58例产时发热临床分析

朱文静 刘湘晖 何玉英 黄淑妹 谭美玲

（广州市海珠区妇幼保健院妇产科，广东 广州 510240）

58例产时发热临床分析

朱文静 刘湘晖 何玉英 黄淑妹 谭美玲

（广州市海珠区妇幼保健院妇产科，广东 广州 510240）

目的：分析产时发热的相关危险因素，提出相应的处理对策。方法：选择我院2015年3-10月共1 629名进入产房待产的住院孕产妇为研究对象，其中出现产时发热（体温≥37.5 ℃）的患者共58名（发热组），均排除非产科因素导致的发热，其余1 571名孕妇设为对照组。比较两组产妇产前及产后白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白水平、产程时长、破膜至分娩时长，比较其使用宫颈扩张球囊、硬膜外镇痛、人工破膜、胎膜早破、阴道感染等各种临床特征。结果：发热组与对照组比较,总产程与破膜至分娩时间明显延长（P＜0.001）；使用硬膜外镇痛、宫颈扩张球囊引产、人工破膜均为产时发热的危险因素（OR＞1，P＜0.001）。结论：延长的产程与破膜至分娩时间、硬膜外分娩镇痛是产时发热的高风险因素，对这些高感染风险患者，应该尽量减少无指征的人工干预与阴道操作，产时加强对体温、白细胞及中性粒细胞计数、CRP等感染指标的监测。

产时发热 总产程 人工破膜 宫颈扩张球囊 硬膜外连续镇痛

宫内感染（intra-amniotic infection， IAI)的诊断主要依据临床表现，在临床诊疗中由于大部分产前IAI表现为亚临床感染，早期仅凭临床表现难以识别，在临床出现症状时往往已失去最佳诊治机会[1]。产时发热(intrapartum fever, IPF)是IAI的重要临床表现。本文回顾性研究了我院58例产时发热患者的临床资料，分析总结产时发热的相关危险因素，并提出相应的处理对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年3—10月我院共1 629名进入产房待产的孕妇中，出现产时发热的孕妇共58例，设为发热组，体温≥37.5 ℃，均排除非产科因素导致的发热，其余1 571名孕妇设为对照组。

1.2 观察指标 分别对两组孕妇一般情况，包括年龄、产前/产后的白细胞计数与中性粒细胞比例、C反应蛋白(CRP)水平、产程时长、破膜至分娩时长进行比较。同时对两组孕妇各种产前因素包括是否使用宫颈扩张球囊、硬膜外连续镇痛、胎膜早破、人工破膜、产前阴道感染情况进行调查。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行分析处理，计量资料中符合正态分布者以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的数据以中位数（四分位数间距）[M(QR)]表示，采用秩和检验比较组间差异。计数资料采用χ2检验比较组间差异，以P＜0.05,OR＞1为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇一般情况及白细胞计数比较 两组孕妇年龄、产后血白细胞计数比较差异无显著性（P＞0.05）。发热组的孕妇产前白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP均明显高于对照组。两组孕妇总产程及破膜至分娩时间比较，发热组均明显长于对照组。见表1。

2.2 产时发热危险因素比较 产时发热与使用宫颈扩张球囊、硬膜外镇痛、人工破膜有关，但与胎膜早破、产前阴道感染等情况无关。见表2。

表1 两组孕妇一般情况比较[M(QR)]

表2 两组孕妇各种产时发热危险因素的比较

2.3 使用宫颈扩张球囊孕妇的产程时间比较 共42例产妇使用了宫颈扩张球囊进行引产，其中发热组10例，对照组32例，发热组总产程与破膜至分娩时间明显长于对照组。见表3。

表3 使用宫颈扩张球囊孕妇的产程时间比较（）

表3 使用宫颈扩张球囊孕妇的产程时间比较（）

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2.4 产时发热患者的分娩情况 58例产时发热的产妇，均在发热后120 min内分娩，其中剖宫产29例,顺产28例,钳产1例，剖宫产率50%（29/58例）。37例发热患者进行胎盘病理检查，病理检查确诊为绒毛膜羊膜炎24例，活检阳性率64.86%（24/37例）。发热组新生儿发热11例，新生儿败血症1例，新生儿轻度窒息1例。

3 讨 论

母体发热时，耗氧量增加，宫内温度上升还造成胎儿散热异常，易导致胎儿缺氧。文献报道，单纯的孕妇产时发热与绒毛膜羊膜炎均为足月新生儿脑病风险的独立相关因素，IPF可以使新生儿脑病的发病率增加3.1倍，而绒毛膜羊膜炎可以增加5.4倍[2]。而目前尚无明确的胎心率改变模式用于早期诊断新生儿宫内感染[3]。因此，早期有效预防及诊治IPF，降低其严重并发症的发生率是产科医师亟待解决的问题。

Abramovici 等[4]通过对1 798位单胎产妇的调查发现，分娩用时长与孕产次增加是IPF的独立危险因素。Kovo 等[5]对120例IPF孕妇进行宫颈扩张球囊引产、硬膜外镇痛、胎龄、白细胞计数和阴道检查等多方面进行调查，采用多因素Logistic回归分析方法进行分析，结果显示，多次阴道检查与产时发热独立相关。本文回顾性调查了我院1 629名进入产程孕妇的各种产时因素，结果显示，总产程时间及破膜至分娩时间延长（P＜0.000 1）、使用宫颈扩张球囊引产（OR =10.33，95%CI 2.82～13.15，P＜0.001）、人工破膜（OR =2.47，95%CI 1.45～3.93，P＜0.001）是引起IPF的危险因素。进一步对使用宫颈球囊引产孕妇的调查显示，产程时间及破膜至分娩时间在发热组与非发热组产妇中有显著性差异（P＜0.05），说明产程时间延长是引起球囊引产孕妇产时发热的原因。当产程延长时，阴道检查次数随之增加，寄生于阴道与宫颈管的内源性细菌上行感染机会增加。文献报道胎膜早破是产时发热的重要因素[6]，而本文资料显示，胎膜早破、产前阴道炎均不是引起IPF的危险因素，人工破膜则是IPF的危险因素。完整的胎膜是预防羊膜腔感染的重要屏障，胎膜破裂至分娩的时间越长，宫腔感染机会越多。可见产程中过度的人工干预增加了逆行感染的机会，因此，当产程延长时，应该正确掌握阴道操作指征，严格执行无菌操作。

本研究结果还显示，硬膜外分娩镇痛是引起产时发热的因素（OR =4.73，95%CI 1.76～6.49，P＜0.001）。文献报道，硬膜外分娩镇痛所引起的产时发热多数为非感染性发热，在接受椎管内穿刺后3～7 h是体温上升的高峰期[7]。Agakidis等[8-9]的研究认为，除非母亲产时发热超过5 h，或出现了高危感染标志物，否则由硬膜外镇痛引起的产时发热不足以引起新生儿脓毒症。因此，孕妇发生产时发热时，应及时查找发热原因，注意区别感染性发热与非感染性发热，感染性发热患者体温、白细胞及中性粒细胞计数、CRP均进行性升高，而硬膜外镇痛引起的非感染性发热的白细胞计数均值为（13.89±3.04）×109/L，且无进行性升高的趋势。本研究中，产时发热患者较对照组患者白细胞及中性粒细胞计数、CRP均显著性增高，考虑发热类型为感染性发热。有研究者报道，羊水及脐血中检测IL-6和IL-8可以做为早期诊断宫内感染的指标，但目前尚无法真正应用于临床。

综上所述，延长的产程与破膜至分娩时间、硬膜外分娩镇痛是产时发热的高风险因素，对这些高感染风险患者，应该尽量减少无指征的人工干预与阴道操作，产时加强对体温、白细胞及中性粒细胞计数、CRP等感染指标的监测。当感染指标进行性升高时，应该加强对胎心监护，及时使用抗生素预防感染，同时尽快结束分娩，保证母胎安全。

［1］杜楚颖，张建平.宫内感染早期诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（6）：418-420.

［2］Blume HK, Li CI, Loch CM, Koepsell TD. Intrapartum fever and chorioamnionitis as risks for encephalopathy in term newborns: a case–control study[J].Dev Med Child Neurol ,2010 ，50 (1): 19-24.

［3］Evers AC , Nijhuis L , Koster MP , Bont LJ, Visser GH. Intrapartum fever at term: diagnostic markers to individualize the risk of fetal infection: a review.[J].Obstetr Gynecol Survey, 2012, 67(3):187-200.

［4］Abramovici A, Szychowski JM, Biggio JR, Sakawi Y, Andrews WW, Tita AT. Epidural use and clinical chorioamnionitis among women who delivered vaginally[J]. Am J Perinatol, 2014, 31(11):1009.

［5］Kovo M , Schreiber L , Ben-Haroush A , Bar J. Intrapartum fever at term: clinical characteristics and placental pathology[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2012 ,25 (8): 1273-1277.

［6］钱海芬.胎膜早破与阴道炎的相关性分析[J].中华医院感染学杂志， 2013 ，23：2370-2371

［7］Fubo T，W Kai，H Jianying，X Yi.Continuous spinal anesthesia with sufentanil in labor analgesia can induce maternal febrile responses in puerperas[J].Intern J Clin Exper Med,2013, 6(5):334-341.

［8］Agakidis C , Agakidou E , Philip Thomas S , Murthy P, John Lloyd D..Labor epidural analgesia is independent risk factor for neonatal pyrexia[J].J Matern Fetal Neonatal Med, 2011,24 (9): 1128-1132.

［9］贾瑞喆,樊晟，袁红梅、刘晓梅，王吕兰.椎管内分娩镇痛致阴道分娩产时发热的临床分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（9）662-664.

Clinical characteristics of intrapartum fever: analysis of 58 cases

Zhu Wenjing, Liu Xianghui, He Yuying, Huang Shumei, Tan Meiling. Department of Obstetrics and Gynecology,
Haizhu Maternal and Children's Hospital, Guangzhou 510240, Guangdong, China

Objective: To analyze the risk factors of intrapartum fever, and put forward the corresponding countermeasures. Methods: Of 1 629 expectant pregnant women admitted in Haizhu Maternal and Children's Hospital during March to October 2015, 58 cases suffered intrapartum fever without non-obstetric causes induced fever (with temperature≥37.5℃) and were set as fever group, and the other 1 571 cases were set as control group. White blood cell count, neutrophil count, content of C-reactive protein (CRP), labor length and length of membrane rupture to delivery were compared between the two groups, and the correlations were studied of intrapartum fever to the use of cervical dilation balloon, epidural analgesia, artificial rupture of membrane, premature rupture of membranes and vaginal infection. Results: The total delivery time and the length of membrane rupture to labor were significantly longer in fever group than in control group (P＜0.001). Using of epidural analgesia, cervical dilation balloon and artificial rupture of membranes were all the risk factors for intrapartum fever (OR＞1, P＜0.001). Conclusions: Prolonged labor, delayed membrane rupture to delivery and epidural analgesia are the high-risk factors for intrapartum fever. It should be attached great importance to reduce artificial intervention and vaginal operation for patients with no indications, strengthen monitoring on body temperature, leukocyte and neutrophil counts, as well as the infection indexes such as CRP.

Intrapartum fever; Total stage of labor; Artificial rupture of membranes; Cervical dilation balloon; Epidural narcotic analgesia

2016-10-12)

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 04. 008