显微镜下和腹腔镜下精索静脉结扎术中情况及术后并发症比较

李　峻

(广东药学院附属第一医院, 广东　广州　510080)



显微镜下和腹腔镜下精索静脉结扎术中情况及术后并发症比较

李峻

(广东药学院附属第一医院, 广东广州510080)

摘要：目的比较显微镜下和腹腔镜下精索静脉结扎术动、静脉和淋巴管的保留情况及复发和并发症情况；观察两组精索静脉结扎术是否能提高精索静脉曲张患者的精液质量。 方法前瞻性选择广东药学院附属第一医院泌尿外科2014年1月至2015年1月收治的70例精索静脉曲张患者，根据手术将其分为两组，分别为显微镜组和腹腔镜组，各35例。比较接受这两组术前、术后精液质量的改善情况；术中复发及并发症情况。结果显微镜组保留动脉和淋巴管率为100.0%明显高于腹腔镜组43.8%(P<0.05)；显微镜术后复发及并发症发生率均明显低于腹腔镜组(P<0.05)。结论显微镜下精索静脉结扎术能更好保留动脉和淋巴管，且并发症和复发率明显降低，可作为治疗精索静脉曲张首选术式。

关键词：显微镜下；腹腔镜下；精索静脉结扎术；复发；静脉曲张

精索静脉曲张(Varicocele，简称VC)是指精索内静脉因受各种原因影响而使血液回流受阻、淤积、血液返流，又或者是使静脉扩张、增粗而形成的一种青壮年男性常见的疾病病理现象[1]。可出现于任何年龄段，青春前期儿童病发率为3%～12%，青春后期16～20岁的病发率波动于10%～28%之间，而原发性不育高达35%，继发性不育达75%，在泌尿外科中VC被认为是男性不育中可手术治疗的原因之一，但引起生精功能受损机制尚不清楚。故而，近年来我国众多研究专家做过相关探究[2]，VC患者精液质量不如正常人，其表现在精子密度、活度及精子的畸形率等方面，导致部分VC患者不育，经精索静脉结扎术(腹膜外高位结扎、经腹股沟、腹腔镜下及显微镜下结扎)治疗后，可明显提高其受孕率。国内众多研究报道腹腔镜下高位结扎治疗精索静脉曲张疗效显著而对显微镜下结扎术的报道较少，且尚存在争议，故本次研究笔者前瞻性选取本院泌尿外科收治的70例精索静脉曲张患者治疗术中的情况及术后并发症，分别行显微镜和腹腔镜下精索静脉结扎术，取得显著效果，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究经广东药学院附属第一医院医学伦理委员会审核批准，在患者及家属知情同意并签署知情同意书的前提下前瞻性选择我院泌尿外科2014年1月至2015年1月收治的70例精索静脉曲张患者，根据手术将其分为两组，分别为显微镜组和腹腔镜组，各35例。显微镜组，其年龄在18～50岁，平均年龄在(31.23±4.12)岁；左侧精索静脉曲张15例，双侧5例；Ⅱ度6例，Ⅲ度9例。腹腔镜组，其年龄在15～43岁，平均年龄在(33.21±3.42)岁；左侧精索静脉曲张18例，双侧6例；Ⅱ度6例，Ⅲ度5例。两组患者在年龄、例数及静脉曲张程度等基线资料方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1显微镜下精索静脉结扎术采用连续硬膜外麻醉或腰麻醉，平卧，消毒铺巾，于患侧腹股沟外环口下1 cm阴囊的外上方做切口，约长1.1～1.6 cm。逐层切开皮肤至精索内筋膜，提出精索挤出睾丸，并提于切口外，将其扩张的睾丸切断、结扎并引带静脉及精索外的静脉穿支。在手术的显微镜下将提睾肌和精索筋膜切开，分别给予输精管及输精管的动静脉以分离开来保护，还纳睾丸，保护淋巴管、提睾肌及睾丸的动脉，分离精索及提睾肌的静脉给予双重结扎后再切断；如果输精管的静脉直径大于2 mm，应给予结扎。最后剩下睾丸及提睾丸的动脉、淋巴管、输精管及其动脉。检查无漏扎的静脉，缝合筋膜，还纳精索，逐层的关闭切口。

1.2.2腹腔镜下精索静脉结扎术采用Olympus腹腔镜系统，患者插管全麻后，头低脚高仰卧位，随后连接手术台。切开皮肤，建立气腹，穿入在内环套管，置进腹腔镜，即可观察到精索血管，并将其内环后的1～3 cm精索血管外侧处切开后腹膜切口，整理精索血管，分离精索内的动、静脉，保护淋巴管，用双重丝线结扎或钳夹夹闭并离断，采用同种术法处理对侧曲张，缝合皮肤切口。

1.3观察指标

观察两组患者手术前后精子密度、精子活率及畸形率的变化情况；以及术后情况及并发症的发生情况。

1.4统计学处理方法

2结果

2.1两组术前、术后精液质量情况

两组患者手术后精子密度、精子活率较术前明显提高(P<0.05)，精子畸形率较术前明显降低(P<0.05)，详见表1。

表1　两组手术式术前、术后精液质量的比较±s)

注：a与术前比较，P<0.05。

2.2术中情况及并发症比较

显微镜组均保留了动脉及淋巴管且术后未见并发症及复发，腹腔镜组仅有43.8%的患者保留，术后鞘膜积液发生率为14.8%，复发率为7.5%，组间比较差异有显著统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2　两组手术式术中情况及术后并发症比较

3讨论

精索静脉曲张是精索内静脉受阻，精索蔓状静脉伸长，变粗大，迂曲而形成于一种疾病病理现象，多数发生在青壮年身上，可导致男性不育，然而引起不育的确切原因尚不清楚，可能有以下几种(睾丸局部温度升高机制、堵塞反流机制、活性氧机制、一氧化氮机制)[4]。目前，手术可改善VC患者的精液参数，随着男性不育症的增加，微创手术的发展，显微镜和腹腔镜手术已成为治疗精索静脉曲张患者的首选手术方式[5]。但是腹腔镜手术并不能有效地分离睾丸和淋巴管，甚至把它们一起结扎。在此基础上，显微镜手术在显微镜下放大可以最大程度保留睾丸动脉和淋巴管[6]。近年来，众多作者研究表明，手术可阻止睾丸生精的损害，也可加强分泌雄激素功能[7]。但是关于显微镜和腹腔镜的治疗效果及复发并发症情况尚存在争议，由此可见，理想的手术方式是既可保护睾丸功能，又能降低精索静脉的复发率和并发症，提高精液质量。相对于腹腔镜来说，显微镜下精索静脉结扎术更具优势，显微镜组下的精索静脉结扎术，更易彻底结扎精索内静脉和淋巴管。在本次研究中，显微镜组均保留了动脉及淋巴管而腹腔镜组仅有43.8%的患者保留，显微镜组术后并发症发生率均显著低于腹腔镜，显微镜组术后未见复发，而腹腔镜组3例(7.5%)复发，此结果和众多临床研究报道结论一致[8]。由此可见，显微镜手术复发及并发症、精液质量提高等方面优于腹腔镜，并且其手术伤害小，恢复快，费用小，容易被大众患者接受，值得临床广泛推广及应用。

参考文献：

[1]韩矿军,张燕,申秀香,等.显微镜下和腹腔镜下精索静脉结扎术中情况及术后并发症比较[J].中国性科学,2015(6):43-46.

[2]彭靖,龙海,袁亦铭,等.显微镜下和腹腔镜下精索静脉结扎术的疗效比较[J].北京大学学报：医学版,2014，46(4):541-543.

[3]谢敏,徐耀庭,顾炜,等.显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效比较[J].中国男科学杂志,2011，25(4):45-49.

[4]龙纪明,纪德阳.显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症的对比观察[J].医药前沿,2013(5):102-103.

[5]谷傲峥.3种手术方式治疗精索静脉曲张的疗效对比[J].中国社区医师,2015(6):65-66.

[6]周水根,张征宇,高建平,等.两种途径腹腔镜下精索静脉结扎术疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2007，28(2):128-130.

[7]任引君,王锋娟,孔波,等.显微镜低位结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效比较[J].国际泌尿系统杂志,2015，35(3):393-397.

[8]邓广鹏.腹股沟外环下显微镜结扎手术治疗腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的临床效果[J].中国当代医药,2015，22(5):42-43.

Under A Microscope and Laparoscopic Ligation of Spermatic Vein and Postoperative Complications

LI Jun

(Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangdong Guangzhou 510080, China)

Abstract：ObjectiveTo compare the retention and recurrence and complications of the operation, venous and lymphatic vessels of the patients with laparoscopic ligation of the veins, and to observe whether the two groups can improve the semen quality of the patients with the.Methods70 cases of patients with varicose vein in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected, and divided into 2 groups according to the operation, which were divided into 35 groups. To compare the improvement of the quality of the sperm before and after the operation of the two groups.ResultsThe rate of retained arteries and lymphatic vessels in the microscope group was significantly higher than that in the laparoscopic group 43.8% (P<0.05); the recurrence rate and the complication rate were significantly lower than that of laparoscopic operation (P<0.05). ConclusionUnder the microscope, the ligation of the cord vein can better preserve the artery and lymphatic vessels, and the complications and recurrence rate were significantly decreased, which can be used as the first choice for the treatment of the first choice for the treatment of the patients with the treatment of the first choice.

Key words:under microscope; laparoscopic; ligation of the cord vein; recurrence; varicose veins

中图分类号：TH 742

文献标识码：A

收稿日期：2015 - 09 - 28

文章编号：1006-446X(2016)02-0046-04

作者介绍：李峻(1969—)，男，山东人，本科，副主任医师，从事泌尿外科方向研究。E-mail：973046562@qq.com