南宁市乙类大型医疗设备配置与使用现况分析

杨 兰，王前强

(广西医科大学，广西 南宁 530021)

•卫生资源•

南宁市乙类大型医疗设备配置与使用现况分析

杨 兰，王前强

(广西医科大学，广西 南宁 530021)

[目的]全面了解南宁市乙类大型医疗设备的拥有量、设备工作量利用率以及在省、市县级医院的分布等情况，为编制南宁市乃至广西大型医用设备配置规划提供科学参考及依据。[方法]采用问卷调查和文献研究相结合的方法，对南宁市36家二级甲等以上医院的乙类大型医疗设备进行了调查。[结果]南宁市乙类大型设备共有106台，其中CT 48台、MRI 21台，每百万人口CT拥有量平均为6.42台；省级医院的设备占设备总量58.50%，市、县级医院分别占25.47%、16.03%；省级医院CT平均每台年检查18,898人次。[结论]南宁市乙类大型医疗设备CT利用过度，且设备配置布局不合理。建议增强基层医院设备技术力量、规范医疗行为、完善公立医院补偿机制。

乙类大型设备；配置；利用率

大型医疗设备，作为一个国家和地区社会经济和医疗技术水平的重要体现，是医院进行医疗、教学、科研工作的重要保障。近些年，随着科技日新月异的发展和临床诊疗的迫切需求，各地医疗机构竞相采购大型医疗设备，导致其配置数量在我国呈现井喷式增长。根据《中国CT市场发展分析报告》的研究数据显示，截止2010年，我国CT拥有量从2000年的4258台激增至11，242台，MRI拥有量从2000年的953台增加到2229台[1]。高成本的大型医疗设备在帮助医疗机构诊断和提高治疗水平的同时，也由于收费相对较高在一定程度上造成了卫生费用支出的增加。北京市2006年仅CT和MRI两项检查一年的费用合计达到了9.54亿元，约占当年医药总费用的2.52%[2]。结合现有大型医疗设备配置与管理的文献研究显示，由于地理分布不均，大型医疗设备存在利用不足和过度利用、部分医疗机构乙类设备的配置现状尚不能满足当前的医疗需求的问题[3-6]。

为了全面掌握南宁市各医疗机构乙类大型医疗设备的拥有量、分布、设备使用现状以及使用效率等情况，对南宁市二级甲等以上医院的乙类大型医疗设备配置情况进行调查。通过对数据的分析整理，定性分析出目前南宁市医院大型医疗设备配置与使用过程中存在的问题。该研究对推进大型医疗设备的配置、利用和管理有一定的现实意义，为合理配置大型医疗设备提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 文献资料

资料来自于南宁市卫生计生委员会的统计报表和统计年鉴以及南宁市各医院提供的调查数据。

1.2 调查对象

南宁市、县内所有拥有乙类大型医疗设备的单位，包括三级甲等医院11家，县区级二级甲等医院25家。

1.3 调查方法

由南宁市卫生计生委员会统一分发调查表，由各级医院填写调查表。对未提供数据或者数据模糊的医疗机构，直接打电话向医疗单位核实。调查项目包括，截止到2015年11月该院的乙类大型设备现状配置数，年检查工作量、阳性检出率等资料。

1.4 乙类大型设备界定方法

大型医疗设备是指列入国务院卫生行政部门管理项目的医疗设备。卫生部、国家发展改革委员会、财政部于2004年12月联合颁布了第474号文件，即《大型医用设备配置与使用管理办法》，简称《办法》[7]。该办法中规定将大型医用设备分为甲、乙两类。其中甲类医用设备由中央发放配置许可证。负责监管，而乙类则由地方发放配置许可证并负责监管。由于我国地区间经济社会的差异，为制定科学的规划以及充分发挥各地方的积极性，该规定强调各地区在编制大型医用设备规划时，需结合本地区卫生资源配置标准。结合本地区的具体情况，将乙类大型医疗设备定为：X线电子计算机断层扫描装置(CT)、医用核磁共振成像设备(MRI)、数字减影血管造影X线机(DSA)、医用电子直线加速器(LA)、单光子发射型电子计算机断层扫描装置(SPECT)

1.5 资料处理

调查表采用Excel 2007输入计算机，建立数据库，数据用SPSS进行分析，计算构成比、平均数等指标进行统计学描述。

2 南宁市乙类大型医疗设备分布与使用现状

2.1 乙类大型医疗设备在各级医院的分布

截止2015年，南宁市至少拥有一种乙类大型医疗设备的县级(市、区)及以上医院共36所，其中省级医院9家(25%)；市级医院16家(44.4%)，县级医院11所(30.6%)。全市县(市、区)级以上各级医院共拥有乙类大型医疗设备106台，其中CT 48台，MRI 21台，DSA 22台，SPECT 3台，LA 12台。与2012年南宁各医院普查结果比较，乙类大型医疗设备总数增加了19台，年均增长率为6.8%，见表1。

表1 乙类大型医疗设备在南宁市省(市、县)级医院的分布

2.2 乙类大型医用设备在各级医院总体利用情况

阳性率是诊断型设备的主要准入指标。由于LA及SPECT通常不以阳性率作为重要参考指标，故不测算阳性率[8]。从调查数据看，在不同类型和等级的医疗机构中，对大型医疗设备的利用情况存在较大差异。省级医院对大型医疗设备的利用率较高，在被调查的省级医院中，单机年检查人次超过15,000人次的医院占全部省级医院的44.44%。2015年南宁市共计9家省级医院CT检查工作量为359,067人次，平均每台每年检查18,898人次。而11家县级医院2015年CT检查工作量为210,165人次，平均每台每年检查17,513人次，设备总体利用情况良好。从阳性检出率分析，CT和MRI在省级医院的阳性率最高。一般认为大型诊断医用设备阳性率应在70%以上[9]，而南宁市县级医院CT、MRI阳性检出率较省、市级医院较低。

表2 南宁市医疗机构CT、MRI 利用情况表

3 讨论

3.1 乙类大型医疗设备过度利用

根据专家制定的乙类大型医疗设备理论使用量，按每周6 d，一天8 h计算，每台合理年检查人次CT为9200次，MRI为5200次[10]。南宁市75.2%的医院CT工作量都超过了理论工作量值。可能原因有两点：一是医疗机构乙类设备的配置现状可能尚不能满足当前的医疗需求；二是医生出于自身目的的诱导需求。大型医疗设备的购置和合理使用有利于疾病的早发现早治疗，满足了不同层次的医疗需求，但只有合理配置医疗设备，不断净化医疗环境，才能提高医疗服务效率和诊疗水平，最大限度地服务民众。

3.2 每百万人口CT拥有量仍然偏低

CT的拥有和使用情况是一个国家和地区采用高新医疗技术的代表指标，CT配置的过少或者过多都将影响正常医疗活动的开展。作为广西壮族自治区的首府和经济文化建设中心，南宁市CT拥有量为48台，按2015年广西人口计[11]，平均每百万人口拥有6.42台。与国内其他城市，如唐山、郑州等[12-14]相比，南宁百万人口CT拥有量仍然偏低，这也将影响医疗任务的开展和疾病的诊治。

3.3 大部分医疗设备集中在省级医院

乙类大型医疗设备数量在省级医院占58.5%，在市级、县级医院分别占25.47% 和16.04% 。南宁市9家省级医院占有CT 19台，占CT总数的39.58%；而MRI拥有15台，占全部MRI数量的71.43%，平均每家医院拥有1.67台；DSA拥有量16台，占全部DSA的72.73%，医疗资源设备集中在大型医院的现象还是很普遍。其主要原因是由于相关卫生行政部门在对大型医疗设备进行审批时，主要考虑医院的医疗水平、医院等级和该地区的经济发展程度等，而较少考虑人口及地理公平性[15]。医院级别的高低不应该作为设备配置多少的唯一标准，乙类大型医疗设备的配置更应该兼顾地域、人口、经济发展以及医疗机构的服务量、质量和能力等各种因素。

4 南宁市乙类大型医疗设备下一步配置建议

4.1 增强基层设备技术力量，完善相关配套设施

此次普查发现，乙类大型医疗设备在各级医院之间的分布还不够均衡，且主要集中在省、市级大医院。建议对乙类大型医疗设备的配置过程中，应将指标调剂给设备配置水平较低的医院，应向县级基层医院、服务量大、需求高的医院倾斜。针对县级医院大型医疗设备利用不足的现状，在落实增强基层技术力量的同时，完善大型医疗设备的组织管理机制，负责医疗设备规划的技术咨询并制定设备使用效率、阳性检出率等相关标准[16]，确保设备良好运行，不断提高设备使用效率。

4.2 规范医疗行为

近些年随着医患关系的过度紧张，法律要求医院承担主要举证责任，医务人员为此而广做检查[17-18]。同时由于病人的素质、受教育程度和经济状况的不同，会主动要求医生做某项检查，这也在某种程度上滋生了“过度检查”的现象。建议医院应加强对临床医生的培训，组织业务学习，不断提高其诊疗水平，为病人“把好检查关”。此外，对违规医务人员采取行政手段，如诫勉谈话、黑名单、扣除当月绩效等措施以监督和规范医生的医疗行为。针对“自行要求多做检查”的患者，医院和相关机构应加大医疗科普宣传力度，提高医学知识的普及率，让人们了解“多度检查”可能带来的危害，使公众走出医疗检查的误区。

4.3 加强政府补偿力度，完善公立医院补偿机制

目前政府财政拨款，员工集资和银行贷款是我国医疗机构通过筹资配置大型医疗设备的筹资途径，但大型医疗设备价值一般在百万元以上，政府对公立医院的财政补贴只有6%～8%，在当前政策条件和经济条件下仍远不能满足医疗机构的资金需求，医院难免会将自身经济效益目标转嫁给患者。建议政府加强补偿力度，且重点补偿医院的基本建设和设备购置，补助符合国家、地区规定的设备购置费用，对不同级别的医院，在制定补偿政策时应根据医院的实际情况，拉开不同医疗机构的医疗服务价格差距，引导患者自主选择医疗机构及医生，促进医疗资源利用率的提高。

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(本文编辑：谢碧钰)

Study on allocation and utilization of large-size medical facility type II in Nanning

YANG Lan，WANG Qian-qiang

(GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To know the distribution situation of number and workload of large-size medical facility type II in provincial all parts so as to provide scientific references for arranging the allocation plan of large-size medical facility.Methods Used questionnaire survey and literature research method，investigated all large-size medical facility type II in 36 second-tier hospitals and above in Nanning.Results There were altogether 106 large-size medical facility type II.The number of CT and MR were 48 and 21 respectively.Average 6.42 per million people for CT.It was 58.5% up the total number in provincial hospitals，25.47% and 16.03% were in city and county level hospitals.The average examine rate of per CT were 18898 person-times every year.Conclusions CT excessively used in Nanning，and allocation was unreasonable.It suggests that enhance the equipment technical force，regularize doctors’ behavior and improve compensation mechanism in public hospitals.

large-size medical facility Type II，allocation，utilization rate

2016-09-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.012

杨 兰(1992-)女，河北唐山人，硕士在读研究生，主要从事卫生经济与政策方面的研究。

R194.2

A

1003-2800(2016)11-0046-04