综合干预对社区高风险骨质疏松性骨折老年女性骨质疏松相关行为的影响

王玉环　刘素香　刘　凡　何　斌

(石河子大学医学院，新疆　石河子　832002)



综合干预对社区高风险骨质疏松性骨折老年女性骨质疏松相关行为的影响

王玉环刘素香刘凡何斌1

(石河子大学医学院，新疆石河子832002)

〔摘要〕目的评价社区高风险骨质疏松(OP)性骨折老年女性实施综合干预后的效果。方法采用便利抽样法选取60岁以上社区老年人93名，干预组47人，对照组46人。干预组给予群体性健康教育、发放健康教育手册和家庭访视综合干预；对照组仅发放健康教育手册，在干预前后进行调查。结果干预组老年女性预防OP性骨折的行为得分无论在行为项目总分上还是在分项目得分上均明显高于基线水平，且在行为项目总分和分项目饮食行为得分上的差异均显著(P<0.05)；对照组不同年龄阶段老年人预防OP性骨折的行为得分无论在行为项目总分上还是在分项目得分上均较基线水平高，但差异均不显著(P>0.05)；干预后干预组在行为项目总分和分项目饮食行为得分上明显高于对照组(P<0.05)。结论群体性健康教育、家庭访视个别指导等综合干预可提高社区老年女性的健康责任感，矫正导致OP的风险行为，建立良好的生活方式。

〔关键词〕社区；高风险骨质疏松性骨折；综合干预

每年大约有 170万人因骨质疏松(OP)发生髋部骨折，到2050年可能增加到630万，其中75%将会出现在发展中国家〔1〕。人群中75%以上的髋部骨折发生在女性；65岁以上的老年人髋部骨折的发生率，男女性别比例为1∶2〔2，3〕。尽管髋部骨折后的近几周内生存率有所改善，但是年死亡率在过去的40年中并未降低〔4〕，OP已被公认是世界上发病率和保健费用消耗最大的疾病之一〔5〕，目前，国内外学者对OP性骨折老年女性的健康行为干预进行了大量的研究，但未对人群进行骨折高低风险科学分类，本文探讨综合干预对社区高风险OP性骨折老年女性相关行为的影响。

1对象与方法

1.1对象采用便利抽样的方法，选择老龄化程度较重的新疆石河子市，考虑经济状况，抽取6、7两个经济水平较低的社区为研究点，其中6社区为干预社区，7社区为对照社区。6、7社区距离较远(约3 km)，可有效避免个体间在相关知识、预防行为上相互“沾染”，且两个社区在人口老龄化、经济收入方面无显著性差异(P>0.05)。运用OP性骨折风险预测简易工具(FRAX)，依照课题前期研究界定的社区老年女性不同年龄阶段高风险人群指标，FRAX概率值：女性，60~69岁：≥ 4.1，70~79岁：≥2.7，≥80岁：≥4.2，筛选出未来10年OP性骨折高风险老年女性〔6〕。研究对象纳入标准：①年龄≥60岁的老年女性；②当地居住≥20年；③未来10年OP性骨折高风险人群；④均知情同意，研究中途采取退出自愿原则，研究得到石河子大学医学院学术伦理委员会同意。排除标准：①神志不清，智力障碍；②无法配合完成干预者。于2012年9月至2013年3月从干预社区和对照社区中分别筛选出48名高风险老年女性进行相应的干预，60~69岁各15人，70~79岁各21人，≥80岁各12人。在干预过程中，干预组1名研究对象被剔除，原因为生病住院；对照组2名被剔除，原因为从7社区搬走和死亡。共完成93名全部资料的收集，其中干预组47人，年龄(71.52±6.602)岁，对照组46名，年龄(72.38±8.413)岁。两组婚姻状况、文化程度、既往工作性质、月收入无显著差异(P>0.05)。见表1。在干预前了解到两个社区均无相关专业组织开展OP相关的健康教育、家庭访视等措施。

表1　两组基线资料比较〔n(%)〕

1.2FRAX采用国际骨质疏松协会建议的骨折风险因子简易评估工具，经过大样本、循证医学验证可靠〔7，8〕。在该工具中录入年龄、性别、体重、身高(体重、身高经过专业人员利用身高体重测量仪在同一时间地点统一采集)及FRAX工具中指定的7个风险因子(既往低能量骨折史、父母有髋部骨折史、吸烟、长期服用糖皮质激素药物、风湿性关节炎病史、每日饮酒量、继发性OP)，计算出测评对象未来10年发生主要部位骨折概率值。

1.3问卷调查表问卷自行设计，在文献检索的基础上对OP行为进行研究，总结形成初步问卷，经有关护理专家修订，通过50个小样本预调查验证其内容效度和内部一致性，在此基础上结合石河子市的实际情况修改而成。问卷内容效度为 0.984，Cronbach α系数为 0.734。问卷包括一般资料和OP性骨折相关行为。OP性骨折相关行为包括了饮食、运动、摄钙行为共17个项目，总分为51分，全部总分的60%即31分为及格。①近半年饮食习惯：按每周食/饮用豆制品、牛奶、浓茶等的频率计分，不食(饮)用计0分，<3次/w计1分，≥3次/w计2分，每天食(饮)用计3分 (浓茶等采用反向计分法)；摄盐量：>15 g/d计0分，10～15 g/d计1分，6～9 g/d计2分，<6 g/d计3分；吸烟，饮酒：≥20年计0分，10～19年计1分，<10年计2分，否计3分。②近半年运动行为(是否做符合预防OP要求的每次≥15 min的手面部户外日光照射及每次≥30 min的负重运动)：否计0分，<3次/w计1分，≥3次/w计2分，每天计3分。③近半年摄钙行为(是否按照说明书剂量或医生医嘱规律服用钙片)：否计0分，<3次/w计1分，≥3次/w计2分，每天计3分。

1.4干预方法干预组：①健康教育。开展集体健康教育讲座，1次/w，共2次，干预实施者由石河子大学医学院专职教师和石河子大学医学院第一附属医院骨科医生组成。第一次介绍OP的概念、危险因素、常见临床表现及早期自我防治措施等。第二次介绍OP的饮食、运动、补钙、防跌倒等行为指导。讲座的形式主要用电子幻灯片，图文并茂，通俗易懂。课后组织讨论，当面答疑。②发放健康教育手册。第一次讲课结束后，每人发放一本OP宣传手册，手册设计时，考虑老年人特点及文化水平，另：对文化程度低者，嘱其让家人帮助阅读。③家庭访视指导。家访团队三组，每组各1名社区护士和1名研究生，各组OP相关行为培训上无显著性差异(P>0.05)。家访团队入户后给予1次面对面、一对一的指导，15~20 min/人，针对不同年龄阶段老年人的具体行为情况提出个体化的干预计划。④电话督导。由研究者本人亲自进行，约10 min/人，用统一的计划提纲(包括钙摄入、饮食、运动方面的情况)进行电话督导，检查计划的进展情况。对照组：仅发放OP健康教育手册。

1.5干预时间分配2012年9月1日至2012年10月1日对两组进行基线资料收集；2012年10月18日进行第1次讲座，2012年10月25日进行第2次讲座；2012年10月28日至2012年11月5日进行家庭访视性知识指导；2012年11月18日至2012年11月25日进行1次电话督导；2013年3月4日至2013年3月10日用OP性骨折相关行为调查表进行相关行为测评，以评价综合干预效果，在填写问卷时，研究者给予解释和帮助，研究结束时，提供相关咨询工作。

1.6统计学方法使用SPSS17.0软件进行χ2及t检验。

2结果

干预前两组预防OP性骨折的行为项目总分及分项目得分均无显著差异(P>0.05)。干预组干预前后预防OP性骨折的行为项目总分和分项目饮食行为得分差异明显(P<0.05)。对照组干预前后预防OP性骨折的行为项目总分和分项目得分均无显著差异(P>0.05)。两组干预后预防OP性骨折的行为项目总分和分项目饮食行为得分差异显著(P<0.05)。见表2。

表2　干预前、后两组OP性骨折相关行为

3讨论

本研究结果显示：综合干预和单纯发放宣传资料都可以促进社区高风险老年女性采取有利于骨健康的生活行为方式，但综合干预组的效果优于传统的仅发放宣传资料组，与Guilera等〔9，10〕结果说明运动行为、摄钙行为的改变相对于饮食来说，需要研究对象付出更大的努力，具有更坚强的意志，与Laslett等〔11，12〕的研究结果基本一致。坚持规律运动是健康促进的重要目标，运动对骨密度的影响比重(40%)远远超过了与骨代谢相关的钙剂、维生素D(VD)对骨强度的影响(3%~10%)，每天15 min的适度运动可以显著延长寿命，降低患癌症和其他疾病的风险〔13〕，因此对于不同年龄及不同身体状况的研究对象，应督促其采取适合自身的运动方式坚持锻炼。此外，有相关数据表明，对50岁以上中老年人进行随机对照试验，结果发现单独的钙补充或联合补充钙和VD可将骨折相对风险降低12%〔14〕。目前，大多数饮食指南建议老年人日常钙摄入量为1 000~1 300 mg/d(包括饮食和钙剂补充)〔15〕。Jackson等〔16〕研究发现坚持补充钙剂和VD可将60岁以上老年女性的髋部骨折发生率降低21%。因此，应督促老年女性坚持每天补充钙剂和VD，提高营养素摄入的依从性。

4参考文献

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7Kanis JA，Johnell O，Johansson JH，etal.The use of clinical risk factors enhances the performance of BMD in the prediction of hip and osteoporotic fractures in men and women〔J〕.Osteoporos Int，2007；18：1033-46.

8Kanis JA，Johnell O，Oden A，etal.FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK〔J〕.Osteoporos Int，2008；19：385-97.

9Guilera M，Fuentes M，Grifols M，etal.Does an educational leaflet improve self-reported adherence to therapy in osteoporosis? The OPTIMA study〔J〕.Osteoporos Int，2006；17：664-71.

10Solomon DH，Finkelstein JS，Polinski JM，etal.A randomized controlled trial of mailed osteoporosis education to older adults〔J〕.Osteoporos Int，2006；17：760-7.

11Laslett LL，Lynch J，Sullivan TR，etal.Osteoporosis education improves osteoporosis knowledge and dietary calcium：comparison of a 4 week and a one-session education course〔J〕.Int J Rheum Dis，2011；14(3)：239-47.

12李森，姜亚芳，夏维波，等.不同健康教育方式对社区绝经后妇女骨质疏松症知识信念及行为的效果评价〔J〕.中华护理杂志，2010；45(9)：836-9.

13Wen C，Wai JP，Tsai MK，etal.Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy：a prospective cohort study〔J〕.Lancet，2011；378(9798)：1244-53.

14Tang BM，Eslick GD，Nowson C，etal.Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older：a meta-analysis〔J〕.Lancet，2007；370：657-66.

15Daly RM，Ebeling PR.Is excess calcium harmful to health〔J〕?Nutrients，2010；2(5)：505-22.

16Jackson RD，Shidham S.The role of hormone therapy and calcium plus vitamin D for reduction of bone loss and risk for fractures：lessons learned from the Women′s Health Initiative〔J〕.Curr Osteoporos Rep，2007；5：153-9.

〔2014-10-26修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R592

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1186-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.074

通讯作者：何斌(1971-)，男，主任医师，博士，硕士生导师，主要从事老年骨质疏松防治研究。

基金项目：兵团重点领域科技攻关项目(No.2012BA045)

1石河子市人民医院骨科

第一作者：王玉环(1970-)，女，教授，博士，硕士生导师，主要从事老年骨质疏松防治研究。