延伸护理对空巢老年糖尿病患者自我管理能力及生存质量的影响①

陈冬梅

(洪泽县人民医院内分泌科，江苏 洪泽 223100)



延伸护理对空巢老年糖尿病患者自我管理能力及生存质量的影响①

陈冬梅

(洪泽县人民医院内分泌科，江苏 洪泽 223100)

摘要：目的：探讨延伸护理对空巢老年糖尿病患者自我管理能力及生存质量的影响。方法：采用随机数字表法将94例空巢老年糖尿病患者分为对照组和观察组，每组各47例。对照组给予常规出院指导，出院后无随访；观察组给予3个月的延伸护理干预。3个月后，分别评价两组患者的自我管理能力及生存质量。结果：出院时两组患者的自我管理能力和生存质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组延伸护理干预3个月后患者的自我管理能力和生存质量较对照组明显提高(P<0.05)。结论：对空巢老年DM患者实施延伸护理干预，能显著提高其自我护理能力和生存质量。

关键词：延伸护理；空巢；糖尿病；自我管理能力；生活质量

糖尿病(diabetes mellitus，DM)已经成为人类第三大非传染性疾病，其发病率呈逐年增高趋势，严重威胁着人类的健康，亦给社会和家庭带来了沉重的负担。我国空巢老年DM患者的基数较大，由于缺乏子女关怀等多种因素影响，其自我管理能力和生存质量相对较差。有调查研究显示空巢老人对护理服的各项需求处于较高水平[1]，为了提高空巢老年DM患者的自我管理能力和生存质量，本研究对47例治疗后出院的空巢老年DM患者实施延伸护理，获得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013-06~2015-02在我院内分泌科住院治疗后出院的空巢老年DM患者94例，男51例，女43例，年龄61~73岁，平均(68.24±4.38)岁；病程3~16年，平均(8.26±3.51)年。所有患者均独居或者子女看望频率≤1次/周，无严重心、脑、肝、肾和肺部疾病，无身体活动受限，无恶性肿瘤病史、无精神疾病及家族史。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各47例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组出院时予以常规出院指导，出院后无随访。观察组实施延伸护理干预，具体如下：(1)由4名专科技能和沟通能力较强的护理人员组成延伸护理小组，为入组患者建立健康档案、制定个体化的护理计划，出院后定期电话随访，一般1次/2周，30分/次，每月1次上门随访，1h/次。(2)护理内容：① 心理护理：空巢老年患者无子女陪伴或子女看望较少，多存在孤独、焦虑等不良心理，护理人员电话随访和家庭访视时，应根据情况给予有针对性地心理护理，并给予同情、支持和鼓励；尽可能与患者子女沟通，说服其经常回家看望、陪伴老人；建立糖友之家，将自我管理能力和生存质量较好的空巢患者介绍给他们，鼓励患者间定期组织聚会，增进联系和交流，帮助空巢患者建立起战胜疾病的信心；② 自我管理能力指导：根据患者的具体情况帮助其制定个性化的饮食计划，严格执行DM饮食；鼓励患者根据自身情况积极参加并坚持户外有氧运动，如快走、太极拳等；要求患者必须按医嘱服药或注射胰岛素，不可擅自停药或更改剂量，并定期监测血糖，如血糖控制不量或波动较大，应及时到医院就诊；指导患者做好足部护理，以减少糖尿病足等并发症发生。

1.3评价标准

(1)应用糖尿病患者自我管理活动问卷(the Summary of Diabetes Self-care Activities，SDSCA)[2]从饮食管理、运动管理、血糖监测、足部护理和遵医嘱用药等5个维度评价其自我管理能力，得分越高提示自我管理能力越高。(2)采用中国糖尿病患者生存质量特异性量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL)[3]从生理功能、心理功能、社会维度和治疗维度等4个方面评价患者的生存质量，得分越低提示生存质量越高。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者的自我管理能力比较

出院时两组患者SDSCA问卷的各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，出院3个月后，观察组患者SDSCA问卷的各项评分均明显高于出院时和对照组(P<0.05)，而对照组足部护理评分低于出院时(P<0.05)，其他各项评分较出院时比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者出院时与出院3个月后的自我管理能力比较±s,n=47)

注：与出院时比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2两组患者的生存质量比较

出院时两组患者DSQL量表的各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，出院3个月后，观察组患者DSQL量表的各项评分均明显低于出院时和对照组(P<0.05)，而对照组各项评分较出院时无明显变化(P>0.05)，见表2。

表2　两组患者出院时与出院3个月后的生存质量比较±s,n=47)

注：与出院时比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

空巢老人是指年龄>60岁，无子女独居或者子女不在身边且看望频率≤1次/周的老年人[4]。近些年，随着社会经济高速发展、生活方式改变及人类寿命延长等多种因素影响导致空巢老人日益凸增多，而调查研究显示，空巢老人的DM患病率也逐年增加。老年患者的记忆力减退，随着出院时间的延长，对出院指导逐渐淡忘，加之空巢患者缺乏子女陪伴、监督和支持，难以获得DM的相关知识及信息，导致DM自我管理能力较差，易出现不控制饮食、不坚持规律运动，经常忘记服用降糖药物及不定期监测血糖等行为，从而使血糖难以得到有效控制。刘艳玲等[5]研究认为DM患者的自我效能与其生活质量具有相关性，因此空巢老年DM患者并发症和合并症相对较多，生存质量常常低于普通老年人。

传统护理模式下，护理人员的护理工作往往仅局限于医院内，出院后患者一般无法得到护理干预，而DM作为一种慢性疾病常常需要连续、长期的护理干预，尤其是对于空巢老年DM患者。而延伸护理是当前倡导的一种人性化护理服务模式，是指在患者住院期间给予住院护理，而在出院后通过家庭随访等方式提供延伸护理服务，用护理人员的专业知识解决患者在康复过程中遇到的问题，对患者的不良生活习惯进行及时的纠正和指导，从而提高患者的遵医行为，帮助患者早日康复[6]。吴华颖等[7]对53例老年DM患者出院后实施延伸护理6个月，结果观察组在坚持DM饮食、按要求运动、自测血糖、血压等方面的依从性明显高于对照组，血糖控制达标者较对照组明显增多(P<0.05)。本研究对47例空巢老年DM患者实施延伸护理干预，3个月后患者饮食管理、运动管理、血糖监测、足部护理和按医嘱用药等5个维度的评分均明显高于出院时和对照组(P<0.05)，提示其自我管理能力明显提高；而同期对照组的足部护理评分明显低于出院时，其他4个维度评分也略有下降，提示空巢老年DM患者出院后未得到有效护理干预，其自我管理能力随之下降。此外，观察组DSQL量表的各项评分随自我管理能力的提高较出院时和对照组均明显降低(P<0.05)，而对照组各项评分较出院时并无明显变化(P>0.05)，与文献报道一致[8]。

综上所述，对空巢老年DM患者实施延伸护理干预，能显著提高其自我护理能力和生存质量，值得临床广泛推广应用。

参考文献：

[1]邹秀梅，王建乡.上海市奉贤区农村空巢老人护理服务需求的调查[J].中华护理杂志，2010，45(6)：542

[2]Toobert DJ，Hampson SE，Glasgow RE． The summary of diabetes self-care activities measure: Results from 7 studies and a revised scale[J].Diabetes Care，2000，23(7)：943-950

[3]廖志红，梁奕铨，周凤琼．生存质量是评价糖尿病治疗的重要指标[J].中华糖尿病杂志，2000，8(5)：304-305

[4]王庆华，杨玉霞，丁志荣，等．空巢老人生活质量与心理健康的相关研究[J].中国老年保健医学，2007，5(4)：96-98

[5]刘艳玲，徐欢. 空巢老年 2 型糖尿病患者自我效能与其生活质量的相关性研究[J]. 新疆医学，2013，43(1):44-45

[6]李海燕.延伸护理服务在护理领域的应用[J].中国疗养医学，2013，22(1)：86-87

[7]吴华颖，董杰，谭亚萍，等.延伸护理对老年糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国老年保健医学，2010，8(4)：110-111

[8]蔡芹.延伸护理在院外糖尿病患者管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(23)：28-29

(收稿日期：2015-08-23)

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0125-02

作者简介：陈冬梅(1981~)女，江苏淮安人，本科，主管护师，研究方向：糖尿病护理。