某大型中医院近5年住院患者医院感染调查分析

张文胜，陈　红



某大型中医院近5年住院患者医院感染调查分析

张文胜，陈红

[摘要]目的分析住院患者医院感染的临床特点，为医院感染预防和控制提供参考依据。方法采用前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法，对2009～2013年我院129 263例住院患者的临床资料进行统计分析。结果2009～2013年共发生医院感染3456例，感染率2.67%，5年间医院感染率逐年下降（P＜0.01）。医院感染率前3位的科室为重症医学科（20.39%）、肿瘤科（12.98%）和老年病科（11.59%）；感染部位前3位为下呼吸道（55.49%）、上呼吸道（16.17%）和泌尿道（12.38%）。共分离病原体1390株，以革兰阴性菌为主，居前3位的革兰阴性菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。结论通过此次调查，掌握了院感管理中的薄弱环节，为制订院感监控措施提供了可靠的依据。还应该进一步积极采取干预措施，重视医务人员手卫生，减少不必要的侵入性操作，才能有效降低医院感染的发生率。

[关键词]住院患者；医院感染；调查分析；中医院

医院感染的发生与患病率的增加、住院日、死亡率和住院费用等密切相关[1]，已成为严重影响患者安全和医疗质量的重要因素。医院感染监测是预防控制医院感染的重要手段，对加强医院感染管理，掌握住院患者医院感染的特点，以便针对性制定干预措施，有效预防和控制医院感染的发生有重要思义。笔者对2009～2013年某大型中医院129 263例住院患者医院感染发生情况进行分析研究。

1　对象与方法

1.1研究对象选取该院2009年1月～2013年12月住院患者129 263例作为研究对象。

1.2方法从2009年起，用设计好的表格每月到病案室查阅病历，收集相关数据，形成院感简报，每月在医院内网挂出，并将院感监测情况及时反馈给科室。本研究汇总2009～2013年的院感简报进行分析。

1.3诊断标准根据原卫生部制定的2001年《医院感染诊断标准》进行判定。

1.4统计学方法采用描述性统计分析医院感染的发生率、感染部位构成比等，并运用SPSS18.0统计包，采用趋势X2检验进行统计分析，检验水准α＝0.05。

2　结果

2.1医院感染总体情况2009～2013年共发生医院感染3456例，感染率为2.67%。2009～2013年住院患者医院感染率分别为3.83%，3.63%，3.02%，2.26%和1.80%，感染率逐年下降（X2＝294.361，P＜0.01，图1）。

2.2各科室医院感染率各科室医院感染率以重症医学科最高，肿瘤科和老年病科次之，见表1。

2.3医院感染部位分布构成比最常见的感染部位为下呼吸道，上呼吸道和泌尿道感染次之，见表2。

图1　2OO9～2O13年住院患者医院感染率变化趋势

2.4病原体分布及构成比在3456例医院感染病例中，1786例取标本送细菌培养，共分离出1390株病原体，以革兰阴性菌为主，占76.62%，其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌居革兰阴性菌前3位，见表3。

3　讨论

作为综合性的三级甲等医院，调查显示，2009～2013年的医院感染率均低于原卫生部规范要求的三级医院感染率（＜10%），且5年间医院感染率逐年下降，这与该院医院感染管理工作的日益完善密不可分。自2008年开始完善医院感染管理组织体系，设立医院感染管理委员会，实行医院感染管理委员会、医院感染管理科和科室医院感染管理小组三级管理组织体系；建立健全医院感染病例的发现、报告、分析及反馈体系，科室对患者开展医院感染病例的监测。同时，院感专职人员每天对病历进行阅览，建立医院感染病例监测反馈制度。医院感染管理科及检验科定期对物体表面、空气、医务人员手、消毒液的细菌总数、致病菌等开展监测；重点科室如ICU、手术室等每月1次，普通科室每季度1次；将每次监测结果及时反馈到各科室，如有超标的，要求科室进行整改，整改后重新监测，重测结果反馈到科室。

2012年起在院感感染率最高的ICU开展3项目标性监测（呼吸机相关肺炎、血管内导管相关性感染和泌尿道感染的监测）。每季度汇总，分析原因并向科室反馈，提出降低感染率的建议。此外，医院感染管理科经常举办医院感染知识培训，加强医务人员的院感控制思识，从而使医院住院患者医院感染率逐年下降，医院感染管理工作日趋有效。

医院感染率居前3位科室是重症医学科、肿瘤科和老年病房。究其原因可能为：重症监护室多为急性危重患者，机体免疫力低，侵入性操作多（如呼吸机及各种导管留置），用药复杂，发生医院感染可能性较高[2]；肿瘤科患者机体抵抗力低，基础疾病重，且接受激素、化疗、放疗、免疫抑制剂等治疗，使机体抵抗力减弱，这些都是造成院内感染的因素。老年科多为老年慢性病患者，慢性疾病多、住院时间长、易发生医院感染。因此，在院感监测工作中，除要继续加强严格遵守操作规程、强化院感控制思识外，需要将这些重点科室列为院感监测的重点对象，进一步探讨切实减少院感病例发生的有效措施。

医院感染部位以下呼吸道感染为首位，与文献资料报道一致[3-5]。患者呼吸道感染率较高，一方面是由于呼吸道与外界直接相通，加上环境污染等因素，非常容易受到感染；另一方面可能由于该部位接受侵入性操作机会多，造成黏膜的局部损伤所致。因此，应重点加强呼吸道感染的预防，同时加强医务人员无菌操作规范，严格掌握气管插管、气管切开指征，缩短气管插管、机械通气时间，严格病房、呼吸机和管道的消毒灭菌等。

表1　2009～2013年各科室医院感染率[n（%）］

表2　医院感染部位分布构成比

表3　病原体分布及构成比

从感染病例中分离的病原体以革兰阴性菌为主，与国内报道一致[6]。其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌这3种菌已经成为导致该院医院感染的重要病原体，且大多为多重耐药菌。由此提示，临床医师在经验性用药中，应该有针对性地使用敏感抗菌药物，避免抗菌药物的滥用，防止多重耐药菌的发生。此外，临床科室还应重视患者标本送检工作，做到多药耐药菌早发现、早处理，落实隔离措施，加大消毒力度，防止多药耐药菌的传播。

通过此次调查，掌握了该院院感管理中的薄弱环节，为制订院感监控措施提供了可靠的依据。在医院感染预防和控制中，还应该进一步积极采取干预措施，重视医务人员手卫生，减少不必要的侵入性操作，有效降低医院感染的发生率。

【参考文献】

[1]Fabbro-Peray P，Sotto A，Defez C，et a1. Morta1ity attributab1e to hea1thcare-associated infection: a cohort of Patients with and without hea1thcare-associated infection in a French uniVersity hosPita1[J]. J Contro1 HosP EPidemio1，2007，28:265-272.

[2]刘坤，李有信，冯喆，等.综合性医院感染现患率调查研究[J].中国感染控制杂志，2006，5（1）:48-50.

[3]嵇菊珍，蒋梅英.5167例医院感染临床资料分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（1）:28-30.

[4]卢年珍，易利君，方程秀.综合性医院171例医院感染病例临床分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（5）:630-631.

[5]何冰，高献芳，王凤.2009～2011年住院患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（22）:5413-5414.

[6]陈萍，刘丁.中国近30年医院感染暴发事件的流行特征与对策[J].中国感染控制杂志，2010，9（6）:387-392.

InVestigation on nosocomia1 infection among hosPita1ized Patients in a 1arge traditiona1 Chinese medicine hosPita1 in recent fiVe years

Zhang Wensheng，Chen Hong

HosPita1 Infection Office，the Affi1iated HosPita1 of Chengdu UniVersity of Traditiona1 Chinese Medicine，Chengdu，Sichuan，610072，China

[Abstract]ObjectiVe To ana1yze the c1inica1 characteristics of the nosocomia1 infections among hosPita1ized Patients so as to ProVide basis for the PreVention and contro1 of nosocomia1 infections. MethodsUsing ProsPectiVe monitoring combined with retrosPectiVe inVestigation，statistic ana1ysis was made in the c1inica1 data of 129 263 hosPita1ized cases between 2009 and 2013. Resu1ts There were tota11y 3456 cases of nosocomia1 infections between 2009 and 2013 with the infection rate of 2.67%. The infection rate decreased by years（P＜0.01）. The toP three dePartments with the highest infection rates were intensiVe care unit （20.39%），the dePartment of onco1ogy（12.98%），and the dePartment of geriatrics（11.59%）. The toP three infected sites were 1ower resPiratory tract（55.49%），uPPer resPiratory tract（16.17%），and urinary tract（12.38%）. Tota11y 1390 strains of Pathogens were iso1ated from Patients，which were main1y gram-negatiVe bacteria. The toP three gram-negatiVe bacteria were Acinetobacter baumannii，Pseudomonas aeruginosa，and Escherichia co1i. Conc1usion Through the inVestigation，the Prob1ems in the management of nosocomia1 infection are found out，which ProVide re1iab1e reference for the formu1ation of monitoring measures. Further interVention measures shou1d be carried out，1ike focusing on the medica1 staff's awareness of hand hygiene and decreasing unnecessary inVasiVe Procedure，in order to decrease the incidence of hosPita1 infection.

[Key words]hosPita1ized Patient；nosocomia1 infection；inVestigation and ana1ysis；traditiona1 Chinese medicine hosPita1

收稿日期：（2015-07-22）

文章编号1004-0188（2016）02-0225-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.044

中图分类号R 37

文献标识码A

作者单位：610072成都，成都中医药大学附属医院院感办通讯作者：陈红，E-mai1：17006872@qq.com