减少腔镜手术护理配合缺陷的对策及应用

郭秀茹，史艳萍，朱　琳，王沈萍



减少腔镜手术护理配合缺陷的对策及应用

郭秀茹，史艳萍，朱琳，王沈萍

Countermeasures of reducing defect of nursing cooperation in laparoscopic surgery and its application

Guo Xiuru，Shi Yanping，Zhu Lin，et al

(Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Henan 450014 China)

摘要：[目的]探讨如何减少腔镜手术护理配合缺陷次数。[方法]2014年4月—2014年10月，手术部开展了以“减少腔镜手术护理配合缺陷次数”为主题的品管圈活动，制定腔镜手术护理配合缺陷次数查检表，查找腔镜手术护理配合中的问题，运用质量管理工具，分析原因并针对性地提出对策，进行持续质量改进。[结果]腔镜手术配合缺陷平均次数由每月49.00次减少到20.67次，提升了护理工作的环节质量，并且提高了手术医师、手术病人对手术部护士工作的满意度。[结论]通过品管圈活动提高了腔镜手术护理配合质量，增强了护士参与护理管理的意识和工作成就感，充分调动了护士积极性、创造性和主动性，并且提高了全科人员的凝聚力。

关键词：品管圈；腔镜手术；护理配合；缺陷；对策

微创手术在外科手术领域蓬勃发展，腔镜技术已广泛运用于各个专科和多个病种，取得良好的效果，但是这些高新技术的发展也带来了手术部的护理技术革命，手术部护士应在理念、技术水平上与外科医师同步发展。因此,找出腔镜手术护理配合中存在的问题与不足，并有针对性地持续改进护理工作，是手术部护理管理者和每一位护士需要思考的问题。品管圈(quality control circle，QCC)由日本石川馨博士所创，是指同一个工作场所的人，为了解决现场工作问题，提升工作业绩，自动自发地组成一个团队(圈)，然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。我院开展腔镜手术较早，但在手术配合过程中常出现一些问题，从2014年4月以来，将品管圈活动应用到腔镜手术护理配合中，取得了比较满意的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料对我科2014年4月—6月和2014年8月—10月(经过品管圈活动后)腔镜手术护理配合缺陷次数进行对比，制定手术医师、手术病人对腔镜手术配合护士工作的满意度调查表，同期对手术医师、手术病人进行调查。手术医师选取50名实施腔镜手术的医师；手术病人选取2014年4月—10月进行腔镜手术的病人200人，将其分为活动前100人(4月—6月)和活动后100人(8月—10月)，活动前入组病人年龄24岁～72岁；男18例，女82例；活动后入组病人年龄 20岁～75岁，男23例，女77例；疾病种类：宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜癌、胆囊结石、肾囊肿、重症肌无力等；两组病人在性别、年龄、文化程度、疾病种类方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1培训组织全科护士学习品管圈相关知识、了解运用于护理工作的程序、方法、目的和意义。

1.2.2组圈成立品管圈组织，根据自愿自发的原则，圈员来自手术部各层级护士6人，其中副主任护师1人、主管护师3人、护师2人，由 1 名专业能力强并具有创新能力的主管护师为圈长，对品管圈的各项工作进行指导，保证圈内工作正常进行；护士长为辅导员，负责活动内容的指导和与上、下级部门的联络。

1.2.3主题选定全体圈员通过头脑风暴、主题评价最终选定的主题是“减少腔镜手术护理配合缺陷次数”。

1.2.4现状把握制定腔镜手术护理配合缺陷次数查检表，内容包括器械护士配合手术被动、体位并发症、连台手术间隔时间长、标本取出困难、器械零部件丢失、拉拽导线、器械使用不便、腔镜器械周转慢等。由圈长和圈员每天负责数据收集，活动前收集时间为2014年4月—6月，活动后收集时间为2014年8月—10月。

1.2.5解析腔镜手术护理配合的问题及原因采用头脑风暴法，针对腔镜手术护理配合缺陷可能的原因进行数据收集、分析，用柏拉图列出存在问题，得出器械护士配合手术被动、腔镜器械周转慢是腔镜手术配合中的常见问题。通过鱼骨图分析发生这些问题的主要原因(见图 1、图2)，经过真因验证得出：器械护士配合手术被动的真因是手术配合步骤不熟练、物品准备不到位、手术配合资料欠完善、不熟悉手术方式；腔镜器械周转慢的真因是薄弱时段人员少、工作流程欠完善、腔镜器械数量有限、术毕未及时送交器械。

图1　器械护士配合手术被动要因解析

图2　腔镜器械周转慢要因解析

1.2.6制定并实施对策针对原因运用头脑风暴方法制定相应的对策，并经过圈员投票选出4个最适合的对策，分别是加强护士的专科培训、编写手术配合指南手册、根据手术统筹调配腔镜器械、弹性调配人力；选出最适合的对策上报护士长同意后，开始由负责人实施。

2结果

开展品管圈活动后，腔镜手术护理配合缺陷平均次数由49.00次/月下降到20.67次/月，提高了圈员解决问题的能力、积极性、沟通协调能力等，圈员对品管手法的运用也得到很大提高(见图3)；手术医师、手术病人对腔镜手术配合满意度也明显提高(见表1、表2)。

图3　活动前后雷达图

分

表2　品管圈活动前后手术病人满意度评分比较±s)　分

3讨论

3.1提升了腔镜手术配合质量通过品管圈活动，对手术配合护士进行专科培训并发放手术配合指南手册，器械护士可以提前1 d了解手术配合步骤，评估并检查器械是否齐全、术前物品准备是否到位[2]；完善了腔镜手术器械的管理流程，统一弹性调配腔镜手术器械[3]，加强了护士的工作责任心，减少了护理缺陷，保证了病人的手术安全。

3.2提高了护士的工作积极性在整个品管圈活动中，圈员自动自发地参与其中，每次头脑风暴、每个创意、每个提案都凝聚了圈员的心血；圈员参与质量管理过程，不仅增强了护士参与管理的意识和工作满足感，同时促使圈员积极学习新知识、新技能，营造了爱学习、求上进的良好氛围，提高了工作积极性。

3.3提高了手术医师及病人的满意度品管圈实施后，护士按照手术配合指南手册，根据手术医生的特殊需求，认真准备腔镜手术物品，减少了因寻找用物导致的时间浪费和手术等待时间，提高了巡回护士术中在位率，通过对器械护士的专科培训，腔镜手术配合越来越娴熟，得到了手术医师的肯定和赞同，手术医师对腔镜手术配合的满意度也大大提高。腔镜手术配合质量的提高，最终是为了保证病人的安全，因此在整个品管圈活动中，从术前访视、术中配合到术后随访，完善每一步的细节服务，保证了手术的安全实施，提高了病人的满意度。

参考文献:

[1]张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:2.

[2]陈小娣,张谨,陶晓燕,等.品管圈活动在提高腹腔镜手术器械准备完整率中的应用[J].浙江临床医学.2013,15(5):766-767.

[3]陈琳.品管圈在缩短腔镜手术接台时间管理中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(2):126-127.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-08-28；修回日期：2016-03-15)

中图分类号：R472.3

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.023

文章编号：1009-6493(2016)04B-1360-03

作者简介郭秀茹，副主任护师，本科，单位：450014，郑州大学第二附属医院；史艳萍、朱琳、王沈萍单位：450014，郑州大学第二附属医院。

基金项目2013年度河南省医学科技攻关计划项目，编号：201304019。