观察比较乳酸杆菌活菌制剂与甲硝唑类制剂治疗妊娠合并细菌性阴道病的疗效

吴　敏　陆　洋　杨　洁　陈旭日

(深圳市宝安区妇幼保健院,广东　深圳　518000)



观察比较乳酸杆菌活菌制剂与甲硝唑类制剂治疗妊娠合并细菌性阴道病的疗效

吴敏陆洋杨洁陈旭日

(深圳市宝安区妇幼保健院,广东深圳518000)

摘要：目的观察比较乳酸杆菌活菌制剂与甲硝唑类制剂治疗妊娠合并细菌性阴道病的临床疗效。方法2013年5月— 2015年5月期间到深圳市宝安区妇幼保健院进行临床治疗的180例妊娠合并细菌性阴道病患者作为研究对象，随机平均分成A、B、C三组，A组患者采用乳酸杆菌活菌制剂进行治疗，B组患者采用甲硝唑类制剂进行治疗，C组患者则同时给予以上两种药物进行治疗，然后统计比较3组患者所取得的临床疗效。结果C组患者的临床总有效率明显优于B组,且差异性显著；而A组的总有效率低于C组，但无显著性差异，在临床治疗后的起效时间与复发率上, C组患者明显优于A组和B组；复发者经再次治疗后显效与有效率增加，且C组患者的总有效率要高于A组与B组，但差异性不明显，数据比较没有显著性差异。结论在治疗妊娠合并细菌性阴道病患者时采用乳酸杆菌活菌制剂和甲硝唑类制剂联合用药相比于单一使用临床效果更好，不容易复发，安全性更好，值得在临床上推广使用。

关键词：细菌性阴道病；乳酸杆菌；甲硝唑；复发率；临床疗效

临床上妊娠合并细菌性阴道病在妊娠期的妇女人群中非常常见，简称BV，属于阴道感染性病症，它的患病率在9%～23%之间[1]。它主要是因阴道的正常菌群出现失调，尤其是具有释放过氧化氢功能的乳酸杆菌出现减少或者消失，同时阴道内的加德纳菌、动弯杆菌、人型支原体等厌氧性菌群出现大量的增加导致的[2]。BV病人阴道内的细菌可以通过胎膜直接到羊膜腔内，导致绒毛膜羊膜炎与羊膜炎的产生，这可导致患者胎膜的早破、低体质量儿及早产，让患者出现产褥感染和新生儿的感染[3]。本次临床研究选取180例妊娠合并细菌性阴道病患者作为研究对象，观察比较乳酸杆菌活菌制剂与甲硝唑类制剂治疗妊娠合并细菌性阴道病的临床疗效。现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月— 2015年5月期间到深圳市宝安区妇幼保健院进行临床治疗的180例妊娠合并细菌性阴道病患者作为研究对象，经临床诊断均符合病例要求[4]。180例妊娠合并细菌性阴道病患者年龄在23～36岁，平均年龄(27.8±2.4)岁。把所有患者以随机法平均分成A、B、C三组，经比较分析，三组患者在年龄、病程以及病情等一般性资料上没有显著性差异，无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。

1.2方法

对于A组患者采取乳酸杆菌活菌制剂(乳酸菌阴道胶囊, 西安正浩生物制药有限公司生产)进行临床治疗，每天晚上清洁外阴后,把乳酸菌阴道胶囊放置在阴道深处, 每晚一次，一次两粒，7 d一疗程。对于B组患者则单独采用甲硝唑进行临床治疗，每次口服400 mg甲硝唑, 每天2次,连续使用5 d为一个疗程期。对于C组患者则同时给予以上两种药物进行治疗，两种药物的使用方法用量和以上相同。入选对象在用药期间和指导复查前都需禁止夫妻生活, 在停药3 d之后做相应的临床和实验检查,并追问记录临床症状的改善时间[5]。对于临床有效的患者与复发者需要继续进行治疗,根据检查结果、临床症状以及患者的依从性选择性的采取第2～4个疗程的治疗。如果是无效病例则不再采用本次研究的临床治疗方法[6]。

1.3疗效判定

根据临床上妊娠合并细菌性阴道病的治疗标准[7]，其中治愈表现：各项临床症状及体征均消失,临床和实验室检查结果均属正常；显效表现：各项临床症状及体征有明显的改善,临床和实验室检查结果趋于正常；有效表现：各项临床症状及体征有所改善,临床和实验室检查结果也有所好转；无效表现：各项临床症状及体征均没有任何变化,临床和实验室检查结果也没有任何好转的迹象，有的甚至有恶化的趋势。复发表现：在停药两周之后进行复诊发现，患者再次出现了相关临床症状，经实验室及临床检查确诊无误，则为复发现象。

1.4统计学处理

2结果

2.1第一疗程期后三组患者治疗效果对比

经过第一次疗程期的治疗,三组患者均取得了很好的临床疗效。但经数据比较发现，C组患者的临床总有效率要明显优于B组,且差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)；而A组的总有效率要低于C组，但却没有显著性差异，无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　三组患者临床疗效对比　单位：n(%)

注：C组与B组相比，P<0.05；与A组比较，P>0.05。

2.2三组患者临床治疗后的显效时间与复发率比较

在对比临床治疗后的起效时间与复发率上显示, C组的复发率明显低于A组和B组，在起效时间上C组明显短于A组和B组，差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2　三组患者临床治疗后的显效时间与复发率对比

注：与A、B两组数据相比，P<0.05。

2.3三组患者复发后再治疗临床疗效对比

三组患者复发后再次进行临床治疗均取得了显著的疗效，复发者经再次治疗后显效与有效率增加，且C组患者的总有效率要高于A组与B组，但差异性不明显，数据比较没有显著性差异，无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3　三组患者复发后再治疗临床疗效对比　单位：n(%)

注：三组数据相比，P>0.05。

3讨论

在临床上，BV属于妊娠期妇女生殖系统的感染性疾病，它是一种因阴道中的特征性厌氧和需氧菌群改变了乳酸杆菌菌群的正常水平而引发的一种感染性病症。虽然这一疾病在临床诊断时有50%的标准病例没有任何症状，但是BV是导致阴道异味和分泌物异常最重要的原因，和许多妊娠的不良结局特别是早产有着重要的因果关系[8]。所以对于早产的高危人群如果已经确诊为BV患者应及时进行治疗，对于有相关临床症状及体征的孕妇也可考虑进行适当的治疗，以防止出现不良的妊娠结果。目前在妊娠合并BV治疗上甲硝唑类制剂仍然是主要的治疗药物，但为了更好地降低其临床治疗的复发率，针对妊娠合并BV在治疗方案上的研究一直在进行[9]。乳酸杆菌活菌制剂在对非妊娠期妇女的BV病症治疗上有很好的临床疗效，但据相关研究显示，它在BV的治疗上优于甲硝唑制剂，而且复发率要相对更低[10]。

本次临床研究显示, 3组患者经单独使用乳酸杆菌活菌制剂或者甲硝唑类制剂或者联合用药治疗后,均取得了很好的临床疗效。但是经数据显示，单一用药组患者存在疗效下降以及复发的现象。而采用联合用药的患者,在临床治疗效果和起效时间上均要比单一用药的效果好。同时联合用药在防止细菌性阴道病的复发也有着很好的疗效。综上所述，在治疗妊娠合并细菌性阴道病患者时采用乳酸杆菌活菌制剂和甲硝唑类制剂联合用药相比于单一使用临床效果更好，不容易复发，安全性更好。值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:262.

[2]GREGORREID.Probiotic agents to protect the urogenital tract against infection[J].Am J Clin Nutrit,2001,73(2):437-443.

[3]PABICHWL,FIHNSD,STAMMWE,et al.Prevalence and determinants of vaginal flora alterations in postmenopausal women[J].J Infect Dis,2003,188(7):1054-1058.

[4]赵腾飞,钟玲,罗丹,等.乳酸杆菌活菌制剂与甲硝唑类制剂治疗妊娠合并细菌性阴道病的系统评价[J].中国循证医学杂志,2010,10(11):1338-1344.

[5]李艳芳,李道成,刘萍,等.乳酸杆菌阴道胶囊治疗妊娠期细菌性阴道病并发医源性念珠菌性阴道炎[J].广东医学,2011,32(19):2539-2541.

[6]李艳芳,李道成,李越游,等.不同疗程的乳酸杆菌阴道胶囊治疗细菌性阴道病对妊娠结局的影响[J].热带医学杂志,2011,11(8):920-923.

[7]梁云萍.甲硝唑治疗妊娠期细菌性阴道病180例[J].医药导报,2012,31(8):1037-1039.

[8]苑媛,刘家丰.两种方案治疗妊娠合并细菌性阴道病及对不良妊娠结局的影响[J].哈尔滨医科大学学报,2013,47(2):191-193.

[9]李霞妃.乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑泡藤片治疗妊娠合并细菌性阴道病的疗效观察[J].中国性科学,2014,23(2):40-41.

[10]齐育英.妊娠中期细菌性阴道病两种治疗方法对不良围生结局影响[J].临床军医杂志,2010,38(5):848-849.

Look For Preparations and Metronidazole Live Lactobacillus Bacteria Curative Effect For the Treatment of Pregnancy With Bacterial Vaginal Disease

WU Min, LU Yang, YANG Jie, CHEN Xuri

(Baoan District Guangdong maternal and child health hospital Shenzhen, Shenzhen 518000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the comparative live lactobacillus bacteria preparation and metronidazole agents in the treatment of pregnancy with bacterial vaginal disease clinical curative effect. MethodsIn May 2013 to May 2015 in our hospital for clinical treatment of 180 cases of pregnancy with bacterial vaginal disease as the research object, the average random divided into A, B, C three groups, group A were treated by lactic acid bacteria living bacteria preparation treatment, B group of patients treated with metronidazole agents, group C patients were treated with the above two kinds of drug, and statistics to compare the clinical efficacy of three groups of patients.ResultsThe patients clinical total effective rate of group C was better than group B, and a significant difference; And the total effective rate of group A is lower than in group C, but there was no significant difference, the working time and the recurrence rate after clinical treatment on patients of group C is superior to group A and group B; Recurrence after treatment with again powerfully and efficiently increase, and the total effective rate of group C patients than in group A and group B, but the difference is not obvious, there is no significant difference between data comparison. ConclusionIn the treatment of pregnancy with bacterial vaginal disease when using live lactobacillus bacteria preparations and metronidazole combination compared to a single use clinical effect is better, it is not easy to relapse, better security. Is worth popularizing in clinical use.

Key words:bacterial vaginal disease; lactic acid bacteria; metronidazole; recurrence rate; clinical curative effect

中图分类号：R 711.73

文献标识码：A

作者简介：吴敏(1979—)女，汉族；湖北随州人;硕士研究生，妇产科主治医师，研究方向：围产医学。E-mail：32866881@qq.com

收稿日期：2015 - 10 - 13

文章编号：1006-446X(2016)02-0057-04