应用Delphi法研制脑瘫儿童照顾者赋能量表

齐蒙蒙，赖秀华，朱晓雯，李泽楷



应用Delphi法研制脑瘫儿童照顾者赋能量表

齐蒙蒙，赖秀华，朱晓雯，李泽楷

摘要：[目的]运用Delphi法研制脑瘫儿童照顾者赋能评价工具。[方法]拟定问卷进行专家函询，并对专家的积极性、权威性、专家意见协调性进行统计分析。[结果]共有15名专家参与函询，两轮函询的积极系数分别为88.24%和100.00%，专家平均权威系数为0.87；形成5个维度共32个条目的脑瘫儿童照顾者赋能量表。[结论]两轮专家函询结果可靠，为评估脑瘫儿童照顾者的赋能现状提供了量化可行的测量工具。

关键词：脑瘫；照顾者；德尔菲法；赋能；量表

To develop empowerment scale for cerebral palsy children by using Delphi method

Qi Mengmeng,Lai Xiuhua,Zhu Xiaowen,et al

(Medical College of Jinan University,The First Clinical Medical College of Jinan University,Guangdong 510632 China)

AbstractObjective:Delphi method was used to develop the empowerment evaluation tool for caregivers of cerebral palsy children.Methods:The questionnaire was prepared for expert consultation,and to count the positive coefficient,authority coefficient of experts, and the degree of coordination of expert advice.Results:A total of 15 experts participated in letter consultation,the positive coefficient of two rounds of letter consultation were respectively 88.24% and 100.00%,average authority coefficient of experts was 0.87.Through two rounds of expert consultation,empowerment scale for cerebral palsy children including five dimensions and totally 32 items were formed.Conclusion:The results of the 2 rounds of expert letter consultation were reliable,and it provided a quantitative and feasible measurement tool for the assessment of the empowerment status quo of the cerebral palsy children.

Key wordscerebral palsy;caregiver;Delphy method;empowerment;scale

赋能是一个复杂的、多维度的概念[1]。作为一个过程，是识别、促进、提高人们利用资源解决自身问题的能力，以达到满足自我需要、实现自我控制的过程[2]。也有学者认为，赋能是一个过程和结果的综合体。作为一种结果，是指个体被赋予能力或力量的一种结局[3]。广义的赋能即是一个“使能够”的过程，通过这个过程，个体或群体获得控制其生活及环境的能力、能量和自信[4]。脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[5]。由于患儿的功能障碍，在照顾和养育的过程中，照顾者需承担比照顾正常儿童更多的挑战和压力。研究表明，照顾者多存在心悸、胸闷、眩晕感、头痛、记忆力下降、注意力不集中等症状和人际关系敏感、抑郁、焦虑等心理健康问题[6-8]。现有研究大多数关注照顾者的焦虑、抑郁、负担、需求等，对赋能在脑瘫儿童照顾者中的相关研究还较少，而符合我国文化背景下的脑瘫儿童照顾者赋能评价工具的研究更少。本研究运用Delphi咨询专家法[9]，旨在开发脑瘫儿童照顾者赋能量表，为脑瘫儿童照顾者的相关干预提供测量工具。

1对象与方法

1.1函询专家选取专家纳入标准：工作年限10年以上；具有本科及以上教育背景；中级及以上技术职称；就职于医院或本科护理院校；熟悉测量工具的发展及检测方法；对脑瘫儿童照顾者赋能量表的研制有兴趣，能保证完成咨询。按照纳入标准选取广州和深圳两地的专家共15人。函询专家年龄(44.33±5.64)岁；工龄(22.07±6.33)年；女14人，男1人；正高级职称6人，副高级职称6人，中级职称3人；博士研究生3人，硕士研究生7人，本科5人。

1.2方法

1.2.1成立课题组课题组由1名教授、1名讲师和2名硕士研究生组成。课题组拟定研究主题，制定函询问卷，选定函询专家及对函询结果进行收集、整理、分析和讨论。

1.2.2函询问卷的编制本研究在查阅国内外脑瘫儿童照顾者、赋能相关文献，参考相关测评工具的基础上初步制定函询问卷[10-12]。该函询问卷包含3部分内容：第一部分介绍研究目的及意义；第二部分为脑瘫儿童照顾者赋能评价量表，是函询问卷的主体。该部分采用Likert 5级评分法评分，从“非常重要”“比较重要”“重要”“比较不重要”和“非常不重要”分别赋值5分、4分、3分、2分、1分，同时请专家对量表的维度及相应的条目内容提出补充和修改建议；第三部分为专家的基本情况调查表及专家对函询内容的熟悉程度、判断依据调查表。

1.2.3专家函询本研究通过电子邮件的方式收发问卷，第1轮函询后，对专家评分及其建议进行汇总分析形成第2轮函询问卷，间隔2周，进行第2轮函询。

1.2.4统计学方法应用SPSS 13.0软件进行统计分析。专家的积极系数用函询问卷的有效回收率和提出建议的专家所占的比率表示；专家意见的集中程度用算术均数和满分比表示；协调程度用变异系数表示；权威程度用权威系数(Cr)表示，指专家对函询内容的判断依据系数(Ca)和熟悉程度系数(Cs)之和的平均值[Cr=(Cs+Ca)/2]。量表条目的筛选以同时满足重要性赋值均数>4.00、满分比>50.00%且变异系数<0.25为标准，结合专家意见并经课题组讨论后进行筛选结果的确定。

2结果

2.1专家的积极系数两轮专家函询分别发放问卷17份和15份，有效回收率分别为88.24%和100.00%。两轮函询提出建设性意见的专家数分别为11人和5人，专家对本课题的支持程度高，积极性高。

2.2专家意见的集中程度两轮函询专家评分分别为(3.67～5.00)分和(4.13～5.00)分，平均分为4.59分和4.69分；满分比分别为40.00%～100.00%和53.33%～100.00%，平均值分别为74.03%和77.19%，提示专家的意见集中程度较高。

2.3专家意见的协调程度两轮函询的变异系数分别为(0.00～0.39)和(0.00～0.29)，平均值分别为0.16和0.13，表明专家的意见趋向一致，协调性好。

2.4专家的权威程度熟悉程度分为5个等级，从很熟悉、比较熟悉、熟悉、不熟悉到很不熟悉赋值分别为1.0，0.8，0.6，0.4，0.2分；判断依据取决于专家理论分析、实践经验、参考文献和主观判断4个方面的自评得分，4个方面按大、中、小3个程度赋予不同的量化数值。本研究的权威系数平均值为0.87，表明专家的权威程度较高，函询结果具有较高可靠性。

2.5两轮问卷主要的修改意见第1轮中73.33%(11/15)的专家提出了修改意见，第2轮中33.33%(5/15)的专家提出了修改意见，但意见已趋于一致，经课题组讨论最终形成了脑瘫儿童照顾者赋能量表，包含5个维度、共32个条目。见表1。

表1　脑瘫儿童照顾者赋能评价量表的可靠性分析

3讨论

3.1脑瘫儿童照顾者赋能评估的重要性照顾者的身心健康和不良情绪严重影响脑瘫患儿的康复进展、自理能力和预后[13]。因此，如何让照顾者调整自我，从焦虑、抑郁、疲劳等消极状态中解放出来，提高照顾者自身知识水平和能力，积极配合患儿治疗和康复，对照顾者身心健康和患儿康复都具有重要意义。脑瘫儿童照顾者赋能评价量表的内涵是通过对具体层面的分析，了解脑瘫儿童照顾者的赋能现状，从而更好地赋能于脑瘫儿童照顾者，通过为其提供疾病康复相关知识和技能，帮助其寻求社会支持，不断开发和利用照顾者个人潜能，提高其自我调节能力，减轻焦虑、抑郁等负性心理。

3.2脑瘫儿童照顾者赋能量表的科学性及可靠性

3.2.1接受函询专家情况Delphi法中专家的选择是咨询的关键[14]。有关研究表明，一般专家人数在8人～20人为宜，具体可根据研究范围及大小来定[15]；也有研究指出专家的人数不得少于13人，专家人数以15人～20人比较适宜[16]。由于本研究项目偏小且涉及面窄，根据入选条件，初步挑选出17 名专家，最终15 名专家参与咨询，涉及护理临床、护理教育、护理管理、护理科研及临床医疗领域，其中具备高级职称专家12人(占80%)，平均工作年限22.07年，专业经验和科研经验丰富，保证了研究的可靠性。

3.2.2专家积极性和权威性的确定问卷回收率是专家意见汇总的基础。有关研究提出，50%的回收率是可以用来分析和报告的最低标准，达到60%的回收率是好的，70%以上的回收率就非常好了[17]。变异系数越小，专家的协调程度越高。本研究中，两轮函询的有效回收率均在80%以上，专家平均权威系数为0.87，两轮函询的变异系数分别为0.16和0.13，说明专家的意见集中程度和协调程度较高。

3.2.3专家函询结果分析两轮函询后，根据评分结果及专家意见进行了一定的改动。删除：2名专家认为条目5“康复过程中的一些注意事项”太空泛，且与其他内容有重复，将其删除；2名专家认为条目37 “通过宗教信仰得到心灵上的安慰”与我国的文化现实特点存在比较大的差异，可行性比较低，且其变异系数为0.39，将其删除；另外，条目7、条目16和条目36的变异系数均大于0.25，将其删除。修改：根据专家意见对部分条目的表述进行了修改，如将“自理能力”修改为“日常生活自理能力”；将“医疗费用补助”修改为“医疗费用资助或免费康复服务”等。添加或替换：根据专家意见，条目17“能够有意识地主动寻求支持和帮助”太空泛，替换为“我能够有目的地参与一些与特殊儿童有关的公益讲座及活动”。最终确定脑瘫儿童照顾者赋能评价量表，包含5个维度，共32个条目。

4小结

本研究初步形成了脑瘫儿童照顾者赋能量表，鉴于专家权威程度及专家意见的集中程度、协调程度均较高，研究结果具有较高的可靠性。笔者拟在下一步的研究中应用该量表进行现场调查，对量表进行信度和效度的检验，提高该量表的应用价值。该量表可作为量化的测评工具，对脑瘫儿童照顾者的赋能状况进行准确描述，从而为临床护理人员评价照顾者赋能现状提供依据，以便护理人员更好地赋能于照顾者，为其提供疾病康复相关知识和技能，帮助其寻求社会支持，不断开发和利用个人潜能，提高自我调节能力，减轻照顾者焦虑、抑郁等负性心理，促进脑瘫儿童照顾者的身心健康，也更有助于患儿的疾病康复、自理能力和预后。

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(本文编辑张建华)

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护理研究编辑部

(收稿日期：2015-06-07；修回日期：2016-03-15)

中图分类号：R473.72

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.016

文章编号：1009-6493(2016)04B-1336-04

作者简介齐蒙蒙,护士，硕士研究生在读,单位：510632，暨南大学医学院暨南大学第一临床医学院；赖秀华、朱晓雯、李泽楷(通讯作者)单位：510632，暨南大学医学院。