四川省县级医院土建项目建设效果评价指标体系研究

杨 练，王 滢，孙 群，王美先

(1.成都中医药大学管理学院，四川 成都 610075；2.四川疾病预防控制中心科研培训与质量管理处，四川 成都 610041)

四川省县级医院土建项目建设效果评价指标体系研究

杨 练1，王 滢2，孙 群1，王美先1

(1.成都中医药大学管理学院，四川 成都 610075；2.四川疾病预防控制中心科研培训与质量管理处，四川 成都 610041)

[目的]构建一套符合实际、科学性强、简单易行的县级医院土建项目建设效果评价指标体系，为四川省医疗卫生资源的优化配置提供参考。[方法]采用德尔菲法经过两轮专家咨询确定指标体系，运用层次分析法确定指标权重。[结果]构建了一套由4个一级指标、17个二级指标、56个三级指标构成的四川省县级医院土建项目建设效果评价指标体系；4个一级指标分别是“项目管理”、“房屋建设”、“职能落实”、“综合效益”，权重分别为0.3217、0.2742、0.2017、0.2024。[结论]指标体系统计分析方法科学，可靠性较好，但还需进一步验证和完善。

土建项目；建设效果；评价体系；县级医院

土建项目作为医院最基本的物质载体，为医院功能发挥提供必需的场所保障。医院土建项目的建设，在一定程度上为医院专科建设和技术水平提高等长远发展提供了基本条件。自2003年以来，四川省先后投入逾100个亿，下达建设项目近500个，对全省县级医院进行建设。这些项目建设过程管理是否科学规范？房屋建设是否符合标准？建设后是否带动医院综合效益的提升？本研究运用德尔菲法和层次分析法，构建一套符合实际、科学性强、简单易行的县级医院土建项目建设效果评价指标体系，为四川省医疗卫生资源的优化配置提供参考。

1 资料来源与方法1.1 指标体系的构建

采用文献分析法、专题小组讨论法构建指标体系。以项目建设、建设效果等为关键词，在国内外数据库查找相关文献，通过卫生行政部门收集相关政策文件，同时邀请卫生经济、卫生事业管理、医院建筑设计等相关专家进行小组讨论，初步构建评价指标体系。

1.2 指标筛选与修正

采用德尔菲法对指标进行筛选与修正。根据初拟指标体系，设计第一轮专家咨询问卷，要求专家填写各指标重要性、可操作性、修改意见、判断依据和熟悉程度等。归纳整理第1轮专家意见，将意见反馈给每位专家以供参考，并形成第2轮专家咨询问卷，当意见基本趋于一致时结束咨询[1]。本研究在第2轮咨询中得到比较理想的结果，因而采纳第2轮的结果。第3轮咨询主要运用层次分析法判断矩阵两两比较打分赋权重。

1.3 指标权重的确定

采用层次分析法确定指标权重。层次分析法是在20世纪70年代由美国科学家Saaty T.L.提出，它是一种定量与定性相结合的多目标决策分析方法，其核心是将决策者的经验判断进行量化，从而为决策者提供定量的决策数据，尤其适用于目标结构复杂且缺乏必要数据的情形[2]。本研究采用层次分析法，通过构建指标层次结构模型，建立判断矩阵，利用Yaahp软件群决策功能，最终确定各指标权重系数。

1.4 统计分析方法

利用Excel 2007、SPSS 22.0等软件对所获数据进行统计分析，包括指标得分算术均数、标准差；专家咨询的可靠性〔主要从专家积极系数(问卷回收率)、专家权威系数(判断依据和熟悉程度)、专家协调程度(Kendall’s W系数)进行分析〕；各级指标权重及组合权重值。

2 结果

2.1 专家基本情况

研究表明，德尔菲法专家人数以15～50人较适宜[3]。本次专家咨询邀请了来自卫生行政部门、高校、县级医院的20名专家，主要从事卫生管理、医院基建管理及业务运营的行政管理等工作，具有一定的学科代表性和权威性，见表1。

2.2 专家咨询可靠性检验

2.2.1 专家积极系数

专家的积极性是指专家对研究的重视程度和参与意愿，用专家积极系数表示，一般不能低于0.5的标准，一般认为大于0.7为好[4]。第一轮问卷回收率为100%(20/20)，专家积极系数为1.0；第二轮问卷回收率为95%(19/20)，专家积极系数为0.95，可见咨询专家积极性较高。

表1 专家基本情况

2.2.2 专家权威系数

专家权威系数(Cr)为专家判断系数(Ca)和熟悉系数(Cs)之和的算术平均值，计算公式：Cr=(Ca+Cs)/2。一般认为专家权威系数大于0.7的咨询结果可靠[4]。本研究两轮咨询专家判断系数分别为0.7413和0.7993，熟悉系数分别为0.7300和0.7887，权威系数分别为0.7357和0.7940，说明专家权威性较高，咨询结果可靠。

2.2.3 专家协调系数

专家意见协调程度主要通过专家协调系数W反映。协调系数表示全部专家对全部指标评判意见的协调程度，其取值范围0～1，数值越大，表明协调程度越高[5]。本研究表明两轮咨询总体专家协调系数分别为0.223和0.264，P值均<0.001，表明专家意见较统一，咨询结果可取，见表2。

表2 专家协调系数

2.3 专家咨询结果

第1轮专家咨询结果表明，所有专家对4个一级指标和17个二级指标均无修改意见。对于三级指标的筛选，综合考虑专家对指标重要性和可操作性的评分、县级医院土建项目建设现状、评价指标和土建效果的紧密程度以及指标之间的相互替代性等因素，最终删除了内科位置、外科位置、产科位置等6个指标，修改了项目发包、施工安装、危房面积所占比例等7个指标。

第2轮专家咨询所有专家对指标均无修改意见，咨询结果可接受，最终形成了一套由4个一级指标即“项目管理”、“房屋建设”、“职能落实”、“综合效益”，17个二级指标，56个三级指标构成的四川省县级医院土建项目建设效果评价指标体系，见表3。

2.4 层次分析法赋权重

应用层次分析法的首要目标是建立层次结构模型。本研究通过Yaahp软件构建出层次模型，分为三个层次，即一、二、三级指标；第二步，利用Saaty1-9标度法构造判断矩阵，以便专家对每一层次中各要素的相对重要性进行判断；第三步，利用Yaahp软件通过其群决策功能计算得到各专家对各级指标的单层次权重；最后利用各层次单权重系数结果，依据合成权重M=一级指标权重×二级指标权重，沿层次结构模型由上而下逐层计算下层指标对目标层的合成权重，以确定层次结构模型中各项指标在总目标中的重要程度，即组合权重，见表3。

表3 四川省县级医院土建项目建设效果评价指标体系权重表

3 讨论

3.1 统计分析方法具有科学性

德尔菲法近年来被广泛用于医疗卫生领域中评价指标的筛选，已经成为了一种成熟、公认的指标筛选方法[6]。层次分析法适用于多目标、多层次、多指标的指标权重计算，能够使复杂的问题数学化和模型化，可将主观判断为主的定性分析定量化，将各位专家判断之间的差异数值化，帮助人们保持思维过程的一致性，便于指标权重的确定[2]。本研究采用德尔菲法保证了指标筛选方法的科学性，采用层次分析法确定指标权重保证了指标权重的科学性。

3.2 指标体系可靠性较好

通过对专家文化程度、职称、工作年限、研究领域等分析，证明专家具有一定的代表性和权威性，为指标体系的质量奠定了基础。两轮咨询专家积极系数均保持在0.95以上，专家权威系数均大于0.7，专家协调系数均有统计学意义，说明专家积极性、权威性和专家意见一致性均较好。因此，构建的四川省县级医院土建项目建设效果评价指标体系可靠性较好。

3.3 指标体系需进一步验证和完善

本研究是对四川省县级医院土建项目建设效果评价指标体系的初探，下一步将利用该指标体系在县级医院中进行实证研究，以验证指标体系的科学性和可行性，进一步完善指标体系。

[1] 汪 耘，何雅静，李瑞波，等.三甲医院绩效评价指标体系构建研究[J].中国卫生统计，2013，30(4)：543-548.

[2] 胡 晓.医院补偿能力评价指标体系研究[D].合肥：安徽医科大学，2012.

[3] 叶腾飞，潘小炎.基于层次分析法的广西城市社区全科医生能力评价指标体系的构建研究[J].中国全科医学，2014，17(7)：752-755.

[4] 吴华氽，黄晓光，陈美玲，等.南京市三级综合医院创新能力评价指标体系研究[J].医学与社会，2014，27(9)：18-21.

[5] 梁纪伟，薄 涛，张华强，等.应用Delphi法确立县级CDC应急反应能力评价指标体系[J].中国公共卫生管理，2011，27(2)：120-121.

[6] 应桂英，李 恒，段占祺.卫生统计指标筛选方法评价[J].中国卫生事业管理，2012，29(6)：465-467.

(本文编辑：张永光)

Study on the effect evaluation index system of county hospitals civil engineering construction projects in Sichuan province

YANG Lian1，WANG Ying2，SUN Qun1，WANG Mei-xian1

(1.SchoolofAdministrationofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，ChengduSichuan610075，China；2.SichuanCenterforDiseasecontrolandprevetion，ChengduSichuan610041；China)

Objective To construct a set of evaluation index system for civil construction projects in county hospital，which is practical，scientific and simple，and provides a reference for the optimal allocation of medical and health resources in Sichuan province.Methods Using delphi method，after 2 rounds of expert consultation to determine the index system，using analytic hierarchy process to determine the weight of all levels of indicators.Results A set of evaluation index system was constructed，which was composed of 4 primary indexes，two grade 56 indicators and three grade 17 indicators，4 first level index was “project management，housing construction，the function implementation and comprehensive benefits”.Weights were 0.3217，0.2742，0.2017，0.2024.Conclusions The index system is scientific and reliable，but it needs further verification and improvement.

civil construction projects，construction effect，evaluation index system，county hospitals

2016-06-17

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.007

杨 练(1977-)，女，四川德阳人，博士，教授，主要从事卫生经济学方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)11-0026-04