超声造影在脾脏创伤后活动性出血成像特点中的诊断价值分析

黄冬花，李　敏，李海文，邓书敏，王小帅

(琼海市人民医院 超声科，海南 琼海571400)



超声造影在脾脏创伤后活动性出血成像特点中的诊断价值分析

黄冬花，李敏，李海文，邓书敏，王小帅

(琼海市人民医院 超声科，海南 琼海571400)

摘要：目的分析超声造影在脾脏创伤后活动性出血成像特点中的诊断价值。方法对我院2013年3月至2015年3月收治的60例脾脏创伤患者的超声造影资料进行回顾性分析，并与常规超声或手术在其诊断中的疗效进行比较。结果手术或 CT检查证实60例患者为脾脏外伤，其中常规超声确诊患者45例，诊断率为75%，超声造影的诊断率为100%，差异有统计学意义(P<0.05)；超声造影分型准确率为95%(57/60)，常规超声分型准确率为78.3%(47/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影在脾脏创伤后活动性出血的诊断和分型与常规超声相比具有明显优势，对损伤程度及分型可以更准确的判断，提高诊断准确率，指导选择更合理的治疗方案，具有临床应用推广价值。

关键词：脾脏创伤；超声造影；常规超声；活动性出血

(ChinJLabDiagn,2016,20:0434)

脾脏外伤急诊患者一般病情较重，及时并准确的诊断是使患者快速脱离危险期的关键[1,2]。常规超声常用于诊断创伤性脾破裂，但通常难以准确判断出损伤的具体部位、程度、有无活动性出血等。随着超声技术的发展进步，超声造影避免了常规超声存在的缺陷，具有快速、准确、安全等特点，近年来已经被广泛应用于腹部实质脏器损伤的诊断、治疗工作中[3]。本文通过回顾我院2013年3月至2015年3月收治的60例脾脏创伤患者的超声造影资料与常规超声对比分析，观察脾脏创伤后活动性出血的成像特征，探讨超声造影在创伤性脾破裂诊断和分型中的临床应用价值，从而对某些疾病进行诊断和鉴别。

1资料和方法

1.1一般资料

2013年3月至2015年3月收治的60例脾脏创伤患者，男性34例，女性26例，年龄17-68岁，平均39岁，伤后送检时间3-6 h。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂应用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦IU22)，配有对比系列脉冲造影成像技术(CPS)，探头频率为(2.5-5.0)MHz，机械指数(MI)为0.06-0.17。超声造影剂选用Bracco公司的声诺维(SonoVue)，其成分为六氟化硫(SF6)微泡[4]。

1.2.2检验方法所有患者手术前均进行常规检查和超声检查，先进行常规彩超检查，重点观察脾脏等实质脏器的包膜完整性、包膜下有无活动性出血、脏器的回声及其内血流情况、腹腔有无积液等。然后行超声造影检查，启动CPS，使用前将SonoVue用0.9%氯化钠溶液5 ml溶解，振荡摇匀并取2.3 ml采用团注方式快速注入患者肘前静脉，并用5 ml生理盐水冲管，连续检查脾脏，记录动态图像[5]。

1.2.3分级标准分级标准参考中华医学会外科学分会的脾脏损伤程度分级标准。I级：脾被膜下破裂或被膜实质轻度损伤，脾裂损伤长度在5 cm或以下，损伤深度在1 cm或以下；Ⅱ级：脾裂损伤长度在5 cm以上，损伤深度在1 cm以上，脾门或脾段血管未受累及；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂、脾动静脉主干受损[6]。

1.3统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声造影诊断前后患者一般情况

60例患者超声造影后生命体征平稳，患者造影诊断前与造影治疗后30 min及1 h的动脉血压、心率及呼吸变化情况见表1。

表1　患者超声造影前后30 min及1 h的动脉血压、

注：1 mm Hg=0.133 KPa

2.2诊断结果

60例脾破裂患者中采用常规超声检出45例，漏诊15例；超声造影检出60例。常规超声诊断显示改变有45例，其中脾脏形态异常33例，正常12例，脾脏内部均出现异常回声区；18例包膜连续性中断并脾周及腹腔积液。经超声造影检查，25例真性脾破裂，包膜连续性中断，脾实质内可见不规则的造影剂缺损区或低填充区，游离液区可见于脾周或腹腔内(图1)，12例造影剂溢出到脾周，9例并肝脏破裂；15例包膜下脾破裂，包膜连续性完好，包膜下可见造影剂缺损区或低填充区；20例中央性脾破裂，包膜连续性完好，脾实质内部可见造影剂缺损区或低填充区，缺损范围大于常规超声发现的异常回声区范围。超声造影对脾破裂的检出率比普通超声有明显提高，两种检查方法的诊断率差异有统计学意义(P<0.05 )，见表2。

图1　超声造影图像

检查方法脾脏破裂伤程度分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级未见异常常规超声*1211121015超声造影151516140手术结果151416150

注：与超声造影分型准确率比较，*P<0.05。

2.3超声造影和常规超声在分型中诊断比较

超声造影诊断创伤性脾破裂的诊断率为100%，常规超声诊断率为75%(45/60)，诊断率差异有统计学意义(χ2=6.42，P<0.05)；超声造影分型准确率为95%(57/60)，常规超声分型准确率为78.3%(47/60)，分型准确率差异有统计学意义(χ2=8.23，P<0.05)，见表3。

表3　创伤性脾破裂超声造影、常规超声及

注：与超声造影分型准确率比较，*P<0.05。

3讨论

由于各种事故造成的创伤性脾破裂是临床常见急腹症之一，脾脏含血量丰富且位置表浅，质地脆弱，是腹部脏器中最容易受损伤的器官[7,8]。脾脏一旦受到伤害引发大出血，若不及时止血诊救，患者的生命将会受到极大威胁。脾脏损伤超声表现和破裂类型、损伤时间及程度有关，若脾脏破裂，常规超声可表现出脾脏存在异常形态，脏体内回声杂乱，若包膜连续性中断，脾脏和腹腔会有无回声区表现。有报道[9,10]称，常规超声检查对脾脏外伤诊断的敏感性低，由于脾脏新鲜血肿的回声与脾脏相似或稍高于脾脏，常规超声检测部分脾实质的创伤与正常组织的声阻抗差小，所以不能精确判断损伤部位、程度等，对活动性出血的判断也较差，漏诊现象多会出现。

超声造影能够清晰显示脾外伤形态，并能够避免CT检查的碘过敏以及放射线接触，同时可准确快速诊断有无活动性出血、出血部位及出血速度的快慢，利于及时凝固止血的治疗。唐杰[11]等研究发现对于Ⅲ-Ⅳ级伴有活动性出血的脾外伤患者，通过补液、输血、抗感染等方法维持其稳定血流动力学，此时应用CEUS引导联合注射蛇毒凝血酶和可降解的氰基丙烯酸酯止血治疗，可取得较好疗效。而超声设备具有移动灵活、医者可随时反复检查等优点，所以超声造影检查特别适用于急诊脾脏外伤的诊断，尤其是疗效的追踪观察和评价[12-14]。本研究发现超声造影对于损伤范围的显示与手术有很好的相关性，常规超声的诊断率以及分型率都低于超声造影，这证实了相比常规超声，超声造影可准确判定脾脏损伤的范围及程度，为临床医生提供丰富且有价值的影像学资料，在脾脏创伤诊断上更具优势。

超声造影作为一种非损伤性检查手段，能迅速、准确评估脾脏破裂伤的程度，但任何一种检查方法均有其局限性，在诊断上该方法并不能克服像气体的全反射、骨组织对声的吸收衰减等影响图像质量等常规超声的局限性[15]。因此科研者仍在不断研究总结，随着经验的积累，技术的不断改进，超声造影在脾脏破裂伤诊断上的价值将大大提高，对于治疗前损伤程度的评估更加准确，以便指导临床正确选择治疗方法。

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Contrast enhanced ultrasound imaging of active bleeding associated with splenic trauma

HUANGDong-hua,LIMin,LIHai-wen,etal.

(UltrasonographyDepartment,People'sHospitalofQionghaiCity,HainanProvince,Qionghai571400,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze active bleeding of splenic trauma by contrast-enhanced ultrasound imaging(CEUS).MethodsWe investigated 60 cases of patients with spleen trauma by CEUS in our hospital from March 2013 to March 2015.The performance of contrast-enhanced ultrasound on diagnosis and classification was compared with that of conventional ultrasonic or surgery.ResultsThe results of surgery or conventional ultrasonic confirmed 60 cases of patients with spleen trauma,while conventional ultrasonic correctly dianosed 45 cases and its diagnosis rate was 75%.The accuracy of CEUS imaging in the diagnosis of traumatic spleen rupture was 100%,with significant statistical differences(P<0.05).At the same time,the accuracy of CEUS classification was 95%(57/60) and the accuracy of conventional ultrasonic was 78.3%(47/60).There was significant statistical differences(P<0.05).ConclusionCompared with conventional ultrasound contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of bleeding after trauma spleen activity and genotyping has obvious advantages,the extent of damage and typing can be more accurate judgments,improve diagnostic accuracy,guide the choice of a more rational treatment programs,It has the clinical application value.

Key words:Spleen trauma;Contrast-enhanced ultrasound;Conventional ultrasonic;Active bleeding

(收稿日期：2015-06-25)

作者简介：黄冬花(1975-),女，超声诊断与治疗专业，研究方向：腹部妇产超声诊断与治疗。

文献标识码：A

中图分类号：R657.6+2

文章编号：1007-4287(2016)03-0434-03

基金项目:海南省卫生计生行业科研项目(2011-117)