脑梗死损伤程度与NT-proBNP和D-二聚体水平变化的相关性研究

2016-04-20邢军彪

中国实验诊断学 2016年3期

邢军彪

(唐县中医院,河北唐县072350)

脑梗死具有高致病率、高致死率、高致残率和高复发率的特点，在人类死亡病因中位居第二，约有50%-70%的患者经过治疗后存在瘫痪、失语等不同程度的残疾[1]，给家庭和社会造成巨大的负担。影像学虽然能够提供病情评估的正确依据，但由于检查时间较长和患者搬运等因素影响，本研究重点探讨N末端脑钠肽前体(NT-probrain natri-uretic peptide，NT-proBNP)和D-二聚体(D-dimel，D-D)的水平变化和不同程度损伤脑梗死之间的关系，旨在找出影像学之外临床正确评估病情和预后的参考依据，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2014年12月我院收治的脑梗死患者110例，男67例，女43例，年龄42-73岁，平均(56.42±6.31)岁，入院时有意识障碍患者48例，无意识障碍62例，大面积梗死61例，非大面积梗死49例，合并高血压59例，未合并高血压51例，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>10分63例，NIHSS评分≤10分47例，所有患者均符合全国第四届脑血管学术会议制定的关于脑梗死诊断标准，并经头颅CT和MRI影像学证实，为脑梗死确诊病例，无严重心、肾功能衰竭和其他感染性疾病，无恶性肿瘤和自身免疫性疾病，发病前3个月无外科手术史，近期无服用免疫抑制剂，高血压患者诊断符合WHO诊断标准。

1.2方法

患者入院后尽快抽取外周静脉血，按要求及时离心分离血浆，1 h内完成检测。NT-proBNP检测采取免疫化学发光法，运用E-170罗氏全自动化学发光分析仪，根据配套试剂盒说明完成全部检测；D-二聚体水平检测采用乳胶免疫比浊法，运用SysmexCS2000 i 全自动血凝仪，严格按照配套试剂盒说明进行检测。

1.3观察指标

观察比较不同损伤程度脑梗死患者入院时NT-proBNP和D-二聚体水平变化。大面积损伤评定标准：以梗死灶最大径做为测量标准，病灶超过一个脑叶并直径>4 cm，为大面积梗死；NIHSS评分：根据量表要求对照计算患者入院时神经功能缺损情况；随访3个月，确定治疗预后。

1.4统计学处理

2结果

不同损伤程度的脑梗死NT-proBNP和D-二聚体水平变化比较，大面积梗死患者明显高于小面积梗死患者，NIHSS评分>10分患者明显高于≤10分患者，有意识障碍患者明显高于无意识障碍患者，合并高血压患者明显高于未合并高血压患者，结局为死亡的患者明显高于存活的患者，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

3讨论

脑梗死发病机制复杂，病情发展迅速，急性脑梗死发作时，患者可迅速出现意识障碍、心跳呼吸骤停，随时威胁患者生命。精准的病情预测是防止脑梗死预后不良的关键，在以往的临床诊断和病情评估中，影像学是临床预测的重要依据，但由于脑梗死患者治疗中有严格的时间窗限制，而影像学检测由于时间长患者搬运等原因，有可能错过治疗最佳时间窗[3]。因此，寻找血清学指标作为正确评估病情和预后的依据意义重大。

B型脑钠肽(BNP)是一种具有生物活性的激素类物质，具有强大的利尿、利钠、扩张血管和抗血栓形成等作用，广泛分布于脑、脊髓、垂体、心、肺等组织中，在脑内主要分布于脑干、延髓和下丘脑等处，以抑制交感神经的传出冲动，来参与血压、血容量和水盐平衡调节[4]。NT-proBNP是BNP的裂解产物，在人体中和BNP以1∶1的比例进入血液循环，

表1　不同损伤程度脑梗死患者NT-proBNP和D-二聚体水平变化比较

由于NT-proBNP在血液中半衰期较长，稳定性好，临床一般通过检测NT-proBNP来反映BNP的活性水平[5]。研究表明，脑梗死患者入院时的BNP水平是脑梗死患者死亡的独立危险因素[6]，本研究发现梗死面积越大、NIHSS评分越高、意识障碍越深，NT-proBNP水平就越高，预后越差，提示NT-proBNP水平在脑梗死病理生理中具有重要作用。NT-proBNP水平升高的机制可能是发生脑梗死时，损伤的脑组织细胞受到刺激，释放出更多的自由基，增加了NT-proBNP的分泌，且脑组织受损越严重，分泌的NT-proBNP越多；另外，大面积梗死后，脑细胞的水肿致使颅内压升高，使下丘脑-垂体导致的神经分泌系统受到影响而使血浆NT-proBNP的分泌增加，同时合并高血压也使NT-proBNP水平明显增高，可能血压的升高对患者下丘脑-垂体系统的影响更为明显，刺激分泌更多的NT-proBNP[7]。随访3个月后，根据患者生存情况对临床资料进行研究，发现死亡患者入院时的NT-proBNP水平，明显高于存活患者，提示NT-proBNP水平和患者预后呈正相关。

D-二聚体是交联纤维降解后的一种特异性物质，其水平的升高提示体内凝血酶的生成和继发性纤溶系统的激活，能敏感表达血栓前状态[9]，在脑梗死中，无论是血栓的形成还是栓子的脱落，都避免不了凝血和纤溶系统的参与，当患者机体发生凝血时，凝血酶促使纤维蛋白原水解，形成交联纤维蛋白，交联纤维蛋白在纤溶系统激活后，降解生成D-二聚体；当体内新生血栓自溶时，继发性纤溶活性亢进，进而增加血浆D-二聚体含量[10]。结合本研究，脑梗死患者临床症状越严重，D-二聚体含量越高，随访死亡患者的D-二聚体含量水平明显高于存活患者(P<0.05)，说明根据D-二聚体含量检测水平能够评估患者病情和预后。

综上所述，NT-proBNP和D-二聚体的水平变化和脑梗死损伤程度呈正相关，临床应用对于正确评估脑梗死患者病情和预后具有重要意义。

参考文献：

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[9]张德华． D-二聚体和颈动脉粥样硬化斑块与急性进展性脑梗死的相关性[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(21)：3.

[10]潘庭荣，许庆元，成克铭，等.急性脑梗死患者血清中Lp(a)、CRP、D-二聚体及纤维蛋白原水平变化及意义[J].河北医学，2014，20(1)： 12.