、操作方便、简单明了，100.0%的人认为对临床护理安全管理有很重要的指导价值，愿意长期使用并给予反馈意见。可见联盟医院使用者对此模块的作用给予了高度认可。

3讨论

3.1区域协同信息化护理不良事件防范模块的构建分析本研究构建的区域协同信息化护理不良事件防范模块，本着条理清晰、操作便捷的原则，旨在让护理管理者方便查看，一目了然。根据盛京医疗联盟网络平台各类护理不良事件上报例数由多到少依次排列，共形成12类护理不良事件的原因分析与防范措施库。在各种护理不良事件的具体原因与防范措施界面中，又将各个导致不良事件发生的因素和举措按重要性进行了排序，主要因素在前，次要因素在后，供管理者参考。“收起”和“返回”按钮便于操作者掌控界面，所有功能只靠鼠标点击就可以实现，操作方便。尽管模块目前还有很多结构细节需要完善，例如界面的颜色、字体、布局等，但研究者想要的基本功能已经实现。

3.2区域协同信息化护理不良事件防范模块的应用分析国外研究指出，合理、有效的报告系统除了能实现不良事件的上报，还应包括原因分析、危害调控和反馈等方面[10]。预防事故再次发生的根本方法是识别导致其发生的原因[11]。对护理不良事件进行原因分析，找出发生原因，有助于制定相应措施以预防类似不良事件的再次发生，减少对病人的伤害[12]。区域协同信息化护理不良事件防范模块的应用，正是为了帮助管理者方便、快速地了解不良事件发生原因，并获得相应的预防措施，节省了护理管理者提取信息的时间，提高管理效率，为护理安全管理提供依据。通过对区域协同信息化护理不良事件防范模块应用效果的随访，深受护理管理者欢迎。一方面它融入了大量文献的精华；另一方面它集合了许多护理管理专家的安全管理经验，虽然不是最权威的指南，但在很大程度上能帮助护理管理者制定护理安全管理决策提供参考素材。

4小结

护理不良事件防范模块的构建是一个持续改进的过程。目前，不良事件防范模块的内容尚不够完善，越来越多的不良事件上报数据能够为不良事件管理提供更多的信息，定期对上报的不良事件进行分析总结，可以使不良事件防范模块的内容更加完善，形成良性循环，有助于区域内护理安全水平的稳步提高。应用不良事件防范模块，管理者可以方便、快捷地查看各类护理不良事件的原因和防范措施，结合自身实际情况选择有效的防范措施或将这些内容作为参考，解决和处理存在的问题。区域协同信息化护理不良事件防范模块的构建和应用，实现了区域内护理不良事件防范资源共享与经验交流，有助于提高各医院护理安全风险防范意识和能力，减少护理不良事件的发生，保障病人安全。

参考文献：

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(本文编辑张建华)

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示例：联机网上数据库(DB/OL)

[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston,Tex:University of Houston Libraries,1989.[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

(收稿日期：2015-08-31；修回日期：2016-03-13)

中图分类号：R197.323

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.022

文章编号：1009-6493(2016)04B-1355-05

作者简介范玲，教授，主任护师，博士生导师，单位：110004，中国医科大学附属盛京医院；邢琳琳、庞媛媛单位：110004，中国医科大学附属盛京医院。

基金项目2011年度辽宁省第四批科学技术计划立项课题，编号：2011415052-2。