钡剂造影、幽门螺杆菌检测对社区胃炎病变筛查的研究



钡剂造影、幽门螺杆菌检测对社区胃炎病变筛查的研究

陆丽霞,夏蓉

(上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心 全科,上海200120)

萎缩性胃炎与肠型胃癌关系密切[1,2],早期筛查对胃癌的早期诊断和患者存活率的提高起到至关重要的作用[3]。目前诊断萎缩性胃炎的金标准主要是通过胃镜和胃黏膜活组织检查,然而这种方法存在一定的侵入性以及漏检率。钡剂造影、幽门螺杆菌检测这两种方法简便易行,常为社区所应用。本文旨在探讨钡剂造影、幽门螺杆菌检测作为社区患者早期筛查的手段,为胃癌的早期诊治提供更多的帮助。

1资料与方法

1.1研究对象收集我院2012年3月至2014年9月来我院就诊的萎缩性胃炎患者347例,男173例,女174例,平均年龄(58.26±7.35)岁,根据我国慢性胃炎研讨会共识意见的诊断[4]和悉尼系统标准[5],将所有受检者分为5组,①对照组为非萎缩性胃炎组(n=63)：胃黏膜正常,其中男35例,女28例,年龄60.33±7.14岁。②萎缩性胃炎组(n=97)：根据胃黏膜活检结果诊断萎缩程度,即固有腺体减少的程度划分为轻度40例(不超过原有腺体的1/3)；中度29例(介于原有腺体的1/3-2/3)；重度28例(超过2/3) ,其中男53例,女44例,年龄57.84±8.12岁。③胃癌组(n=91)：根据癌肿浸润胃壁的深度,分为早期胃癌36例,进展期胃癌55例,其中男41例,女50例,年龄61.57±6.85岁。④胃溃疡组(n=42)：以慢性活动性炎症为主,其中男19例,女23例,年龄55.79±7.36岁。⑤十二指肠球部溃疡(n=54),以胃镜检查明确诊断,其中男25例,女29例,年龄58.17±8.23岁。所有患者均经胃镜胃黏膜活检确诊。排除标准：既往胃或十二指肠手术史；肝肾功能异常；近2周服用质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂；既往幽门螺杆菌根除史。

1.2钡剂造影钡剂造影组患者造影检查均采用气钡双重造影法,所有流程按照上海市放射质控中心规定的胃肠道钡剂造影步骤检查。并且由统一人员完成。

1.3幽门螺杆菌检测13C尿素呼气试验：收集受试者空腹零时呼气( 亦称零气)；然后用口服一粒13C-尿素胶囊。静坐30 min 后,收集患者呼气( 亦称样气)；将收集的零气、样气放在13C 红外光谱仪上进行检测。

2结果

钡剂造影检测及幽门螺杆菌检测,由表1可知,钡剂造影在胃癌组中的诊断与胃镜的符合率是最高的；但是在胃溃疡诊断中钡剂造影的诊断率最低；相对较高的依次为萎缩性胃炎、十二指肠溃疡组。在萎缩性胃炎组中,重度萎缩性胃炎组中与内窥镜的符合率均为100%。采用13C尿素呼气试验法检测纳入患者幽门螺杆菌结果见表1。在对照组中Hp阳性检测率为1.59%；在胃癌进展组中正确率最高,为98.18%,依次为萎缩性胃炎重度组(96.43%)、胃癌早期组(80.56%)、萎缩性胃炎中度组(72.41%)；其次分别为胃溃疡组、萎缩性胃炎轻度组、十二指肠溃疡组。

表1　患者钡剂造影及Hp检测结果与胃镜活检符合率

3讨论

钡剂造影用于胃部疾病和胃癌的诊断已被广泛使用,并受到显著效果[6,7]。但是由于纤维内镜、螺旋CT等检测手段的崛起,传统的钡剂造影检测人群逐渐减少,但是作为社区基层医院对于胃肠道疾病的筛查手段,仍然是主要的检测方式。孟宁涛[8]发现钡剂造影检查能够较好对胃肠道疾病进行临床诊断,在肿瘤的诊断方面正确率最高。研究[9]也发现,相较于螺旋CT组,钡剂造影在胃癌的诊断率高达90.0%,充分说明钡剂造影用于胃癌的诊断准确率很高。本研究发现钡剂造影在胃癌组中的诊断与胃镜的符合率是最高的,两组差异无统计学意义(P>0.05)；但是在胃溃疡诊断中钡剂造影的诊断率最低；相对较高的依次为萎缩性胃炎、十二指肠溃疡组。在萎缩性胃炎组中,重度萎缩性胃炎组中与内窥镜的符合率均为100%。对钡剂造影技术能够为社区胃炎患者提供可靠的诊断信息,并且患者对于该检查方法的接受程度较高，对于社区胃炎患者病变的筛查以及复诊有着重要的意义。

众所周知,Hp 自发性清除很少见,因此感染率超高,我国Hp的感染率30%-80%[10]。大量的研究结果证明Hp对慢性胃炎和消化性溃疡以及胃癌具有致病性。WHO 早已将其列为胃癌的第一致病因子。研究[11]发现Hp的感染与慢性胃炎的组织类型、炎症活动程度、淋巴滤泡形成等病理变化存在相关关系,应及时进行检测和治疗。13C尿素呼气试验法是一种非侵入性检测方法,故只要13C尿素接触部位存在感染,就可灵敏地检测到。13C尿素呼气试验法是一种无创伤及放射性损伤,是一种快速、简便、无痛苦、可重复的非侵入性检测Hp感染的方法[12]。13C尿素呼气试验法对于社区患者筛查胃部疾病而言,可以减少胃镜的操作次数,特别是症状较轻以及复查病例,对于指导治疗以及判断治疗效果有一定意义。本研究发现采用13C尿素呼气试验法检测在对照组中Hp阳性检测率为1.59%；在胃癌进展组中正确率最高,为98.18%,依次为萎缩性胃炎重度组(96.43%)、胃癌早期组(80.56%)、萎缩性胃炎中度(72.41%)；其次分别为胃溃疡组、萎缩性胃炎轻度组、十二指肠溃疡组。

综上所述,因为胃镜检查不仅成本较高,而且本身对社区老年患者就是一种伤害。而使用钡剂造影或者13C尿素呼气试验法监测Hp对于社区卫生服务中心筛查胃炎患者是准确简便安全的方法,对防治和筛查胃炎病变具有有重要意义。

参考文献：

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[4]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学杂志,2006,11(11)：674.

[5]Dixon MF,Genta RM,Yardley JH,et al.Classification and grading of gastritis.The updated Sydney System.International Workshop on the Histo-Pathology of Gastritis,Houston 1994[J].Am J Surg Pathol,1996,20(10)：1161.

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[7]汪长健,赵广法,李清国,等.胃癌患者术前钡剂造影检查对诊断和制定手术方式的临床价值[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(4)：270.

[8]孟宁涛.钡剂造影检查对胃肠道病变的诊断价值研究[J].航空航天医学杂志,2013,24(8)：929.

[9]韩莉.钡剂造影用于胃癌诊断的临床价值研究[J].中华高血压杂志,2015,23(3)：885.

[10]林三仁.消化内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2011:180-186.

[11]石建玲,段恋,程波,等.胃幽门螺杆菌感染与慢性胃炎病理变化的相关性分析[J].中国实验诊断学,2015,19(12)：2069.

[12]彭雍军,王轶青.5 种常用检测幽门螺杆菌方法的比较分析[J].首都医药,2010,6:45.

(收稿日期：2015-03-24)

文章编号：1007-4287(2016)03-0478-03

基金项目：上海市浦东新区卫生系统优秀社区适宜人才培养资助(PWRs2013-04)