胆管镜手术后患者残余结石并发症的临床护理①

易　敏

(新疆生产建设兵团第六师医院，新疆 乌鲁木齐 831300)



胆管镜手术后患者残余结石并发症的临床护理①

易敏

(新疆生产建设兵团第六师医院，新疆 乌鲁木齐 831300)

摘要：目的：探讨胆管镜手术对患者残余结石并发症的影响，分析胆管镜治疗并发症发生的原因及相应的护理干预措施。方法：以我院收治的92例胆管结石患者展开研究，随机分为两组，观察组和对照组各46例，对照组行内镜下乳头括约肌切开取石术并行常规护理，观察组在其基础上行胆管镜手术治疗并采用综合护理干预措施，观察两组的疗效及并发症情况。结果：观察组的治疗总有效率为97.83%，对照组为73.91%，且观察组(10.87%)并发症总发生率比对照组低(23.91%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用胆管镜治疗术后患者残余结石能在一定程度上提升结石清除率，并有效降低并发症发生率，高效的护理干预措施尤为重要。

关键词：胆管镜手术；并发症；护理干预

胆管残余结石作为胆管外科比较常见的病症之一，其中肝内胆管结石残石率最高，采用胆管镜治疗残余结石具有安全性高、痛苦小、无需禁食等优点[1]。文中以我院92例胆管结石患者展开研究，并对观察组患者实施术前、术中、术后综合护理，获取最佳的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013-04~2014-12收治的92例胆管结石为研究对象，所选患者均采用T管造影并行超声检查表明有胆管残余结石。采用随机的办法将其分为观察组和对照组，每组46例。观察组46例其中男28例，女18例，年龄50~85岁，平均(63.2±9.08)岁；对照组46例包括男22例，女24例，年龄52～80岁，平均(64.3±10.02)岁；经过比较，两组患者的性别、年龄等基础资料没有明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组患者术前均给予地卡因胶浆咽部麻醉及哌替啶、地西泮等药物治疗，对照组给予内镜下乳头括约肌切开取石术治疗，观察组在对照组基础上行胆管镜治疗，胆管镜术后先行乳头括约肌切开，若EST插管失败，胆管镜手术者经引流瘘道插入胆管镜。直视状态下把导丝由胆管内经十二指肠乳头插入十二指肠，指导EST术进行插管。随访1～2月后，对比观察组与对照组患者的治疗疗效、手术时间等临床指标和并发症发生率。

1.3疗效判断标准

患者右边上腹疼痛感消失，无腹膜刺激征称为显效；患者右部上腹疼痛感有所减轻，并无复发情况；2周内患者右部上腹疼痛复发，且出现腹膜刺激征。总有效率=(显效例+有效例)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0标准软件进行统计学处理，计量资料，用t进行检验，P<0.05，则差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床疗效

观察组优于对照组，组间比较差异比较明显(P<0.05)。见表1。

表1　观察组与对照组临床疗效比较(n=46，%)

2.2两组患者并发症发生率

经过治疗，观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2　观察组与对照组患者并发症发生率(n=46，%)

3讨论

20世纪70年代，胆管镜广泛应用于临床，在一定程度上降低胆管残余结石发生率。观察组使用胆管镜对胆管残余结石行碎石钳、冲洗等各项操作，促使取石成功率明显提升[2]。胆管镜手术具有安全性高、疗效好、经济高效等优点，护理人员配合精密的护理，在一定程度上降低患者身心损害和医院感染率，成为胆管残余结石首选的微创治疗方法[3]。本次研究中，术前、术后均给予合理的心理护理，观察两组患者术中、术后并发症情况，降低患者并发症发生率。正确的护理方法对胆管镜治疗胆管残余结石具有重要意义。本组对照组给予常规护理措施，观察组行综合护理措施，综合护理干预具体操作如下：①心理护理：因患者均有1次以上手术史，患者具有较大的心理负担，精神压力过大，此时护理人员要耐心向患者讲解胆管镜治疗的优越性，并介绍相

应的成功病例，有效消除患者忧郁、焦虑等不良情绪，帮助患者树立面对病魔的信心。②术前干预：术前1~2d进行T管引流，避免细菌聚集在引流管内，降低胆管炎发生率[4]。密切观察胆汁引流情况，判断胆总管下端是否出现梗阻情况，确保引流管处于通畅状态。手术前10分钟注射50~100mg的哌替啶和0.5mg的阿托品，有效缓解患者术中疼痛的情况，方便取石[5]。③术中护理干预：整个取石过程要严格按照无菌操作展开，生理盐水输液品一直连接在胆管镜上，边注水边进行检查，确保具有清晰地视野，并注意合理控制滴数。整个操作必须轻柔，如果出现结石嵌顿或其他情况，如腹痛、出血等，要冷静沉着应对出现的异常变化，防止引起患者的恐慌，促使其积极主动配合医生治疗。取出残余结石后要重新把T型管插入和固定处理，防止出现滑脱情况。④维持胆管引流1~2d后，再次对患者进行胆管造影查看是否取净结石情况。密切观察患者胆汁引流状况，如瘘口或引流管出现大量胆汁益处，表明依然存在结石残余或胆管下端炎性水肿情况，及时采用造影或胆管镜检查探究原因并给予合理处理[6]。操作时多次冲洗，注入大量生理盐水很可能出现腹泻，观察组有1例发生腹泻，嘱咐患者注意保暖，第二日症状有所缓解。由于手术刺激或操作污染，均有可能因感染引起发热，术后严密观察患者体温。胆管镜手术能有效降低胆管残余结石并发症发生率，高效的护理干预能有效提升取石效率和临床效果。

参考文献：

[1]付育梅,娄怀宇,邵丽明，等.老年胆管结石术后并发症的预防与护理[J].护理实践与研究,2013,10(11):70-71

[2]陈纪娥.腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石的术后护理研究[J].中国医药科学,2014,(22):125-127,130

[3]张宏艳,咸国哲,孔静，等.胆管镜治疗术后残余结石并发症分析和护理干预[J].中国内镜杂志,2011,17(11):1224-1226

[4]高玲."三镜"联合钬激光治疗肝内外胆管结石的护理[J].医学美学美容(中旬刊),2013,(10):189-190

[5]蔡霞,孙剑珊,陈坚，等.循证护理在内镜下置入胆管记忆合金支架术中的应用及研究[J].国际护理学杂志,2012,31(7):1210-1212

[6]周明娟.肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的护理体会[J].中国医药指南,2012,10(9):282-283

(收稿日期：2015-10-13)

中图分类号：R657.4+2

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0140-01

作者简介：易敏(1971~)女，河北人，本科，主管护师。