克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的临床效果观察

杨建

摘要：目的 分析克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌（Hp）感染相关胃炎的临床效果。方法 对116例幽门螺旋杆菌感染相关胃炎进行研究，随机分为观察组58例、对照组58例，对比两组症状评分变化情况、总有效率及Hp根除率。结果 治疗后，观察组消化道症状评分低于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组、对照组总有效率分别为94.83%、82.76%，Hp根除率分别为96.55%、84.48%，差异显著（P<0.05）。结论 克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的临床效果显著，临床价值高。

关键词：克拉霉素；三联疗法；幽门螺旋杆菌；胃炎

Clinical Observation of Clarithromycin Combined with Triple Therapy in the Treatment of Helicobacter Pylori Infection Associated Gastritis

YANG Jian

（Department of Gastroenterology，Santai County People's Hospital，Mianyang 621100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of clarithromycin combined with triple therapy on Helicobacter pylori （Hp） infection associated gastritis. Methods 116 cases of gastritis associated with Helicobacter pylori infection were randomly divided into observation group （58 cases） and control group （58 cases）. The change of symptom score， total effective rate and eradication rate of Hp were compared between the two groups. Results After treatment， the digestive tract symptom score of the observation group was lower than that of the control group （P <0.05）. The total effective rate of the observation group and the control group were 94.83% and 82.76%， respectively， and the eradication rates of Hp were 96.55% and 84.48%， respectively （P<0.05）. Conclusion Clarithromycin combined with triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori infection associated with gastritis clinical effect is significant， to promote high value.

Key words：Clarithromycin；Triple therapy； Helicobacter pylori；Gastritis

幽门螺旋杆菌（helicobacter pylofi，Hp）屬于革兰氏阴性杆菌，是微需氧性病原菌的一种，于人体胃部活跃度高，可造成胃黏膜屏障机能受到损害引发一系列临床病症，因此幽门螺旋杆菌感染与大部分慢性胃炎的发生均有密切关系。20世纪80年代幽门螺旋杆菌第一次从胃黏膜中被分离出来后，临床对胃炎、胃溃疡的发生、发展、治疗及预后都有了新的认识[1]。现阶段，临床给予患者三联疗法干预，有效改善了患者的临床症状。近年来，临床发现克拉霉素与三联疗法联合治疗Hp感染相关胃炎患者，可进一步提高临床治疗效果，改善患者生活质量。本文分析了克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2016年1月～6月收治的116例幽门螺旋杆菌感染相关胃炎患者进行研究，将其随机分为观察组58例，男30例，女28例，年龄在18～64岁，平均（48.85±2.14）岁；对照组58例，男31例，女27例，年龄在19～64岁，平均（48.83±2.15）岁；本次所有研究对象均接受胃镜检查，确诊为幽门螺旋杆菌感染，腹胀、恶心、呕吐、反酸及嗳气为主要临床症状；排除近2 w内接受H2受体阻滞剂、抗生素、铋剂、质子泵抑制及非甾体类抗炎药等治疗者；排除药物过敏者及合并严重心、肝、肾功能障碍者。本次研究已通过医院伦理委员会审批，患者均在知情状态下自愿参与本次研究。两组研究对象临床资料对比，无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2方法 本次研究的两组患者均接受常规三联疗法治疗，20 mg奥美拉唑（江苏福邦药业有限公司，生产批号：150411，规格：20 mg）+0.5 g阿莫西林（康美药业股份有限公司，生产批号：150115，规格：0.2 g）+0.4 g甲硝唑（四川太平洋药业有限责任公司，生产批号：141208，规格：0.2 g），口服治疗，2次/d，连续用药7 d。在此基础上，观察组患者加用克拉霉素（江苏亚邦爱普森药业有限公司，生产批号：150817，规格：0.25 g）治疗，0.5 g/次，2次/d，持续用药7 d。

1.3观察指标 ①症状评分[2]：观察、记录两组研究对象治疗前后消化系统症状变化情况，主要症状包括上腹胀气、腹痛、早饱、反酸、嗳气等。根据上述症状轻重程度对患者作出0～3分的评分。无症状记为0分；轻度，或时有症状，记为1分；中度，自觉有症状，但对患者工作无明显影响，记为2分；重度，对患者生活及工作有明显的影响，记为3分。总评分为0～15分，分值越高表示患者症状越明显。②Hp根除率[3]：治疗7d后患者尿激酶检查结果显示为阴性，表示患者幽门螺旋杆菌被清除。

1.4疗效判断[4] 患者上述临床症状消失或基本消失，胃镜检查结果正常，水肿、充血症状消失，可视为显效；患者临床上述临床症状明显好转，胃镜检查结果有改善，水肿、充血症状减轻，可视为有效；患者临床上述临床症状无明显变化，胃镜检查结果无明显变化，局部充血、水肿症状明显，视为无效；总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学分析 数据资料采用SPSS 19.5进行统计分析，两组患者临床症状评分等计量资料用（x±s）表示，用t检验；两组患者临床治疗总有效率及幽门螺旋杆菌根除率等计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组研究病例治疗前后临床症状评分变化情况比较 治疗前，两组研究病例症状评分对比，差异不显著（P>0.05）；治疗后，观察组研究病例症状评分低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组研究病例临床治疗总有效率对比 观察组治疗总有效率为94.83%，对照组治疗总有效率为82.76%，数据差异显著（P<0.05），见表2。

2.3兩组研究病例幽门螺旋杆菌根除率对比 观察组幽门螺旋杆菌根除56例，根除率为96.55%（56/58例）；对照组幽门螺旋杆菌根除49例，根除率为84.48%（49/58例），两组数据对比（χ2=4.921，P=0.027）。

3 讨论

幽门螺旋杆菌感染可对患者胃黏膜屏障造成损害，引发患者出现嗳气、上腹饱胀、消化不良等症状，引起急慢性胃炎、胃癌等多种胃部疾病。胃炎属于临床多发病，致病因素较多，且发病机制也较为复杂，病情迁延不愈，且易反复发作。现阶段，临床已经证实[5]，幽门螺旋杆菌感染是胃炎发生的主要因素。从人体中分离出的幽门螺旋杆菌，对近几年临床使用的多种抗生素均有较高的敏感性，但幽门螺旋杆菌在人体内一般会受到pH值及血药浓度等因素的影响，再加上经过抗酸剂治愈的患者，其幽门螺旋杆菌感染更易复发，所以幽门螺旋杆菌相关胃炎的治疗就成为了临床亟待解决的难题。

多种药物联合应用让幽门螺旋杆菌的根除有了新的进展。三联疗法在幽门螺旋杆菌相关胃炎的治疗中取得了良好的治疗效果。三联疗法主要是质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂联合两种抗生素治疗[6]。在本次研究中患者采用的三联疗法是奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑。奥美拉唑是临床常用的一种质子泵抑制剂，选择性强，可在用药者胃黏膜壁细胞上起作用，从而抑制酶活性，达到根除幽门螺旋杆菌的治疗目的。阿莫西林能够被内酰胺基水解，形成肽键，和幽门螺旋杆菌内转肽酶结合，可导致幽门螺旋杆菌失去活性，将幽门螺旋杆菌转肽酶合成糖肽来建造细胞壁的途径切断，幽门螺旋杆菌细胞可发生破裂溶解，导致幽门螺旋杆菌菌体凋亡。甲硝唑能够有效杀灭机体内厌氧的微生物，具有抗厌氧菌的作用，从而在根除患者幽门螺旋杆菌，改善患者消化系统临床症状。现阶段，临床发生克拉霉素与三联疗法联合治疗，可进一步提高患者幽门螺旋杆菌清除率及临床治疗效果。

克拉霉素是红霉素衍生物，属于大环内酯类抗菌药物，幽门螺旋杆菌清除能力很强，抗菌谱与红霉素极为相似，对红霉素耐药菌也有良好的抗菌活性。其抗菌活性能对细胞核蛋白50 s亚基的结合造成干扰，从而影响细菌细胞内蛋白质合成[7]。并且克拉霉素耐酸性强，人体浓度高，用药者经口服药物吸收好。克拉霉素联合三联疗法应用于幽门螺旋杆菌感染相关胃炎患者治疗中，能够显著提升幽门螺旋杆菌对克拉霉素的药物敏感性，从而有效实现清除用药者体内的幽门螺旋杆菌。除此之外，克拉霉素能够一定程度减轻用药者机体对三联疗法药物的排异性，改善用药者药物吸收情况，从而进一步减轻用药者的临床症状。在本次研究中，治疗后，观察组患者症状评分低于对照组，治疗总有效率及Hp根除率均高于对照组，差异显著（P<0.05）。

综上所述，克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染相关胃炎患者，可有效改善患者临床效果，根除幽门螺旋杆菌，疗效确切，建议在临床上推广。

参考文献：

[1]李良霄，刘彦洁，王朝阳，等.慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染的临床治疗及血脂与炎性因子变化[J].中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3267-3269.

[2]庞跃敏.中西医结合治疗慢性胃炎并幽门螺旋杆菌感染的疗效评估[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（13）：176-177.

[3]张耿坤，姚毓洲，吴晓文，等.克拉霉素联合三联疗法对幽门螺杆菌感染相关胃炎的治疗效果[J].哈尔滨医药，2016，36（2）：113-114.

[4]周旭萍，刘尚忠，张志强，等.克拉霉素联合三联疗法对幽门螺杆菌相关胃炎的疗效观察[J].临床消化病杂志，2015，27（5）：307-309.

[5]姜梅芳.荆花胃康胶丸联合三联疗法治疗老年幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（10）：2719-2720.

[6]杭海.克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的相关 胃炎的临床分析[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：144-146.

[7]吕永铭，冀晓庆，王淑亮，等.克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染患者的临床疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（9）：1997-2001.

编辑/肖慧