高频彩超诊断睾丸扭转价值

柳元铭　刘雪玲　施连东

（1.桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

高频彩超诊断睾丸扭转价值

柳元铭1刘雪玲2施连东1

（1.桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的：总结睾丸扭转超声声像图的特点，提高超声首诊正确率，减少因漏诊、误诊所导致的睾丸切除。方法：对25例睾丸扭转患者高频彩超表现特点进行分析与总结。 结果：25例患者均经手术证实为睾丸扭转，其中4 例手术中手法复位后血供有所恢复，避免了切除睾丸。结论：睾丸扭转后因缺血的原因睾丸组织发生坏死，睾丸切除率居高不下。通过二维联合彩色多普勒技术，对睾丸及附睾位置、精索形态及合并症等多方面的观察能减少误诊、漏诊，对抢救睾丸有重要的意义。

睾丸扭转；超声特征；误诊；漏诊

睾丸扭转也称为精索扭转，是临床急诊的偶见疾病，是引起急性阴囊疼痛的主要原因之一［1］。如不能早期诊治常会导致睾丸坏死或睾丸萎缩，由于患者、家属及部分医师对该病的认识度低，以致该疾病的误诊、漏诊仍不断发生。回顾桂林医学院附属医院2012年～2015年入院的25例睾丸扭转患者，结合文献资料分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组共25例入院患者，年龄跨度较大，最小的仅1岁，最大者62岁，均非双侧发病，其中左侧睾丸扭转16例，右侧睾丸扭转9例。于4小时内及时就诊的仅1例，4～12小时内就诊有4例，12～24小时内就诊的5例，15例出现扭转24小时后才就诊，失去诊治的第一时间。25例中睾丸180°扭转有4例，360°扭转有10 例，扭转大于360°有7例，有4例扭转度数因资料欠缺不详。25例均为鞘膜内扭转。其中20例因缺血坏死行睾丸切除。

1.2超声检查方法

进行超声检查时，患者取平卧位，轻轻向上提拉阴茎，使阴囊暴露在视野中，阴囊表面涂抹适量稠合剂后，选用SIEMENS ACUSON×700和PHILIPS HD7XE型的彩色多普勒超声诊断仪进行纵、横、斜各切面的扫描，观察患者睾丸大小， 内部回声、位置及内部和周边的血流分布等情况，并对双侧睾丸进行常规对比。

2　结果

2.1超声诊断结果

经高频彩超诊断的25例睾丸扭转入院患者均经手术及病理检查结果证实，25例患者中有7例外院误诊为急性睾丸附睾炎，有1例首次超声误诊为斜疝。25例均发病突然无明显诱因，有1例患者到医院治疗胰腺炎时突然发病；1例超声仅诊断了右侧斜疝，后行修补术中发现还存在睾丸扭转；1例在左侧睾丸扭转切除术中发现合并同侧斜疝。

2.2睾丸扭转（精索扭转）的超声表现

典型的睾丸扭转超声特征为：患侧睾丸较对侧有不同程度的肿大，睾丸内实质一般呈低回声，且回声分布欠均，睾丸内部血流信号明显减少或消失。部分患者可合并少量睾丸鞘膜积液或者是阴囊壁水肿，患侧睾丸位置可以发生改变，多由纵位趋向横位，且有上抬。患侧精索形态扭曲，结构欠清，回声不均，血流较对侧明显减少或消失。

本组25例患者二维超声检查时，5例睾丸的大小、形态及内部回声与健侧相比无显著变化；20例患侧睾丸增大、不均，其内可见片状低回声区或稍强回声。睾丸上抬、呈横位者13例。CDFI 显示23例睾丸内部血流信号减少或消失；2例睾丸内血流信号无明显改变。在25例病例中，有4例发病时间较短或者扭转程度较轻经局部热敷、精索注射麻醉药后血运得以恢复，睾丸被保留，20例因缺血坏死、1例虽无坏死但因患者高龄在家属要求下行睾丸切除术。

3　讨论

3.1睾丸扭转的病理基础

睾丸扭转又被称为精索扭转，青少年多发，大多数在晨起时或夜间发作，左侧较右侧多见，可能是由于左侧精索过长的关系［2］。本组睾丸扭转中就有16例发生在左侧。其发生多因解剖异常所致，鞘状突发育异常是其主要原因，当鞘膜完全包被本不应被覆盖的睾丸或附睾侧面部分时，会导致“铃舌状”畸形，一旦外界诱因作用时极易发生睾丸扭转。隐睾、睾丸与附睾结合不全、系膜过长、阴囊太大及精索过长等均是睾丸扭转的先天诱因，而运动、外伤等则为后天诱因［3，4］。所谓的睾丸扭转实质是精索扭转，常伴有睾丸动脉、静脉及附睾扭转，早期时精索静脉被阻断，血液回流障碍，睾丸淤血水肿，然而睾丸表面的纤维白膜限制睾丸的继续肿大，睾丸内压力急速升高，动脉血流的阻力也增大，血流灌注不断减少，睾丸进一步肿胀，血流减少更严重［5］。严重者睾丸内的精索动、静脉均出现扭转，睾丸内压进一步升高，动脉血流被阻断，从而造成睾丸严重缺血、坏死。

3.2睾丸扭转的超声表现及漏、误诊原因分析

3.2.1睾丸扭转的CDFI表现

CDFI作为传统的诊断方法，在诊断睾丸扭转中有重要的作用，它与病理改变密切相关。当睾丸扭转时，睾丸动脉及精索静脉均受影响，如果扭转时间不长、扭转程度尚轻时，首先压迫精索静脉，以致精索静脉回流明显受阻，睾丸因淤血而肿胀，这也是部分病例彩超检查睾丸内血流并不减少，急性期甚至出现血流较对侧更丰富的原因［6］此时如果超声医师对睾丸扭转的认识不足容易误诊为睾丸炎。就诊的25例睾丸扭转中，就有7例在外院诊断为睾丸炎，耽误了治疗时机，睾丸被切除。随着扭转度数增大，睾丸动脉血流逐步减少、消失，此时超声表现为睾丸回声不均，血流明显减少甚至消失。于波洋等［7］认为，睾丸内血流信号较对侧减少甚至消失是超声诊断睾丸扭转最为可靠的指标，睾丸实质回声欠均匀是睾丸组织坏死的标志［7］这一时期不容易漏诊误诊。但值得超声医师警惕的是彩色多普勒显示睾丸内无血流只能除外完全性的睾丸扭转。急性期如扭转的精索被松解，睾丸内血流信号会比健侧增多［8］。

3.2.2睾丸扭转的回声改变

睾丸内部回声的改变在血流改变之后才出现，早期依赖回声改变判断睾丸扭转容易造成漏诊。由于正常睾丸内血流呈放射状分布，当睾丸扭转缺血坏死时，会出现放射状回声减低区。而睾丸炎症时由于大多数是因致病菌通过后尿道、输精管、附睾逆行感染所致，所以容易合并附睾炎症，且回声减低区没有放射状改变的特点。

3.2.3睾丸、附睾的位置的改变

睾丸扭转时，精索因扭曲缩而短，睾丸受牵拉位置抬高，二维超声表现为睾丸长轴扭转为横位，而正常的为斜位。附睾头亦呈横位，于是在一个切面上同时显示附睾和睾丸的纵断面［9］。

3.2.4精索形态的观察

睾丸扭转又被称为精索扭转，实质上是精索沿纵轴发生旋转，引起睾丸内血液供给受阻，且有研究表明精索的形态改变比睾丸血供的改变更早。在睾丸扭转的早期即可出现精索增粗，呈“漩涡”状或“纽扣”样改变，但精索的血流减少［10］。单单凭睾丸血流减少来诊断扭转容易误诊，扭转早期动脉峰值流速代偿增高，睾丸供血无明显影响，因此患侧睾丸内的血流信号可能无明显改变，而且正常睾丸内不能显示血流的小动脉甚至能出现血流信号，故超声表现为血流信号增加，造成炎症病变的假象［11］。而注重精索形态的观察有助于早期诊断，减少误诊，对保留睾丸有重要意义。早期对精索形态的观察认识不足，在进一步的工作中要引起重视。

3.2.5注重合并症的发现，减少误诊、漏诊

本组中有7例合并有少量鞘膜积液；有一例睾丸扭转切除术中发现合并右侧斜疝；有一例睾丸扭转的患者是因右侧斜疝就诊，于术中发现合并睾丸扭转，精索扭转180度，后行复位及睾丸固定术，睾丸存活，术前超声仅诊断了右斜疝，并未诊断睾丸扭转。目前对嵌顿疝合并睾丸扭转的具体机制尚不清楚，有研究认为疝环较小、活动剧烈或外伤等因素使腹内压突然升高时，腹腔内容物可强行扩张疝囊颈从而滑入疝囊，疝囊颈随后弹性收缩，疝内容物被卡住不能回纳入腹腔，于是形成嵌顿疝，若嵌顿时间较长可变为绞窄性疝。如合并鞘膜壁层的止点高于正常、隐睾与阴囊壁附着的部位较薄弱等解剖因素，在嵌顿疝压迫、剧烈运动等诱因作用下睾丸极易发生扭转，程度轻者有可能自行复位，重者则不能自行复位［12］。

睾丸扭转是外科急症，一旦扭转提倡尽早复位，有研究证明发病不到6 小时进行手术复位，睾丸可100%保留，6～12小时进行手术者大概可以保留70%，12～24 小时仅有1/5睾丸可能保留，超过24 小时手术复位保留的可能性极小［13］，所以超声如能早期确切诊断对睾丸存活有重要意义。对疑似睾丸扭转的患者，除了要全面询问病史和体格检查外，超声检查是首选方法，超声医师在做检查时要注意以下几点：（1）彩色多普勒有局限性，超声显示睾丸内血流正常并不能完全排除睾丸扭转的可能，当确诊困难时不能盲目相信一次彩超的结果，血流无明显减少有可能是扭转的早期，也有可能是间歇性睾丸扭转，应4小时内复查，如为间歇性扭转也要择期行睾丸固定术，避免睾丸再次扭转、坏死的可能。（2）睾丸内部回声的改变在血流改变之后才出现，早期依赖回声改变判断睾丸扭转容易造成漏诊。（3）警惕睾丸、附睾位置的改变，虽然单独这一征象不能确诊睾丸扭转，但这一特点是对CDFI 的有益补充。（4）应注重通过高频超声对精索行连续横切扫查观察精索是否有螺旋状扭曲。国外文献报道用高频超声探查精索发现精索螺旋状结节征象是对睾丸扭转进行诊断的唯一可信赖的超声图像［14］。（5）注意合并症的观察，减少漏、误诊。对有嵌顿疝患者，尤其是合并隐睾或不能经手法复位者，应考虑是否存在睾丸扭转的可能；当合并鞘膜积液时切不可误诊为睾丸炎。

目前，高频彩超已成为诊断阴囊疾病的首选检查方法，注重以上几点将有助于减少漏诊、误诊，而早期正确诊断出睾丸扭转，将利于临床进一步及时手术处理，对保留睾丸有重要的意义。

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［3］ 李洁.彩色多普勒超声诊断墨丸扭转21例分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（23）:92.

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Value of high frequency ultrasound diagnosis of testicular torsion

Objectiv:To summarize the sonographic features of testicular torsion， improve the accuracy of ultrasound diagnosis， and avoid orchiectomy caused by misdiagnosis. Methods:Analyzed and summarized testicular torsion ultrasonographic characteristics of 25 patients.Results: 25 patients were confirmed as testicular torsion by surgery， 4 patients of which had hand- restoration in the surgery.The blood-supply of testicle have been restored so that avoided to remove the testicles. Conclusions: Testicular torsion cause testicular tissue ischemia necrosis， orchiectomy rate is high.Two-dimensional uniting color doppler technology can provide a wide range of observation of testis and epididymis position， spermatic morphology and comorbidities ，which can reduce the misdiagnosis of testicular torsion .It is significant for treatment of testicular torsion.

Testicular torsion； sonographic features； misdiagnosis； misdiagnosis

R445.1；R697.2

A

1008-1151（2016）04-0094-03

2016-03-07

柳元铭（1982－），女，广西桂林人，桂林医学院附属医院超声科主治医师，从事超声诊断工作。

刘雪玲，女，广西中医药大学第一附属医院主任医师。