54例PICU呼吸机相关性肺炎病原学分析及用药情况调查

2016-04-13夏治,黄成姣,汤文等

实用临床医药杂志 2016年5期

夏治, 黄成姣, 汤文, 石步云, 许慧

(湖北省妇幼保健院儿童重症医学科, 湖北武汉, 430070)

关键词:PICU; 呼吸机相关性肺炎; 病原学

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患儿机械通气(MV)48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型[1-2]。统计结果[3-5]显示，机械通气时间平均延长1 d，VAP的发病率会相应的增加1%～3%，在医院总死亡人数中占30%左右。该病在儿童重症监护室(PICU)内的明显特征为发病率高、死亡率高、治疗费用高。临床研究[6]认为，适当的抗生素应用能显著提高治疗效果，降低死亡率，降低医院治疗费用，减轻患者家庭负担。本研究分析VAP病原学及用药情况，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年6月本院儿童重症医学科收治的VAP患儿54例。纳入标准[7-8]: ① 呼吸机使用时间≥48 h; ② 直肠温度>38℃，外周白细胞计数(WBC)升高或外周白细胞核出现左移或WBC降低; ③ 脓痰或痰液性质发生改变，血培养结果显示致病菌出现，但无其他原因可解释致病菌的出现，气管内吸出物有致病菌出现，半定量培养液浓度≥(3+)，通过培养胸液显示阳性。满足上述3项要求中的任何1项的患者即可入选本研究。本研究开展前提为患者知情，本院伦理委员会批准。

1.2方法

54例VAP患者所取标本均为下呼吸道分泌物。通过气管插管的方式，使用一次性无菌吸痰管采集标本。首先需对所得样本进行细胞的筛选工作，筛选过后再进行接种。合格标本为下涂片镜下、低倍视野范围内的鳞状上皮细胞个数<10、白细胞计数(WBC)>25的标本。在连续2周时间内培养出的同一菌株可被确定为病原菌。

采用纸片扩散的方法进行细菌药敏试验的测定。药敏测试结果采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)制订的药敏试验参考标准进行判定[9]。

2结果

2.154例患者病原菌分布分析

54例VAP患儿中分离出102株病原菌，单一细菌感染患儿13例，占24.07%；20例患儿受混合菌种感染，占20.37%；最为常见的混合感染菌株为肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌；2种菌株感染患儿37例(68.52%)；102株病原菌中，G-菌80株(64.00%)，G+菌15株(12.00%)，真菌7株(5.60%)。见表1。

表1　54例患者病原菌分布分析[n(%)]

2.2G-菌耐药率监测情况分析

在54例VAP患儿标本分离的80株G-菌中，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对氨苄青霉氧的耐药率高达100.00%。5种革兰阴性菌对哌嗪青霉素素、头孢曲松的耐药率均在60.00%以上。见表2。

表2　G-菌耐药率监测情况分析[n(%)]

2.3G+菌耐药率监测情况分析

54例VAP患者标本分离出15株革兰阳性菌，金黄色葡萄球菌对氨苄西林、氨曲南的耐药率达到100.00%，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对卡那霉素南、呋喃妥因、复方新诺明、头孢哌酮、亚胺硫霉素、万古霉素这几种抗菌药物的耐药率较低，有的甚至完全不耐，见表3。

表3　G+菌耐药率监测情况分析[n(%)]

3讨论

VAP是PICU机械通气患儿较为常见的并发症，也是直接导致患儿死亡的最为严重的并发症之一。PICU患儿病情比较危急，与普通患儿相比情况相当严重，机械通气是常用的辅助治疗措施[10-12]。VAP存在许多相关因素，最主要的因素为机械通气过程中的人为因素，气管插管或气管切开后，患儿的上呼吸道屏障作用被破坏，咳嗽机制被抑制，上呼吸道纤毛清除病原体功能被减弱，上呼吸道同时也被损伤，产生炎症反应。研究[13-15]显示，患者接受机械通气后，会在气管导管气囊与咽喉声门下的空隙产生过多的积液，提供了病原菌繁殖的环境。积液如果进入呼吸道，VAP的发生率则会明显升高。患者在住院期间由于医护人员对呼吸机的管理失误，如呼吸机冷凝水中残存细菌繁殖等，同样会导致VAP的发生。合并有其他严重疾病的患者需给予广谱抗生素的使用，也会引起VAP的发生。

一旦发生VAP，会产生一系列严重的后果，甚至引起患者的死亡[16]。降低VAP患者死亡率的关键在于制定合理的治疗方案，对患者感染的病原菌的分布及耐药结果进行正确分析。

本研究结果显示，54例VAP患儿分离出102株病原菌，单一细菌感染患儿13例，占24.07%; 20例患儿受混合菌种感染，占20.37%，最为常见的混合感染菌株为肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌；2种菌株感染患儿37例(68.52%)；102株病原菌中, G-菌80株(64.00%), G+菌15株(12.00%)，真菌7株(5.60%)。G-菌耐药率监测情况分析结果显示，54例VAP患儿标本分离的80株G-菌中，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对氨苄青霉氧的耐药率高达100.00%。5种革兰阴性菌对哌嗪青霉素素、头孢曲松的耐药率均在

60.00%以上。分析G+菌耐药率监测情况，54例VAP患儿标本分离出15株革兰阳性菌，金黄色葡萄球菌对氨苄西林、氨曲南的耐药率达到100.00%，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对卡那霉素南、呋喃妥因、复方新诺明、头孢哌酮、亚胺硫霉素、万古霉素这几种抗菌药物的耐药率较低，有的甚至完全不耐。

参考文献

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[10]汪瑞忠, 房华, 杜丽华, 等. 医院获得性肺炎患者细菌分布情况和临床特征的调查[J]. 检验医学, 2011, 26(1): 62.