不同养老模式下老年人生活满意度的meta分析

罗　盛 　张　锦　李　伟　郭继志　庄立辉　王雪净

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东　潍坊　261053)



不同养老模式下老年人生活满意度的meta分析

罗盛 张锦1李伟郭继志庄立辉王雪净2

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东潍坊261053)

〔摘要〕目的探讨系统评价不同养老模式对老年人生活满意度的影响。方法检索中国学术文献总库、万方数据库、维普期刊全文数据库三大中文数据库，全面收集有关老年人生活满意度的对照研究，运用RveMan 5.0软件对纳入文献进行Meta分析，并对结果进行敏感性分析。结果本研究共纳入符合要求的文献5篇，随机效应模型的Meta分析得出，家庭养老模式与机构养老模式老年人生活满意度差异有统计学意义(Z=2.01，P=0.04)，家庭养老模式老年人生活满意度高于机构养老，而家庭养老与社区养老、机构养老与社区养老下老年人生活满意度没有统计学差异(P>0.05)。结论不同养老模式下老年人的生活满意度有所差异。但鉴于纳入研究较少，样本量小，且质量不高，不同养老模式的老年人生活满意度效果还有待进一步高质量的研究验证。

〔关键词〕养老模式；生活满意度：Meta 分析

目前，应用以衡量生活质量的一项重要指标-生活满意度已成为老年学界在研究老年人生活质量和生活状况中必不可少的项目〔1〕。有关研究显示家庭养老、机构养老、社区养老三种不同养老模式下养老供给不同，老年人的最终生活满意度也会有所差异〔2~6〕。本文利用已发表的关于老年人生活满意度的文献进行Meta分析，以相对危险度(OR或RR)及其95%可信区间(CI)对不同养老模式下老年人生活满意度的差异进行系统评价，为合理选择适宜的老年社区健康服务模式，满足老年人身心需求，提高老年人生活质量提供证据支持。

1资料与方法

1.1检索策略以“老年人”和“生活满意度”为关键词、主题词，检索中国学术文献总库(CNKI)、万方数据库、维普(VIP)期刊全文数据库，通过电子检索获文献全文，并进行必要的因特网搜集和手工检索以作为补充。

1.2文献纳入和排除标准纳入标准：提供了老年人生活满意度数据并对不同养老模式下老年人生活满意度的差异进行了比较的对照研究。排除标准：报告信息太少、缺少相应数据的文献、重复发表的文献、未作对照的文献、综述性文献。

1.3文献选择①初筛：阅读文章题目和摘要，排除明显不符合纳入标准的文献；②阅读全文：对介于肯定与不肯定间的文献进行进一步阅读分析，确定所选出的文献是否合格：③与文献作者联系：若文献中提供的信息不全面，无法进行确定；或有疑问、有分歧的文献应与作者联系获得有关的详细、准确信息后再决定取舍。

1.4文献质量评价由两位研究员完成，每人按照Cochrane系统评价员手册推荐的质量评价标准对每篇文献质量进行独立评价，其内容包括：①随机方法是否正确；②是否存在选择性报告结果；③基线资料可比性。完全满足上述标准，发生各种偏倚的可能最小，定为A级；部分满足上述标准，发生偏倚的可能为中度，定为B级；完全不满足上述质量标准，发生偏倚的可能性为高度，定为C级〔7〕。

1.5提取对纳入文献信息进行提取，提取文献信息具体括：①一般资料：文献题目、评价者姓名、发表年份等；②研究特征：研究对象特征、研究地点、设计方案、干预措施(研究因素)、实施方法、结局测量方法等；③研究结果：不同养老模式下老年人的例数、生活满意率或者满意度得分均数、标准差。

1.6资料统计分析运用RevMan5.0软件进行统计分析。采用Q值和P值分析文献有无统计学异质性，用I2描述异质性大小〔8〕。各研究间无统计学异质性时(P≥0.10)的合并分析采用Mantel-Haenszel固定效应模型；有统计学异质性(P<0.10)时，先考虑采用亚组分析(如按地区，年龄等分亚组，仍不能消除异质性时，再考虑采用DerSimoian-Laird随机效应模型进行合并分析。统计效应量采用区间估计和假设检验，二分类变量采用相对危险度(RR)或比值比(OR)表示，连续性变量采用均数差(WMD)或标准均数差(SMD)表示，区间估计均采用95%CI，假设检验采用u检验，用Z值和P值表示〔9〕。根据“倒漏斗图”分析结果对所入选的文献发表偏倚情况进行评估，如果倒漏斗图显示不对称，表示存在发表偏倚。一般来说应至少纳入9篇研究时才能分析发表偏倚〔10〕。

2结果

2.1纳入文献情况本次研究共搜索到相关文献67篇，根据纳入排除标准筛选后，共纳入符合要求的文献5篇，全部为已发表的国内文献，其中调查对象为中国老年人的文献1篇〔2〕，省老年人1篇〔3〕，市区老年人3篇〔4~6〕；国家级文献4篇，省级文献1篇。

2.2Meta分析结果

2.2.1异质性检验三组异质性检验结果均显示，各研究间不具有同质性(P<0.000 01，I2>95%)，应采用随机效应模型计算合并效应量〔9〕。

2.2.2随机效应模型的Meta分析结果因各研究间存在异质性，本研究采用随机效应模型对进行合并分析。家庭养老模式与机构养老模式老年人生活满意度差异有统计学意义(Z=2.01，P=0.04)。OR值为2.32，95%CI为(1.02，5.27)，家庭养老模式老年人生活满意度高于机构养老，见图 1。家庭养老模式与社区养老模式老年人生活满意度差异没有统计学意义 (Z=1.16，P=0.25)，见图2。机构养老模式与社区养老模式老年人生活满意度差异没有统计学意义 (Z=0.01，P=1.00)，见图3。

2.2.3敏感性分析图4~图6所示，采用固定效应模型和随机效应模型两种不同的模型分别对数据进行处理并比较其结果，可以根据两个结果的一致性程度来反映合并结果的可靠性程度。固定效应模型计算的合并效应OR值及其95%CI与随机效应模型分析结果差别很大，结果显示三种不同养老模式下老年人的生活满意度两两之间都有差异(P<0.01)，满意度排序为家庭养老>机构养老>社区居家养老，同时也说明本研究的合并结果不太稳定，老年人生活满意度效果还有待进一步高质量的研究验证。

图1　家庭养老与机构养老模式老年人生活满意度Meta 分析的森林图(随机效应模型)

图2　家庭养老与社区养老模式老年人生活满意度Meta分析森林图(随机效应模型)

图3　机构养老与社区养老模式老年人生活满意度Meta分析森林图(随机效应模型)

图4　家庭养老与机构养老模式老年人生活满意度Meta分析森林图(固定效应模型)

图5　家庭养老与社区养老模式老年人生活满意度Meta分析森林图(固定效应模型)

图6　机构养老与社区养老模式老年人生活满意度Meta分析森林图(固定效应模型)

3讨论

为尽量减少文献发表偏倚对研究结果的影响，本研究检索中国学术文献总库、万方数据库、维普期刊全文数据库三大中文数据库，最大程度地综合了国内有关老年人生活满意度的对照研究，但是Meta分析属于文献二次分析方法，是一种回顾性研究，其结果会受原始文献质量的影响，因此本次研究存在一定的局限性。敏感性分析表明本研究的合并结果不太稳定，说明老年人生活满意度效果还有待进一步高质量的研究验证。

不同社会阶层的老年人的养老需求存在着很大差别，这种差别导致其选择的养老模式不同，享受到的养老服务供给也有很大差异，最终使得老年人的生活满意度呈现出高低不同的水平〔5〕。李德明等〔2〕研究显示机构养老的老年人生活满意度最高，唐启群〔3〕研究显示社区养老的老年人生活满意度最高，由于目前养老模式研究的时间较短，实施效果并不十分明显，导致不同研究得出的结论不一致。根据本次研究，认为应充分研究老年人的养老需求，不断完善养老服务与管理，才能提高老年人的生活满意度。

继续发挥家庭养老的主体作用。本研究显示，目前家庭养老仍是老年人的首要选择，家庭养老模式下老年人的生活满意度最高。鉴于此，应进一步完善家庭养老模式，提高老年人的生活满意度：①子女应力尽赡养义务。树立尊老敬老的意识，端正赡养态度，给予老人更多的关怀与照顾；②树立新的孝道观念。子女不仅要满足老年人的物质需求，也要多关心老人的内心世界，满足老年人精神需求；③提高赡养技能。子女应通过多种形式的培训学习增加日常护理知识与技能，应对突发事件，提升赡养能力。不断提高社区养老的服务能力。作为一种新型的养老模式，社区养老模式既可以节省资金，又迎合了老年人的心理，易于接受，老年人的各种需求能够得到更多满足。这种方式应更为广泛的推广，并逐渐成为理想的养老方式〔5〕。但本研究显示，目前社区养老模式下老年人生活满意度跟家庭养老、机构养老都没有差别，甚至更低。因此，应采取措施充分发挥社区在养老中的作用：①构建完善的社区养老服务体系。从不同养老需求角度出发，为不同层次的老年人提供各种形式的养老服务供给。②加强基础设施建设。社区服务机构要加强社区老年人医疗服务照顾体系的建设，提供预防保健、上门服务、老年日间照顾、家庭病床、临终关怀等服务，发展老年人业余生活产业，满足其各种生活需求。③培养社区养老专业服务人员。加大对社区养老专业服务人员的培养力度，提高养老服务人员的素质，提高服务技能。④拓宽融资渠道。应建立起政府为主、兼容各种民间资金的多元化筹资渠道，加大对社区养老服务的资金投入。逐步完善机构养老的服务功能。机构养老模式作为一种朝阳模式，目前在我国正逐步发展成熟起来，已被越来越多的老年人所接受〔5〕。因此，应重视机构养老模式的巨大潜力，采取措施提高老年人生活质量：①加大民办养老机构的支持力度。政府政策应适当地向民办养老机构倾斜，通过加大财政、政策支持等促进民办养老机构的发展，实现养老资源的合理配置。②适度降低机构养老费用。政府应采取相应措施，如通过补贴等手段让贫困老人也能进入养老机构安享晚年。③改进服务设施。养老机构应加强各种服务硬件设施建设，注重提高服务人员的服务技能和素质水平，为老年人提供更周全的服务，提高他们的生活满意度。

4参考文献

1金岭.老年人生活满意度的影响因素及其比较分析〔J〕.人口与经济，2011；(2)：85-91.

2李德明，陈天勇，吴振云.中国老年人的生活满意度及其影响因素〔J〕.中国心理卫生杂志，2008；22(7)：543-9.

3唐启群.河北省老年人养老模式及满意度影响因素分析〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2014；17(12)：2091-4.

4邬雪山，李向阳，顾永红，等.不同养老方式老年人生活满意度影响因素分析〔J〕.医学与哲学，2015；36(3)：53-5.

5李军松，李小凤.多元养老模式下老年人生活满意度调查〔J〕.调查与研究，2014；(8)：33-6.

6冯晓黎，王贤，李兆良，等.长春市老年群体生活满意度及其影响因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2002；22(2)：86-7.

7刘鸣.系统评价、meta分析设计与实施方法〔M〕.北京：人民卫生出版社，2011：72-3.

8Higgins JP，Thompson SG，Deeks JJ，etal.Measuring on inconsistency in meta-analyses〔J〕.BMJ，2003；327(7414)：557-60.

9田静，常增林，梅艳芳.延伸卒中单元对脑卒中患者干预效果的meta分析〔J〕.中国卫生统计，2014；31(6)：1056-8.

10杨克虎.循证医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2013：61.

〔2015-12-11修回〕

(编辑袁左鸣)

基金项目：国家自然科学基金资助项目(71373181)；山东省自然科学基金资助项目(ZR2014GQ006)；山东省医药卫生科技项目(2015WS0066)；“健康山东”重点立项课题(XT1403001，XT1403003)；潍坊市社科规划重点研究课题(〔2015〕2号)；潍坊市科技局课题(201301082)

〔中图分类号〕R592

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1176-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.070

通讯作者：李伟(1964-)，女，教授，博士生导师，主要从事健康管理研究。

1潍坊医学院教务处2潍坊医学院科研处

第一作者：罗盛(1979-)，男，讲师，硕士，主要从事卫生管理及政策研究。