针灸联合中药治疗排卵障碍浅谈

蒋　娟

（广西柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

针灸联合中药治疗排卵障碍浅谈

蒋娟

（广西柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

女性排卵障碍是不孕症的主要原因之一，中医说求子要先调经，经调则有子嗣，月经分四期，月经期以养血活血通经为主；经后期以养血填精，滋补肝脏为主；经期间以滋补肝脏，温阳活血为主；经前期以温补脾肾为主。各有侧重，中药联合针灸治疗排卵障碍是对人体无害的绿色的有效的治疗方法。

不孕症；排卵障碍；机理；病因病机；月经四期；疗效理想；针灸联合中药治疗

不孕症是指夫妻双方正常性生活未避未孕1年，无孕产史称原发不孕，既往妊娠而后不孕者称继发不孕。不孕症病因：无排卵性/卵巢因素占25%，输卵管/腹膜/子宫因素：25%，宫颈约占10%，因男方因素约35%，不明原因者约12%，下面主要讨论因为排卵障碍引起的不孕症。

1　排卵的机理

正常排卵的过程中有三个重要环节：有成熟的卵泡是排卵能否发生的前提；成熟卵泡能迅速增大是排卵能否发生的核心；排卵柱头的形成是排卵能否发生的关键。［1］任何影响三者之一的因素均可引起排卵障碍，从而导致不孕。卵泡的成熟，成熟卵泡迅速增大是受生殖轴控制的，排卵柱头的形成是球形卵泡的弹性和短时间内卵泡迅速增大的压力协同作用，所以正常排卵由生殖轴控制，下丘脑-垂体-卵巢轴的任一点有问题都能导致排卵障碍。［3］常见疾病及发病机制：垂体功能减退引起的闭经；垂体功能失调导致的多囊卵巢综合症、卵泡膜细胞增殖症；卵巢功能衰竭或卵巢抵抗如卵巢早衰跟黄素化未破裂卵泡综合征。

2　中医病因病机

自古有“男精壮且女精调，方能有子”，故月经规律是孕育的关键因素。《妇科要旨》言：“妇人无子，全因经水不调。经水失调，奶由七情所伤，外感六淫至气血失调，阴阳失和。种子之法，在于调经水出于肾，肾藏精，主生殖，肾气充盛，无葵乃至，后通冲盛，凡事如期来潮”。排卵功能障碍中医源于肾-天癸-冲任-胞宫轴失常，肝、脾、肾失调，虚者多则之于肾。［2］肾精亏虚，卵子发育成熟困难，是排卵功能障碍的根本原因；命门火衰，使排卵缺乏内在动力；肝郁则肝失疏泄，难疏泄卵子，冲任气血瘀结，卵子排出受阻。

3　治疗

西医：克罗米芬为一线促排卵药物，但因其抗雌激素作用，会引起子宫内膜薄，可加用戊酸雌二醇。对克罗米芬抵抗患者，可给予二线促排卵药物，如来曲唑，尿促性素。

中医：针对月经各期特点，有相应的治疗原则，让生长卵泡能生长发育成熟；在有限的时间内，使成熟卵泡迅速增大；促进排卵柱头的形成。明确月经周期四阶段的生理特点，锁定病变可能发生的时间段，实施分期的对应治疗。［4］

月经期：行经期为“重阳转阴，泻而不藏”。相当于内膜剥落期排出经血，胞宫由经前的充盈渐至空虚，此期宜通而不宜涩，治疗以活血通经为主。方用桃红四物汤加减：桃仁9g；莪术10g；香附9g；益母草15g；当归12g；陈皮6g；川芎9g；牛膝9g；泽兰9g。若有瘀滞，则加重活血化瘀之品，如乳香10g；舌药10g。兼寒者，加肉柱10g。兼气滞者，加白芍10g；柴胡6g。兼气血不足者，加党参20g；黄芪10g。痛经明显者，加小茴香10g；延胡索10g。月经期针灸暂缓。

经后期：“阴长阳消，藏而不泻”，子宫空虚，肝肾阴血不足，子宫内膜增生，奠定物质基础，调冲任气血充盈，下资胞宫，利于子宫内膜修复。此期宜大补肝肾，方用左归丸加减：菟丝子20g；墨旱莲12g；女贞子12g；山药12g；山萸肉12g；干地黄24g；当归10g；续断12g；紫石英15g。如阴虚明显者，加枸杞子12g；麦冬10g。兼阳虚明显者，加淫羊藿10g；仙茅8g。气虚明显者，加党参20g；黄芪10g；白术15g。气滞者，加玫瑰花。

针灸：肾阳不足卵泡发育难以成导致月经后期宜温肾暖宫，益冲种子：气海、中极、关元（任意两个）、大赫、子宫（与归来交替用）、足三里、三阴交、气海、脾俞、肾俞、命门、大椎予温针治疗。

肾阴虚→卵泡质量不好→滋阴补肾，养冲种子［5］

关元、中注、血海、太溪、照海、大赫、照海行针刺补法。

气血虚弱使卵泡发育延迟宜健脾益气，养血调经：

膈夹脊、肝俞；脾俞、胃俞（两组中各任意一个）、肾俞

血海、天枢、三阴交、太冲；关元、气海、卵巢、大赫（加灸）

肝气郁结→疏肝解郁，调经种子

百会、膻中、合谷、期门、足三里、三阴交、太冲

肝俞、膈俞、脾俞、肾俞交替使用。

经间期：“阴长至极，重阴必阳。”氤氲之侯，排出卵子，阳长阴消。此期以温阳活血为主，促阴阳转化，顺利排卵。方用促排卵汤：当归15；丹参20g；泽兰10g；续断10g；茺蔚子6g；丹皮10g；菟丝子10g；杜仲10g。［6］如形体肥胖，加半夏6g；陈皮6g；茯苓12g；白术12g。若腰腹及手足凉者，加肉桂10g；川椒10g。兼气滞者，加玫瑰花10g；川芳10g。如卵泡包膜太厚，加路路通10g；穿山甲6g。

针灸：上星；开四关；血海（地机）；三阴交；足三里；天枢；气海；子宫穴（腹部穴位加电针）。

经前期：“阴盛阳生，渐至重阳”，该期阳长至重，阳气升腾，万物生发，子宫得以温养，受孕有了良好的孕育环境和条件，脾肾乃经血之源，亦是安胎养胎之要。治疗以温养脾肾为主。方用寿胎丸加减：菟丝子18g；桑寄生9 g；续断9g；白术9g；补骨脂9g；黄芩9g。若脾肾阳虚，夜尿多者，加杜仲10g；仙灵脾10g。如大便溏者，加白术10g；党参10g；黄芪10g。如经量少者，加紫河车10g；阿胶10g。经前乳胀者，加郁金10g；柴胡6g。

4　调整生活方式

对排卵障碍者，一般体型肥胖，应控制饮食和增加运动来减低体重及缩小腰围。饮食上：减少甜食及淀粉含量高的食物。运动上：提出有氧运动，如每天快走6公里。

5　总结

随着生活压力工作加大和环境污染的加剧，不孕症患者逐年增加，严重影响患者的身心健康，同时影响着家庭稳定性。病因复杂，各种妇科疾病均可导致不孕的发生，其中排卵功能障碍又是不孕主要原因之一，采用针灸联合中药治疗排卵障碍性不孕症，疗效理想。［7］针刺并不替代女性激素的作用，亦不干扰体内内分泌平衡，通过直接剌激卵巢和子宫能起到自身调节作用，也可以改善局部微循环，血液循环加快，营养更丰富，从而改善子宫壁，为孕卵的着床提供有利条件。

［1］ 郑士立，宋丰军，马大正.针灸治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效评价［J］.针灸临床杂志，2007，23（1）:9-10.

［2］ 宋丰军，郑士立，马大正.针灸治疗排卵障碍性不孕症临床观察［J］.中国针灸，2008，28（1）:21-23.

［3］ 沈成飞，郭志强.郭志强治疗不孕症经验拾要［J］.中医杂志，2008，49（4）:305-306.

［4］ 常秀峰.不孕症的治疗进展及临床探讨［D］.成都:成都中医药大学，2001.

［5］ 纪春艳.电针干预治疗排卵障碍性不孕症的临床与实验研究［D］.济南:山东中医药大学，2009.

［6］ 常福丽，李淑玲.针灸治疗不孕症临床研究概况［J］.中医杂志，2008，49（8）:754-756.

［7］ 余露军，邱如卿.针灸治疗排卵障碍性不孕症的临床研究概况［J］.针灸临床杂志，2006，22（9）:54-56.

［8］ 郭志强.郭志强妇科精华［M］.第一版.北京:人民军医出版社，2011: 105-106.

［9］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第八版.北京:人民卫生出版社，2013:347-348.

Introduction to acupuncture combined Chinese medicine treatment of ovulation disorders

Ovulation obstacle is one of the main causes of infertility， Chinese medicine said to regulate the menstrual function first，after the adjustment has children， four period， menstruation menstrual period is given priority to with nourishing blood， invigorate the circulation of blood and menstruation； by the late raise fill with blood， nourishing the liver， to nourish the liver by the period， invigorate the circulation mainly explored； premenstrual is given priority to with removing spleen kidney. Each has emphasized particularly on，TCM acupuncture and moxibustion treatment of ovulation disorders is harmless to the human body green effective treatment.

Infertility； ovulation disorders； mechanism； etiology and pathogenesis； menstrual phase IV； curative effect is ideal；Acupuncture combined Chinese medicine treatment

R245.8

A

1008-1151（2016）04-0076-02

2016-03-12

蒋娟（1986－），女，广西桂林人，广西柳州市妇幼保健院医师，从事中医妇科工作。