DWI在宫颈癌诊断和放疗后疗效评价中的价值①

熊焕煜

(信阳职业技术学院附属医院磁共振室，河南 信阳 464000)



DWI在宫颈癌诊断和放疗后疗效评价中的价值①

熊焕煜

(信阳职业技术学院附属医院磁共振室，河南 信阳 464000)

摘要:目的:对DWI在宫颈癌诊断和放疗后疗效评价中的价值进行评价分析，为今后的临床诊断和治疗工作提供可靠的参考依据。方法:抽取在2012-01~2014-12我院收治的临床确诊宫颈癌患者97例、宫颈癌放疗后患者76例以及宫颈健康手术者98例，对其展开磁共振DWI成像，而后对检查结果进行对比分析。结果：经对比发现，正常对照组宫颈DWI上表现为高-低-稍高信号，宫颈腺体、纤维间质ADC值差异显著(P<0.05)；宫颈癌的DWI表现为高信号，ADC值较正常宫颈明显降低(P<0.05)；放疗后宫颈癌ADC值较初诊宫颈癌发生明显升高(P<0.05)，与正常宫颈比较无明显差异(P>0.05)。结论：宫颈癌患者经磁共振DWI成像可以进行准确的诊断和鉴别，对于放疗后的预后监测具有重要价值，值得关注。

关键词:磁共振成像；扩散加权成像；宫颈癌

临床上宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，对女性的身心健康和生命安全构成了严重的威胁。目前临床上对于中晚期宫颈癌的治疗以放射治疗为主要手段。临床研究与实践中发现[1]，患者接受放射治疗前分期结果将会对治疗方案的制定、预后等产生直接或者是间接的影响。随着影像学技术的不断发展和日渐完善，使得磁共振技术在宫颈癌的诊断和分期中发挥了重要的作用[2]。近几年的临床研究与实践发现，MRI在宫颈癌的临床分期中发挥了重要的作用，并且DWI在妇科肿瘤中应用价值已经收到了国内外的重点关注。本次研究中出于对DWI在宫颈癌诊断和放疗后疗效评价中的价值进行评价分析的目的，对我院收治的临床确诊宫颈癌患者、宫颈癌放疗后患者以及宫颈健康体检者的DWI检查结果进行了对比分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院收治的临床确诊宫颈癌患者、宫颈癌放疗后患者以及宫颈健康体检者，分别抽取其中的97例、76例以及98例作为研究对象。宫颈癌组患者年龄26~69岁，平均(46.3±12.5)岁，包括腺癌12例，鳞癌85例；宫颈癌放疗后患者年龄27~71岁，平均(45.7±13.4)岁，包括腺癌9例，鳞癌67例；健康对照组年龄27~69岁，平均(44.9±11.6)岁。以上统计三组受试者的年龄等各项指标的差异比较无统计学意义(P>0.05)，存在可比性，所有宫颈癌患者均符合临床诊断标准。

1.2方法

1.2.1研究方法

对以上统计的宫颈癌患者、宫颈癌放疗后患者以及健康体检者展开磁共振DWI成像，而后对这三组受试者的检查结果进行对比分析，观察指标包括：影像学表现以及ADC值等。

1.2.2检查方法

所需仪器为我院现有磁共振扫描仪，DWI：经单次激发自旋回波平面回波成像序列，矢状面、横轴面成像，相关参数为：TE=58.5ms，TR=4000ms，间距为1mm，层厚为6mm，激励次数为4，矩阵为128×128，视野为36cm×36cm，b值为0和500s/mm2。在获得宫颈癌、宫颈癌放疗后以及正常宫颈的DWI以及ADC图像后，经后期处理，对ADC值进行计算。

1.2.3图像后处理及数据测量

经AW4.2及4.3工作站Functool2.0软件包对图像展开后期处理，并获得宫颈癌、宫颈癌放疗后以及正常宫颈的DWI图像以及ADC图像。选取宫颈癌病变中央区且信号较均匀处放置感兴趣区，面积50～150mm2，取平均值作为最终的测量值。

1.3统计学方法

2结果

2.1宫颈癌、宫颈癌放疗后以及正常宫颈ADC值比较

经统计发现，宫颈癌组ADC值较正常对照组发生显著降低(P<0.05)；宫颈癌放疗后ADC值较宫颈癌组ADC值发生明显升高(P<0.05)，与正常对照组比较无明显差异(P<0.05)。见表1。

表1　宫颈癌、宫颈癌放疗后以及正常宫颈ADC值比较±s)

注：与正常宫颈比较差异显著#P<0.05；与宫颈癌比较差异显著*P<0.05。

2.2宫颈癌与宫颈癌放疗后影像学表现

通过观察发现，正常对照组宫颈DWI上表现为高-低-稍高信号，宫颈腺体、纤维间质ADC值差异显著，宫颈癌的DWI表现为高信号。宫颈癌放疗后的76例患者中，有35例宫颈恢复至正常，或者是部分呈现为炎性反应，经DWI可观察到宫颈管呈现正常的三层结构，但是宫颈管腺体、纤维间质的边界相对模糊；有30例患者放疗后依旧残存，经DWI显示病灶体积相对于放疗前明显缩小，信号减低，有11例宫颈癌经放疗后无效复发，DWI显示宫颈内、放疗后阴道残端存在异常高信号，边界模糊。

3讨论

在分子水平上研究发现，DWI可以对人体组织的空间组成信息进行反映，并且可以从病理生理状态下对各组织成分中水分子的功能变化进行反映，可以检测出于组织的含水量改变等有关的形态学和生理学的早期改变。b值大小会对ADC值的测量产生直接的影响，并且会随着b值的增加，组织T2透过效应越来越小，在b值高达1000s/mm2时，T2透过效应则基本能够不予以考虑，此时QWI图应与ADC图上所反映的信号强度差异相符，能够对组织扩散情况进行更加真实的反映。

磁共振T2加权成像以及动态增强扫描在宫颈肿瘤大小的判断，局部分期以及临床疗效、预后监测等方面的临床价值显著[3]。但是发料早期肿瘤细胞坏死，被肉芽组织所代替，T2成像时两者均表现为高信号，因此鉴别存在较大的困难，DWI成像则是现阶段唯一一种非侵入性的对活体水分子围观运动进行检测的成像手段，能够对与组织含水量有关的形态学、生理学早期改变进行检测[4]。MRI在宫颈癌放疗疗效监测的过程中同样具有重要意义，在过去对宫颈癌放疗后MRI平扫、增强扫描的研究发现，放疗早期肿瘤细胞发生坏死被肉芽组织所代替，由于两者均含有丰富的水份，在T2WI呈现为高信号，难以与肿瘤复发进行区分，T2WI诊断复发的准确性、特异性均相对较低，在放疗的晚期，肉芽组织被纤维结缔组织所取代，T2WI上会呈现明显的低信号，能够与肿瘤复发进行鉴别。

本次研究中出于对DWI在宫颈癌诊断和放疗后疗效评价中的价值进行评价分析的目的，对我院收治的临床确诊宫颈癌患者、宫颈癌放疗后患者以及宫颈健康体检者的DWI检查结果进行了对比分析，结果发现，宫颈癌、宫颈癌放疗后以及正常宫颈的DWI呈现存在明显差异，且ADC值也有所不同，表现为宫颈癌组ADC值较正常对照组发生显著降低；宫颈癌放疗后ADC值较宫颈癌组ADC值发生明显升高，与正常对照组比较无明显差异，这一结果与相关文献报道结果一致[5]，由此证实了DWI在宫颈癌的诊断、宫颈癌放疗方案选择以及预后评估中具有重要临床价值，值得关注并推广。

参考文献:

[1]叶自青,张小安,赵鑫,等.MRI常规平扫结合弥散加权成像对宫颈癌的诊断价值[J].郑州大学学报:医学版,2011,46(03):464-466

[2]赵海,肖新兰,高明勇,等.磁共振弥散加权成像在宫颈癌诊断和分期中的价值[J].中国 医学影像技术,2010,26(8):1515-1518

[3]季鹏,袁晓毅,王全帮,等.磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的价值[J].安徽医药,2012,16(02):204-206

[4]王琨华,郭启勇.宫颈癌的磁共振扩散加权成像特点初步研究[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(02):77-80

[5]米玉成,龚向阳,王浩初,等.磁共振弥散加权成像:正常宫颈与宫颈癌表观弥散系数[J]. 中国医学影像技术,2010,26(09):1742-1744

(收稿日期：2015-09-20)

中图分类号：R737.33

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0049-02

作者简介：熊焕煜(1982～)男，河南信阳人，学士，主治医师，研究方向：医学影像。