安徽省县级公立中医院和综合医院新农合患者住院费用比较分析

方勤勤，王 俊，江启成，汤质如，王丽丹

(安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032)

•医疗保障•

安徽省县级公立中医院和综合医院新农合患者住院费用比较分析

方勤勤，王 俊，江启成，汤质如，王丽丹

(安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032)

[目的]通过对安徽省县级公立中医院和综合医院常见疾病的新农合患者的住院费用进行对比分析，为控制医疗费用增长、优化医疗费用结构以及合理引导中医院发展提供科学依据。[方法]利用安徽省新农合医疗信息系统省级平台，抽取安徽省2012-2014年9所县级公立中医院和9所综合医院6种常见疾病的新农合患者住院费用的详细信息，采用SPSS 18.0进行统计描述和分析。[结果]共抽取新农合患者40,461例，其中县级公立中医院22,938例，综合医院27,043例。2012-2014年，中医院6种常见疾病患者住院总费用依次为：19,023.8元、11,216.7元、25,673.9元、5069.5元、10,907.4元、16,113.4元，综合医院6种常见疾病患者住院总费用依次为：19,757.5元、12,845.4元、34,568.4元、4360.9元、12,290.7元、15,902.3元。[结论]县级公立中医院大部分常见疾病住院费用低于综合医院，而平均增长速度高于综合医院且住院天数多于综合医院；药占比始终是县级公立中医院住院费用构成之首位，检查费占比仅次于药占比且逐年增长。

住院费用；新农合；中医院；综合医院；安徽省

中医药是中华民族的国粹瑰宝，是我国医药卫生体系的重要组成部分[1]，与西医药互相补充、协调发展，共同承担着维护和增进群众健康的使命。中医院是发展中医药事业的重要载体。县级中医院是县域基层医疗卫生服务与中医药文化传承的双重载体[2]，作为农村三级中医药服务网络中的“龙头”和城乡中医医疗卫生服务体系的纽带，在农村三级医疗预防保健中发挥着不可替代的作用[3]。现有相关研究仅从医疗机构所在区域、医疗机构等级等维度对医疗机构的发展、经济运行、医疗费用等情况进行比较分析，鲜有从医疗机构类型视角分析县级公立中医院和综合医院医疗费用及变化趋势之间的差异[2-4]。基于此，本研究拟通过对安徽省2012-2014年9所县级公立中医院和9所县级公立综合医院6种常见疾病的新农合患者的住院费用水平、增长速度、费用结构、新农合报销比例等指标进行比较分析，剖析安徽省基层医改进程中县级公立中医院存在的优势和不足，为控制医疗费用增长、优化医疗费用结构以及合理引导中医院发展提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

结合安徽省地理特点和经济状况，采用分层随机整群抽样的方法，在皖北、皖中、皖南地区各抽取3个县，每个县分别抽取公立中医院和公立综合医院各1所，共计9所样本中医院和9所样本综合医院。以基层常见病、多发病为原则，选取胆囊结石、急性阑尾炎、胫腓骨骨折、上呼吸道感染、中风、Ⅱ型糖尿病，共计6个疾病病种。利用安徽省新农合医疗信息系统省级平台抽取2012-2014年上述18所样本医院中上述6个疾病病种的新农合患者住院费用的详细信息。病例纳入标准：(1)病情诊断明确，危重程度一般，无并发症；(2)经治疗后病情痊愈或病情明显好转。

1.2 统计分析方法

采用SPSS 18.0对所收集的数据进行统计描述和统计分析。其中，中医院和综合医院组间及组内计数资料采用随机区组设计的方差分析(将年份看成区组变量)，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 基本情况

本研究共抽取新农合住院患者40,461例。其中，县级公立中医院22,938例，县级公立综合医院27,043例；胆囊结石3630例、急性阑尾炎2527例，胫腓骨骨折1249例、上呼吸道感染3775例、糖尿病8445例、中风20,935例。经统计学分析结果显示：县级公立中医院与综合医院各病种的性别和年龄差异无统计学意义，组间具有可比性(P>0.05)。

2.2 县级公立中医院和综合医院住院总费用比较

2012-2014年，样本县级公立中医院6种常见疾病中，胆囊结石、急性阑尾炎、胫腓骨骨折、糖尿病的例均住院总费用低于综合医院，差异有统计学意义(分别为F=10.495，14.620，10.866，16.819，P=0.000)；上呼吸道感染、中风的例均住院总费用高于综合医院，差异有统计学意义(F=14.890，43.781，P=0.000)，详见表1。

2.3 住院总费用平均增长速度比较

采用累计法计算2012-2014年6种常见疾病住院总费用的平均增长速度。2012-2014年，样本县级公立中医院仅有1种常见疾病(胆囊结石)的平均增长速度为负值；而综合医院有3种常见疾病(胆囊结石、糖尿病、中风)的平均增长速度为负值。此外，除胫腓骨骨折外，其他5种常见疾病住院总费用的平均增长速度均是县级公立中医院高于综合医院。其中，糖尿病、中风住院总费用的平均增长速度县级公立中医院与综合医院差距最为明显，详见表1。

表1 县级样本医院6种常见疾病例均住院总费用及平均增长速度

2.4 新农合补偿后的实际住院费用比较

新农合报销比是指新农合补偿费用占住院总费用的比例。2012-2014年，样本县级公立中医院和综合医院6种常见疾病的新农合报销比例均有起伏，且6种常见疾病的新农合报销比例均是县级公立中医院高于综合医院，差异有统计学意义(分别为F=154.557，117.749，27.974，65.192，334.533，1248.591，P=0.000)。其中，上呼吸道感染、中风的新农合报销比例县级公立中医院与综合医院差距最为明显。

新农合补偿后，除上呼吸道感染外，其他5种常见疾病的实际住院费用(即患者自付费用)均是县级公立中医院低于综合医院，差异有统计学意义(分别为F=104.776，76.089，12.788，52.582，115.681，P=0.000)，其中，急性阑尾炎和胫腓骨骨折的实际住院费用县级公立中医院与综合医院差距最为明显，糖尿病和中风的实际住院费用县级公立中医院与综合医院差距较小，详见表2。

2.5 住院天数比较

2012-2014年，样本县级公立中医院除上呼吸道感染外，其他5种常见疾病的例均住院天数均高于综合医院，差异有统计学意义(分别为F11.336，13.592，4.581，37.673，85.727，P=0.000)，差距为0.8～1.7d；而县级公立中医院上呼吸道感染的例均住院天数比综合医院低4.3d(F=4.581，P=0.003)，详见表2。

2.6 住院费用结构比较

由于床位费、手术费等若干项费用数据缺失值较多，本研究仅对药品费、诊疗费、检查费、材料费以及护理费占住院总费用的比例进行了统计分析；由于急性阑尾炎、胫腓骨骨折病例相关的药费、诊疗费、等各项费用数据缺失值较多，本研究仅对胆囊结石、上呼吸道感染、糖尿病和中风，共计4种常见疾病的住院费用结构进行了统计分析。

表2 县级样本医院6种常见疾病新农合报销比、实际费用及住院天数

从总体来看，2012-2014年，样本县级公立中医院和综合医院的4种常见疾病的住院药品费占住院总费用的比例均最高，检查费占比和材料费占比次之，诊疗费占比和护理费占比相对较低。从药占比来看，县级公立中医院4种常见疾病的药占比低于综合医院，差异有统计学意义(分别为F=92.105，45.145，196.283，679.029，P=0.000)。从诊疗费占比来看，县级公立中医院4种常见疾病的诊疗费占比高于综合医院，差异有统计学意义(分别为F=105.571，66.729，196.283，454.791，P=0.000)。从检查费占比来看，县级公立中医院3种常见疾病(上呼吸道感染、糖尿病、中风)的检查费占比高于综合医院，差异有统计学意义(分别为F=127.070，189.533，87.476，P=0.000)。从材料费占比来看，县级公立中医院胆囊结石和上呼吸道感染的材料费占比低于综合医院，差异有统计学意义(F=43.769，66.115，P=0.000)；而糖尿病和中风的材料费占比高于综合医院，差异有统计学意义(F=63.479，118.949，P=0.000)。从护理费占比来看，县级公立中医院胆囊结石、上呼吸道感染的护理费占比低于综合医院，差异有统计学意义(F=232.719，54.200，P=0.000)；而糖尿病和中风的护理费占比高于综合医院，差异有统计学意义(FF=39.544，81.134，P=0.000)，详见表3。

表3 县级样本医院4种常见疾病住院总费用结构

3 讨论与建议

本研究结果显示，2012-2014年，县级公立中医院6种常见疾病中胆囊结石、急性阑尾炎、胫腓骨骨折和糖尿病的新农合患者例均住院总费用低于综合医院，说明县级公立中医院在治疗基层常见疾病方面存在一定价格优势[2]。然而，县级公立中医院6种常见疾病的新农合患者的住院总费用的平均增长速度均大于综合医院，仅有胆囊结石的新农合患者的住院总费用的平均增长速度为负值。这一方面可能由于县级公立中医院药品费居高不下；另一方面可能由于县级公立中医院检查费逐年增长，最终导致了县级公立中医院新农合患者的住院总费用的增长。新农合补偿后，县级公立中医院胆囊结石、急性阑尾炎、胫腓骨骨折、糖尿病和中风的新农合患者实际住院费用低于综合医院。该结果一方面验证了本研究中关于县级公立中医院新农合患者住院总费用报销比例高于综合医院的发现；另一方面也反映了国家对于提高中医院报销比例的政策倾斜的确减轻了新农合患者疾病经济负担[5]。然而，县级公立中医院胆囊结石、急性阑尾炎、胫腓骨骨折、糖尿病和中风的新农合患者的例均住院天数均高于综合医院，说明县级公立中医院虽然在治疗基层常见疾病方面比综合医院更加具有价格优势，但是由于县级公立中医院新农合患者平均住院天数居高不下，例均住院费用逐年增长，最终导致了新农合患者住院费用的增长[5]。同时，这种趋势显然也会影响县级公立中医院的经济运行情况。

本研究结果显示，2012-2014年，县级公立中医院和综合医院新农合患者住院费用构成中药品费用占住院总费用的比例始终处于最高位，检查费占比次之且逐年增长，诊疗费占比和护理费占比相对较低。此外，县级公立中医院药占比低于综合医院，而诊疗费占比和检查费占比均高于综合医院且逐年增长，说明县级公立中医院虽然在控制药品费和体现医务人员技术劳务价值方面存在一定优势，但住院总费用结构依旧均存在着不均衡的现象。药品费占比持续居高不下的现象与国内相关研究结果基本一致[6]，分析原因可能由于价位比较高的新型药或进口药的使用、“以药补医”病根尚未彻底清除[7]以及某些医生可能会因为利益的驱使或者考虑到医疗安全等情况，选择给患者开高价药或重复开药，无形中导致医疗费用持续增长[8]。检查费占比仅次于药占比且逐年上升，分析原因，一方面可能是由于部分中医师过于依赖现代化医疗检查设备[9]，使用了新型医疗仪器和高科技检查设备导致费用的快速增长[10]；另一方面由于医患双方信息不对称，部分医院或个别医生考虑自身利益或为降低药占比，不排除鼓励或诱导患者进行价格高昂的大型医疗设备的检查或重复检查的可能[11]，导致了县级公立中医院住院总费用的持续增长。诊疗费和护理费等体现医疗卫生服务技术、劳务和知识价值的技术服务收费所占比例远低于药品费，且技术性收费中还有一部分是医用器械和耗材的收费，不能完全体现医务人员的劳务价值[12]。

基于上述分析，首先，政府应该利用宏观调控手段，积极引导医疗机构调整住院费用结构，彻底革除“以药补医”的病根；同时，应大力整顿医疗药品和器械市场秩序，严厉查处扰乱市场价格秩序行为，强化对医疗药品、器械、耗材的定价和价格监管机制[13]，严厉打击和惩处药品购销领域腐败行为，坚决抵制商业贿赂和行业不正之风，从源头上抑制县级公立中医院住院费用的持续增长。医疗机构应该建立有效的住院费用监管机制，积极开展单病种临床路径，引导和规范医务人员诊疗行为；同时，应建立完善医疗机构医疗服务费用信息公开平台，保证医疗机构服务收费项目的公开、透明，避免县级公立中医院医务人员不合理用药和过度检查行为[7]。此外，还应在结合中医药服务需求现状的基础上进一步调整中医服务收费标准，充分体现中医院医务人员技术劳务的价值[13]。在公立医院综合改革破除“以药补医”，取消药品加成后，财政投入成为公立医院收入的一个重要补充，在公立医院的生存和发展中发挥着决定性作用[13]，然而，我国县级中医院财政补助占收入的比例目前基本维持在较低水平[2]。为此，政府应逐步加大对县级公立中医院财政投入力度，缓解县级公立中医院收入结构调整的压力，进一步完善中医药服务价格形成机制和医疗服务支付方式，构建行之有效并且能够体现公平性的以“建设投入靠财政，运行补偿靠医保”为主要模式的县级公立中医院财政补偿机制[2，13]，推动中医药卫生事业的健康发展。最后，中医作为中华名族的瑰宝，蕴涵着深刻的哲学智慧和人文精神，为保障人民群众健康发挥着非常重要且独特的作用[1，14]，政府应向县级中医院给予政策倾斜，大力支持中医特色服务、中医重点专科建设和中医药人才培养[15-16]；政府应鼓励大量开发中药特色制剂并鼓励县级中医院合理使用，不仅推动了中医药文化传承，减少中医院“中医西化”，同时也能降低中医院药品成本。

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(本文编辑：何庆节)

Comparative analysis on hospitalization expenses of NVMS patients in county public traditional Chinese medicine and general hospitals in Anhui province

FANG Qin-qin，WANG Jun，JIANG Qi-cheng，TANG Zhi-ru，WANG Li-dan

(HealthAdministrationSchoolofAnhuiMedicalUniversity，HefeiAnhui230032，China)

Objective Through comparative analysis on hospitalization expenses of NVMS patients with common disease in county public traditional Chinese medicine and general hospitals in Anhui province so as to provide scientific basis for controlling medical expenses growth，optimizing medical expenses structure and leading development of traditional Chinese medicine hospital reasonably.Methods Detailed information about hospitalization expenses in 9 county public traditional Chinese medicine and general hospitals from 2012 to 2014 was extracted respectively by utilizing the new rural cooperative medical information system provincial platform in Anhui province and statistical description and analysis was conducted by using SPSS18.0.Results Selected 40461 NVMS patients，22938 cases were from county traditional Chinese medicine hospitals，27043 cases were from general hospitals.From 2012 to 2014，six kinds of common diseases’ hospitalization expenses in traditional Chinese medicine hospitals in turn was 19023.8，11,216.7，25,673.9，5069.5，10,907.4 and 16,113.4 RMB，in general hospitals in turn was 19,757.5，12,845.4，34,568.4，4360.9，12,290.7 and 5902.3 RMB.Conclusions The hospitalization expenses of common diseases in county public traditional Chinese medicine hospitals are lower than that of general hospitals.Drug costs remain high expenditure pattern，and the next is inspection fee and is increasing year by year.

hospitalization expenses，new rural co-operative medical system(NVMS)，traditional Chinese medicine hospitals，general hospitals，Anhui province

2016-08-08

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.009

方勤勤(1991-)，女，安徽安庆人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究。

江启成(1961-)，男，安徽池州人，教授，硕导，主要从事农村健康保障制度、卫生经济政策分析、卫生政策与管理方面的研究。

R197.32

A

1003-2800(2016)11-0033-05