胃泌素、Hp及T细胞联合检测对老年胃炎病情发展及预后①

吴成钧，陈春晓

(广西桂平市人民医院消化内科, 广西 桂平 537200)



胃泌素、Hp及T细胞联合检测对老年胃炎病情发展及预后①

吴成钧，陈春晓

(广西桂平市人民医院消化内科, 广西 桂平 537200)

摘要:目的：联合检测Hp(幽门螺旋杆菌)感染、胃泌素水平和免疫T细胞变化对老年胃炎病情发展及预后的影响，并对该联合诊断方法进行价值评估分析。方法：采用对比法，将经胃镜检查和病理学检验后确诊的38例60岁以上萎缩性胃炎患者与另34例60岁以上浅表性胃炎患者的血清胃泌素水平、Hp及T细胞变化进行检测，对所得结果进行分析。结果：老年萎缩性胃炎组血清胃泌素水平显著低于浅表性胃炎组；且Hp阳性组也显示相同结果；老年萎缩性胃炎组的CD4和CD4/CD8水平比浅表性胃炎组显著降低，在Hp阳性组降低得更明显。由所调查患者的ROC曲线可知，胃泌素、CD4、CD8、CD4/CD8对老年胃炎的最佳诊断值分别是8.9(敏感性0.711；特异性0.982)、26.50(敏感性0.742，特异性0.496)、27.60(敏感性0.791；特异性0.853)、0.92(敏感性0.631，特异性0.780)。结论:可将胃泌素、HP和T细胞的联合检测作为老年胃炎的新的诊断方法。胃泌素检测的非侵入性，结合T细胞亚群(CD4、CD8和CD4/CD8)的改变和Hp感染性检测，对老年胃炎的筛分、病情发展及预后评估有积极作用，是内镜检查困难的老年胃炎患者的诊断福音。

关键词:老年慢性萎缩性胃炎；胃泌素；幽门螺旋杆菌；T淋巴细胞

老年人群因某些身体机能及免疫能力的下降，极易罹患各种疾病。慢性胃炎是老年人群的常见及多发病，它是由多种因素所致的胃黏膜慢性炎症，按病情严重程度一般可分为慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎[1]。慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜腺体呈现萎缩状态，世界卫生组织将其界定为胃癌前期状态，萎缩性胃炎可能伴有多种癌前病变。老年胃炎患者大多有长时间的浅表性胃炎病史，极易转变为萎缩性胃炎，更有癌变风险。因此，要着力治疗慢性萎缩性胃炎以阻止胃癌的发生。虽都是胃炎，但慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎在治疗、预后等方面均有很大不同，需确诊后对症治疗。老年人一般难以接受胃镜检查导致诊断困难，因此本研究将通过胃泌素水平、Hp感染及T细胞亚群改变状况的联合检测手段对老年胃炎病情发展及预后给出依据和指导，可用于大范围老年胃炎疾病的筛查。

1对象和方法

1.1对象

将2013-04~2014-04在我院门诊或住院治疗的老年胃炎患者(60岁以上)共72例列为调查对象。所有胃炎患者经过胃镜检查和病理学检验后被确诊为慢性萎缩性胃炎患者共38例，其中男28例，女10例；年龄66~85岁,平均(74.21±3.46)岁；慢性浅表性胃炎患者共34例，其中男25例，女9例；年龄62~83岁，平均(73.55±2.83)岁。所有被调查患者胃镜检查同时还要进行14C呼气试验和快速尿酶试验，并通过W-S银染色法检测幽门螺旋杆菌；再对每位患者的胃泌素及CD4、CD8、CD4/CD8等T细胞亚群进行检测。

1.2方法

1.2.1胃镜检查及病理检验[2]

全部被调查患者进行胃镜检查时于胃窦部位取出3块标本，分别用于快速尿酶试验和免疫组织的化学检查及常规病理学检验。病理检验时，将上述胃窦部位所取标本用10%的甲醛溶液固定，经过常规操作—先乙醇脱色、使用二甲苯使其呈现透明态，再用石蜡包埋，连续切片得4μm薄片，最后进行HE染色。对该切片进行显微观察，慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎的诊断以全国慢性胃炎研讨会所得共识[1]为基准，最后得慢性萎缩性胃炎38例，浅表性胃炎34例。

1.2.2胃泌素测定

72例老年胃炎患者晨起保持空腹，各抽血2mL，离心分离血清等后放置于零下20℃条件下待检，使用发射免疫法进行测定。

1.2.3幽门螺旋杆菌(Hp)感染检查

将快速尿酶试验和14C呼气试验及病理学银染色检测结果同看，其中若有两项及以上呈阳性，可认为该胃炎患者存在幽门螺旋杆菌感染，即Hp阳性。

1.2.4T细胞亚群CD4、CD8等的检测

取混合充分且均匀的100μL不易凝外周血，再加入25μL的CD4-FITC/CD8-PE等相应标记物，另以已加入标记物的小鼠单克隆抗体为阴性对照，于室温避光条件下反应20min，补加溶血剂，再室温避光反应15min。离心分离5min，弃上层清液，用2mL PBS清洗几遍，使用流式细胞仪进行检测，根据结果再计算CD4/CD8的值。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行处理，结果以(平均数±标准差)形式表示。采用t检验进行两组间比较，选取0.05为显著性水平，以P<0.05为差异具有统计学差异。

2结果

2.1研究对象的可比性

对慢性浅表性胃炎及萎缩性胃炎患者两组年龄、性别等进行组间比较，(P>0.05)，显示两组间没有显著统计学差异，可以进行对比研究。

2.2胃泌素水平

慢性萎缩性胃炎组胃泌素水平相比于浅表性胃炎组降低明显(P<0.05)；且慢性萎缩性胃炎组中呈Hp阳性组与浅表性胃炎组中Hp阳性组也存在显著差异(P<0.05)；萎缩性胃炎组内Hp阳性与Hp阴性组组间比较也有差异(P<0.05)。见表1。

表1慢性萎缩性胃炎及浅表性胃炎两组内

分组n胃泌素水平(ng/L)慢性萎缩性胃炎组3811.65±5.23※Hp阳性214.260±2.71※Hp阴性1717.03±4.69※慢性浅表性胃炎组3439.52±13.84※Hp阳性1119.76±3.21※Hp阴性2365.11±17.83

注：※P<0.05。

2.3T细胞亚群

萎缩性胃炎组中的CD4明显低于浅表性胃炎组，两组间的Hp阳性组也有显著的统计学差异(P<0.05)；CD8的趋势相反，在萎缩性胃炎组内含量较高并与浅表性组有显著差别；CD4/CD8比值在萎缩性胃炎组中较低，且显著低于浅表性胃炎组，在Hp呈阳性组该结果更显著。见表2。

表2　慢性萎缩性胃炎及浅表性胃炎两组内CD4、CD8及CD4/CD8含量变化±s)

注：※P<0.05。

2.4胃泌素、Hp感染及T细胞亚群联合检测对老年胃炎诊断价值分析

以老年慢性萎缩性胃炎组(38例)为观察组，老年慢性浅表性胃炎组(34例)为对照组，做胃泌素、CD4、CD8及CD4/CD8的特征曲线，并根据相应曲线计算得到联合检测在诊断老年人群不同类型胃炎的最佳至、相应敏感性及特异性。见表3。

表3根据特征曲线(ROC)所得结果

检测指标最佳临界值敏感性特异性胃泌素8.90.7110.982CD426.500.7420.496CD827.600.7910.853CD4/CD80.920.6310.780

3讨论

本研究采用胃泌素、幽门螺旋杆菌和T淋巴细胞联合检测对老年胃炎的病情发展及预后进行有效评估和判定，血清中胃泌素是胃窦G细胞分泌的一种胃肠激素，在人体内主要作用是促进胃酸、内因子分泌并刺激胃蛋白酶提高其活性，最终能促使胃黏膜血流量增加，对胃黏膜起到营养滋润和保护的作用。老年慢性萎缩性胃炎患者存在胃黏膜腺体的萎缩，会导致胃泌素分泌量减少，即便在其他因素刺激情况下，胃泌素分泌也难有显著性增加，因此，可通过检测血液中胃泌素的含量简介显示出胃黏膜的萎缩状况[3]。而幽门螺旋杆菌(Hp)感染被公认是慢性萎缩性胃炎的重要病因，幽门螺旋杆菌的诸多毒素因子对胃黏膜有刺激性，会加重炎症现象并推进病程，使病情加重。有大量研究显示，慢性浅表性胃炎并Hp感染阳性者胃泌素水平较高，明显高于萎缩性胃炎患者，其原因与萎缩性胃炎患者胃窦G细胞功能障碍，胃泌素分泌不足相关。本研究结果表明慢性萎缩性胃炎组胃泌素水平相比于浅表性胃炎组降低明显(P<0.05)；且慢性萎缩性胃炎组中呈Hp阳性组与浅表性胃炎组中Hp阳性组也存在显著差异(P<0.05)；萎缩性胃炎组内Hp阳性与Hp阴性组组间比较也有差异(P<0.05)。由于研究中所取标本来自胃窦[4]，可合理推测萎缩性胃炎患者胃泌素水平处于低位，再因Hp感染后自身免疫功能难以将其完全清除，造成炎症长期持续，最终导致正常胃黏膜结构遭破坏并腺体萎缩。综上可认为，胃泌素低水平并Hp感染呈阳性者患慢性萎缩性胃炎风险增高。Hp感染后的自身免疫过程主要通过T细胞发挥免疫调节作用，T细胞功能异常会极大程度会影响免疫过程。有研究资料显示慢性萎缩性胃炎患者免疫功能有所减弱，出现外周T细胞亚群紊乱，CD4、CD4/CD8值下降，而CD4/CD8比值失调即是T细胞功能异常的指标，恰反应了宿主T细胞亚群的紊乱情况。本研究中，观察组CD4、

CD4/CD8均低于对照组，与文献一致，进一步说明了老人的慢性萎缩性胃炎与免疫密切相关。若免疫功能正常时，出现的癌细胞均能被清除，可阻止萎缩性胃炎向胃癌的发展；一旦免疫功能异常，监视和清除癌细胞功能下降，胃癌发生率回执增高，因此对老年人群中慢性萎缩性患者的免疫功能进行定期监测对其病情发展的掌控和预后尤为重要。

老年人群大多患有多种疾病，普遍存在与心脑血管和肝肺等部位，进行胃镜检查风险较高，接受程度低，这使老年胃炎的诊断出现了一定困难，不利于早期胃癌的干预和监测。因此，本研究将胃泌素、Hp及T细胞进行联合检测，得到特征曲线，计算优良诊断下的最佳条件及其敏感性和特异性，胃泌素、CD4、CD8、CD4/CD8对老年胃炎的最佳诊断值分别是8.9pg/mL(敏感性0.711；特异性0.982)、26.50(敏感性0.742，特异性0.496)、27.60(敏感性0.791；特异性0.853)、0.92(敏感性0.631，特异性0.780)，诊断准确性较高。

综上，笔者认为将胃泌素水平检测这种非侵入性方法与T细胞亚群变化及Hp感染情况相结合进行的联合检测，可对老年胃炎病情发展及预后产生良好的指导作用，利于及时消除病因，阻止胃炎向胃癌的发展，可用于大范围的检查诊断，临床使用价值较高。

参考文献:

[1]房静远,刘文忠,李兆申,等. 中国慢性胃炎共识意见[J]. 胃肠病学,2013,1(18):24-36

[2]魏丽娟. 慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理及Hp相关性研究[D].吉林大学,2008

[3]孟云霞,杨华,余爱玲,等. 胃泌素及T淋巴细胞在不同程度老年慢性萎缩性胃窦炎中的表达[J]. 包头医学院学报,2010,26(2):46-47

[4]何燕萍. 幽门螺杆菌相关性胃病胃窦部G、D细胞变化的研究[D].第一军医大学,2002

(收稿日期：2015-09-20)

中图分类号：R573.3

文献标识码：A

文章编号：1008-0104(2016)01-0062-02

作者简介：吴成钧(1979～)男，广西桂平人，硕士，主治医师。研究方向：消化内科。