米索前列醇联合葆宫止血颗粒防治产后出血的效果观察

谢辉



米索前列醇联合葆宫止血颗粒防治产后出血的效果观察

谢辉

[摘要]目的观察米索前列醇联合葆宫止血颗粒对产后出血和产后并发症的防治效果。方法选取我院近两年收治的具有潜在性出血征兆的产妇300例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各150例。对照组给予葆宫止血颗粒治疗；观察组给予米索前列醇＋葆宫止血颗粒联合治疗。观察比较两组产后出血和并发症发生情况。结果观察组产后2 h、24 h出血量均明显少于同期对照组（P＜0.05），在产后2～4 d的宫缩疼痛程度均明显低于同期对照组（P＜0.05），产后贫血、恶心、便秘等并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论米索前列醇与葆宫止血颗粒联合用于防治产后出血具有显著的临床疗效，同时可在一定程度上缓解子宫收缩引起的疼痛、降低产后并发症发生率，促进产妇子宫复旧及身心康复。

[关键词]米索前列醇；葆宫止血颗粒；产后；出血；并发症

近年来产后大出血及各种并发症问题日益凸显，严重影响产妇产后恢复和生命安全，是目前亟需解决的重要问题[1]。故而本研究选取米索前列醇联合葆宫止血颗粒治疗产后出血及各种并发症，观察产后出血、子宫复旧、产后并发症等情况，探讨其临床应用价值，为进一步的临床治疗提供帮助。

1　资料与方法

1.1病例资料收集2013年7月～2015年5月来我院进行分娩的产妇300例，均具有明显的产后出血征兆。按照患者入院的顺序编号，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各150例，其中：观察组150例，年龄20～39（25.30±5.85）岁；经阴道和行剖宫产术分娩者分别有74例和76例；孕周34～41 （39.70±5.03）w。对照组150例，年龄20～39（25.50± 5.35）岁；经阴道和行剖宫产术分娩者各有75例；孕周34～41（39.90±4.88）w。两组的年龄、分娩类型、孕周等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准纳入标准：单胎产妇；产后出血征兆明显；具有明显的依从性，自愿、自主参加临床研究的产妇。排除标准：患有肝炎、恶性肿瘤、冠心病等疾病，心脏、肝肾功能明显异常者；凝血功能异常者；精神障碍或有重创者；对本研究使用药物有过敏史者。

1.3治疗产妇入院后，均首先分别给予适当的临床护理及相关检查，对于需要行剖宫产术的产妇行硬膜外麻醉后进行手术。所有产妇产后每天早晚口服葆宫止血颗粒（中盛海天制药有限公司，国药准字Z20103059，15 g/袋）两袋，连续服用7 d。在此基础上，观察组产妇在分娩时胎儿前肩娩出后，立即给予米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，0.2 mg/片）600 μg舌下含化。

1.4观察指标

1.4.1产后出血采用容积法、称重法对产后出血量进行测量，记录产后2、24 h时的总出血量。容积法：待产妇娩出胎儿羊水流尽时，立即使用弯盘收集会阴流下的血，2 h后用量杯测量其收集的血液量。称重法：在产后3～24 h，每次更换在产妇会阴处使用的无菌纸浆垫前后称重；并称重胎盘剥离前后的无菌纸垫质量，合并计算总质量，按比重推算总出血量[2]。24 h内出血量为上述二法测量结果之和。产后出血判断标准[3-4]：阴道分娩：产后24 h内总出血量≥500 m1；剖宫产：产后24 h内总出血量≥1000 m1。

1.4.2并发症观察产后子宫收缩疼痛情况：以视觉模拟评分法（VAS）[5]对产后5 d内宫缩痛进行评分。无痛为0分，按疼痛程度逐渐增加分值，直至最剧烈的疼痛为10分。同时观察记录产后并发症（产后贫血、恶心、便秘等）情况。

1.5统计学处理应用统计分析软件SPSS19.0处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学思义。

2　结果

2.1两组产后出血对比观察组产后2、24 h出血量均明显少于对照组（P＜0.05，表1）。

表1　两组产后出血量比较（mI）

2.2两组产后子宫收缩疼痛程度比较总体上看，观察组在第2～4 d的宫缩疼痛程度低于对照组（P＜0.05，表2）。

2.3两组产后并发症比较观察组产后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05，表3）。

表3　两组产后并发症比较[n（%）］

3　讨论

产后出血一直是产妇生命安全的重要威胁因素之一，通常在产后2 h内的出血量最多，占24 h内总出血量的3/4以上[6]。普遍认为出血主要是由于分娩之后子宫收缩乏力，如果能够有效控制或者增强宫缩力，则可有较好的止血效果。缩宫素为临床常用治疗产后出血的西药，但由于患者个体差异性，其应用范围受到很大的限制。有临床研究资料表明[7]，葆宫止血颗粒的产后止血功效优于缩宫素，也有利于子宫复旧。葆宫止血颗粒为中药复方制剂，包含牡蛎（煅）、三七、柴胡等为主的共10味中药共同组成，其中牡蛎为君药，与其他止血药相辅相成，共奏收敛止血、活血化淤、凉血止血、滋阴清热等功效。加之三七可达到止血不留淤、化淤不伤正之效；柴胡具有疏肝以行气、血的作用，能够缩短产后泌乳、恶露等时间，促进子宫复旧，使该制剂具有降低血管通透性、收缩血管、兴奋平滑肌、调节激素水平、修复子宫内膜等作用，进而达到止血、利于子宫复旧、抗炎、镇痛、调经等效果[8]。

米索前列醇[9]是一种合成前列腺素E1类似物，其低廉价格、便于储存、无需冷藏，具有保质期长、应用范围广泛等优点，临床上对于预防产后出血（宫缩迟缓所致）具有显著疗效，尤其适用于高危产妇。其预防产后出血的机理在于能够显著加强子宫肌收缩、压迫其血管而最终达到止血效果，且作用强、吸收良好，可以多途径给药（直肠、舌下含服）。有研究表明[10]，米索前列醇经舌下含服给药效果优于经直肠给药，但因其对胃肠道有一定程度的刺激作用，所以在使用时必须询问产妇的过敏史。

表2　两组产后子宫收缩疼痛程度比较

本研究结果显示，观察组产后2、24 h出血量均低于对照组，说明米索前列醇联合葆宫止血颗粒对防治产后出血具有显著疗效。分析产后子宫收缩疼痛评分的结果发现，观察组在产后2～4 d的疼痛程度均低于对照组，说明米索前列醇与葆宫止血颗粒联合使用在一定程度上降低了子宫收缩所致的疼痛。在产后并发症的比较中发现，观察组产后并发症发生率明显低于对照组，说明观察组的方法可显著降低产后并发症的发生。

综上，米索前列醇与葆宫止血颗粒联合用于防治产后出血具有显著的临床疗效，同时可在一定程度上缓解子宫收缩引起的疼痛、降低产后并发症发生率，促进产妇子宫复旧及身心康复。

【参考文献】

[1]易翠兰，种翠宁，韦珍.应用缩宫素及米索前列醇预防产后出血的观察[J].临床护理杂志，2011，10（3）: 7-8.

[2]朱春磊，赵淑赛.生化汤联合米索前列醇治疗产后出血的临床护理分析[J].辽宁中医杂志，2015，42（2）: 329-331.

[3]吴仕元，康昭海，袁劲进.产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（1）: 115-119.

[4]吴明智.缩宫素及米索前列醇预防产后出血疗效分析[J].临床医学，2014，34（1）：105-106．

[5]李霞，张利宏，黄俊霞，等.葆宫止血颗粒促进产后子宫复旧的临床疗效观察[J].重庆医学，2013，42（3）: 277-278.

[6]胡克勤，刘柯彤.葆宫止血颗粒治疗产后恶露不绝的临床观察[J].中国药房，2014，25（44）: 4182-4184.

[7]李霞，张利宏，黄俊霞，等.葆宫止血颗粒促进产后子宫复旧的临床疗效观察[J].重庆医学，2013，42（3）: 277-278.

[8]方瑞娟，张莹.葆宫止血颗粒联合益母草颗粒治疗药物流产后阴道出血100例疗效观察[J].北京中医药，2012，31（6）: 448-449.

[9]郭彩虹.米索前列醇小同给药途径预防产后出血140例临床观察[J]．中国药物与临床，2011，11（1）：102-103.

[10]陈承.米索前列醇预防产妇产后出血的临床观察[J].当代医学，2012，18（31）: 31-33.

ObserVation on effects of misoProsto1 combined with Baogong Zhixue Partic1es on PreVention and treatment of PostPartum hemorrhage

Xie Hui

DePartment of Gynaeco1ogy and Obstetrics，the Materna1 and Chi1d Hea1th Care HosPita1 of Chongzhou City，Chongzhou，Sichuan，611200，China

[Abstract]ObjectiVe To obserVe the effects of misoProsto1 combined with Baogong Zhixue Partic1es on the PreVention and treatment of PostPartum hemorrhage and PostPartum comP1ications. Methods 300 Parturient cases with the Potentia1 of b1eeding symPtoms that were hosPita1ized in the recent two years were se1ected as the research objects and random1y and aVerage1y diVided into contro1 grouP and obserVation grouP. The contro1 grouP was giVen the treatment with Baogong Zhixue Partic1es，whi1e the obserVation grouP was giVen misoProsto1 combined with Baogong Zhixue Partic1es. ObserVation was made in the PostPartum hemorrhage and comP1ications between the two grouPs. Resu1ts The b1ood 1oss in 2 h and 24 h after the de1iVery in the obserVation grouP was significant1y 1ess than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. The scores of contractions Pain degree in 2 to 4 days after the de1iVery in the obserVation grouP were significant1y 1ower than those in the contro1 grouP during the same Period（P＜0.05）. The incidence of PostPartum anemia，nausea，constiPation and other comP1ications in the obserVation grouP was significant1y 1ower than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. Conc1usion The combination use of misoProsto1 and Baogong Zhixue Partic1es for the PreVention and treatment of PostPartum hemorrhage has significant c1inica1 effects and can re1ieVe the Pain caused by uterine contraction，reduce the incidence of PostPartum comP1ications，and meanwhi1e Promote materna1 uterine instauration and Physica1 and menta1 rehabi1itation.

[Key words]misoProsto1；Baogong Zhixue Partic1es；PostPartum；hemorrhage；comP1ication

收稿日期：（2015-08-17）

文章编号1004-0188（2016）02-0163-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.017

中图分类号R 714.461

文献标识码A

作者单位：611200四川崇州，崇州市妇幼保健院妇产科