两种剖腹产切口方法对切口愈合的影响①

2016-04-14张晓华王晓娟

黑龙江医药科学 2016年1期

关键词：剖腹产

张晓华，王晓娟

(陇县中医医院,陕西陇县 721200)

两种剖腹产切口方法对切口愈合的影响①

张晓华，王晓娟

(陇县中医医院,陕西陇县 721200)

摘要:目的：探析两种剖腹产切口方法对切口愈合的影响效果。方法：将2012-02~2013-12我院收治的200例剖腹产患者作为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组手术刀切开，而观察组则给予电切刀切开，对两组患者的切口愈合情况进行对比分析。结果：观察组的切口感染率和脂肪液化率分别为2%、3%；而对照组的切口感染率和脂肪液化率分别为8%、10%，组间比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。结论：临床上给予剖腹产患者电刀切皮肤、手术刀切脂肪层的手术方式，不仅可以降低切口感染率，在一定程度上还能缩短切口愈合时间，改善患者预后生活质量。

关键词:剖腹产；电切刀；切口愈合

近年来，随着人们生活水平的逐渐提高，我国肥胖患者的人数呈现出逐年上升的趋势，并且有调查表明，外科手术后，切口愈合延迟尤其是脂肪液化率也越来越高，不利于患者预后恢复。而在妇科，由于一般女性的腹部脂肪都比较厚，尤其是怀孕后，腹部贮存的脂肪较多，是导致脂肪液化的一个重要原因[1]。临床研究资料表明，在影响切口愈合延迟的诸多因素中，切口感染和脂肪液化是其中比较重要的两个因素，切口愈合延迟不仅会给患者的身心带来伤害，在一定程度上还会影响患者的生活质量。因此，本文主要探讨了两种剖腹产切口方法对切口愈合的影响效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为2012-02~2013-12我院收治的200例剖腹产患者，所有患者均取脐耻之间直切口，随机分为两组，每组各100例。对照组年龄22~35岁，平均(25.6±5.2)岁；观察组年龄23~36岁，平均(26.1±5.4)岁，两组患者在年龄、切口长度等一般资料方面，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

两组患者均行剖腹产手术，其中给予对照组手术刀切开，即运用手术刀将切口切开，使用血管钳钳夹，结扎采用0号丝线，并止血进腹；而观察组则给予电切刀切开，即运用电切刀将切口切开，采用电凝止血进腹。

1.3判定标准

临床上在评价切口愈合延迟时，主要依据以下3个标准：(1)切口感染。患者出现发热症状，腹部切口处局部红肿，有坏死性、脓性渗液，经渗液培养，发现较多细菌；(2)脂肪液化。患者切口处疼痛明显，切口无法愈合，皮下组织游离，有较多渗液，出现坏死组织和脂肪滴；(3)线结反应。切口基本愈合后，在切口瘢痕上间断突起疱状肉芽或脓包，疱皮下有脓汁[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组2例出现切口感染，3例出现脂肪液化，切口感染率和脂肪液化率分别为2%、3%；而对照组8例出现切口感染，10例出现脂肪液化，切口感染率和脂肪液化率分别为8%、10%，组间比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。此外，观察组3例出现线结反应，线结反应发生率为3%；而对照组4例出现线结反应，线结反应发生率为4%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者切口延期愈合情况对比(n=100,%)

3讨论

3.1切口愈合延迟原因分析

临床研究资料表明，导致切口愈合延迟的因素有很多，其中以切口感染和脂肪液化为主，一般来说，主要有以下两个方面：(1)切口感染。术中操作失误，术后换药时，没有坚持无菌原则，导致切口污染；使用免疫抑制剂或滥用抗生素降低免疫力等原因。所以，为了降低切口感染率，手术的过程中，应该坚持无菌原则，严格按照要求进行，有效止血，缝合时尽量不留死腔，避免形成局部血肿。此外，在对腹膜进行缝合时，应该用适量生理盐水对切口进行冲洗，清除坏死的脂肪组织，全层缝合皮下组织。在对切口的缝线进行打结时，应该掌握好松紧度，尽量避免对脂肪组织造成损伤，从而形成死腔，诱发感染。同时，对于脂肪组织肥厚的患者，应该将引流膜放置在皮下，降低感染率；(2)脂肪液化。诱发脂肪液化的因素有很多，其发病机制尚缺乏确切定论，大多数学者认为，肥胖患者发生脂肪液化的几率较高，妇女怀孕后，脂肪大多贮存在下腹部，临床上在对肥胖患者进行腹部外科手术时，往往容易出现切口液化，并且脂肪与切口液化率呈正比关系，即脂肪越厚，切口液化率越高，其感染率约为普通人的1~3倍以上。手术切开皮下脂肪后，往往容易破坏局部血运，严重影响肥厚脂肪组织的正常血运，从而导致脂肪液化[3]。

孕期过程中的内容则是脂肪储备，多数孕妇因为饮食生活习惯等原因致使孕妇发生了肥胖现象，但是BMI较高的孕妇其皮下脂肪较多，对手术视野的暴露形成了严重的影响，从而增加了手术所用时间，在对其进行缝合的过程中，对脂肪层死腔无法进行消除，同时脂肪组织具有较少的血供，且切口部位存在较多的缝线，致使真皮层逐渐变薄，脂肪层逐渐变厚，造成切口张力过大，皮肤愈合水平逐渐下降的现象，所以极易产生脂肪液化或者切口感染现象发生。伴随手术时间的增加，手术视野以及相应的医疗器会受到空气污染，长期的暴露以及牵拉致使创面上的缝线增加出血点，促使局部抵抗力逐渐减少，手术时间过长能够增加手术人员的疲劳，从而加大了感染的几率。

在临床中使用较多的电刀因为其电弧的切割组织，其温度高达几千度，具有较为严重的组织热损伤现象，其厚度能够从200μm上升到4mm。其组织极易发生粘连以及焦痂现象，致使伤口处在愈合不良状态中。在电刀进行切割的过程中，电流和热能会顺着边缘表现出放射状，致使切缘两边的组织出现坏死、变性以及血管闭塞现象，从而使切口局部位置处的血液供应障碍受到严重的影响，从而增加了愈合时间以及感染的发生率。大部分的脂肪细胞受到损害，使其脂肪出现外溢现象，同时会产生凝固性坏死组织，上述均是良好的细菌培养基，致使切口产生感染现象。当脂肪细胞受到损坏后，逐渐形成小分子物质，从而使切口形成高渗状态，其皮下积液逐渐形成，对切口的愈合形成了严重的影响。与此同时，伤口具有较长的暴露时间，在相应的作用之下，例如钳夹、结扎以及电凝等，极易产生氧化分解反应，从而引发炎症，致使脂肪组织产生液化现象。

3.2线结反应

有学者认为，线结反应主要指的是机体排斥异物的一种反应，但是线结反应不仅与个体差异有关，还与穿过缝线的位置有关。并且皮肤表层离缝线越近，出现线结反应的概率就越高。

所以为了减少线结反应，在对脂肪层进行缝合时，应该尽量避免缝线从皮肤表层穿过。此外，受污染的线结和切口也是导致线结反应发生的一个重要因素[4]，手术后，一定要加强围手术期护理，并且坚持无菌原则，只有这样，才能有效降低线结反应的发生率。

3.3手术方法的选择

为了防止脂肪细胞产生变形现象，应采用电刀切皮肤、手术刀切脂肪层的呢过手术方法，选择上述方法不但能够加快进腹的程度，还可以有效的降低其切口延长时间的发生率以及并发症发生状况。

本次研究结果显示，相比较对照组而言，观察组的切口感染率和脂肪液化率均较低，切口愈合情况较好。由此可见，临床上给予剖腹产患者电刀切皮肤、手术刀切脂肪层的手术方式，不仅可以降低切口感染率，在一定程度上还能缩短切口愈合时间，改善患者预后生活质量，具有一定的推广和运用价值。

参考文献：

[1]方浴娟,蒋文蔚. 两种剖腹产切口方法对切口愈合影响49例分析[J]. 当代医学(学术版),2013,21(4)：37-38

[2]刘婷. 影响妇科腹式手术切口愈合因素的回顾性研究[D].广州中医药大学,2014：21-37

[3]程志娟,粱葵香. 剖宫产腹壁切口两种缝合方法的对比观察[J]. 中国社区医师,2013,22(9)：49-51

[4]张林. 剖宫产术后子宫切口愈合不良的相关因素分析[D].安徽医科大学,2014：28-45

[5]李群.剖宫产手术切口两种缝合法的对比研究[J].中国美容医学,2010,19(2):175-175