航天中心医院2014年处方点评与分析

2016-04-09航天中心医院药剂科北京100049

中国医院用药评价与分析 2016年1期

董　宁(航天中心医院药剂科，北京　100049)

航天中心医院2014年处方点评与分析

董宁*(航天中心医院药剂科，北京100049)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.039

摘要目的：了解航天中心医院(以下简称“我院”)门诊用药的基本情况，以规范临床用药，保障患者用药安全。方法：采用随机抽样法，从我院2014年全部门诊处方中每月抽取处方200张，合计2 400张进行统计、分析。结果：2014年我院抽取的2 400张处方中，处方合格率达96.90%，不合格率为3.10%。不规范处方有7张，占不合理处方的9.59%；不适宜处方有60张，占不合理处方的82.19%；超常处方有6张，占不合理处方的8.22%。结论：此次处方抽查结果表明，我院临床合理用药水平较高，不合理处方主要为不适宜处方。药师应为临床医师提供专业的用药建议，以保障患者用药安全、有效。

关键词门诊处方；处方点评；处方分析；合理用药

Review and Analysis of Prescriptions in Aero Space Center Hospital in 2014

DONG Ning(Dept.of Pharmacy, Aero Space Center Hospital, Beijing 100049, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the basic application status of drug use in outpatient department of Aero Space Center Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to regulate the clinical drug use and ensure the medication safety in patients. METHODS: According to the random sampling method, 200 outpatient prescriptions of our hospital were sampled in each month of 2014, totally 2 400 prescriptions were statistically analyzed. RESULTS: Of the 2 400 prescriptions, the qualified rate was 96.90%, the reject rate was 3.10%. 7 cases were non-standard prescriptions, accounting for 9.59% of the irrational prescriptions; 60 cases were inappropriate prescriptions, accounting for 82.19%; and 6 cases were abnormal prescriptions, accounting for 8.22%. CONCLUSIONS: The results of the prescription spot check showed that the level of clinical rational drug use in our hospital is relatively high, the irrational prescriptions are mainly focus on inappropriate prescriptions. The pharmacists are suppose to provide professional medication suggestions for the clinicians, so as to ensure fate and effective medication in patients.

KEYWORDSOutpatient prescriptions; Prescription review; Prescription analysis; Rational drug use

处方是指由注册的执业医师和(或)执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。为了促进临床合理用药，保障医疗安全，原卫生部于2010年2月发布了《医院处方点评管理规范(试行)》，对医疗机构处方审核及点评提出了较为详细的要求，目的在于规范临床用药，提高临床合理用药的水平。航天中心医院(以下简称“我院”)按照相关规定制订了处方点评制度，定期对处方进行综合评价。本调查就我院2014年的门诊不合格处方进行点评分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选择我院2014年的全部门诊处方，采用随机抽样法每月抽取处方200张，总记2 400张处方(不包括麻醉药品、精神药品处方)。

1.2方法

依据《医院处方点评管理规范(试行)》《处方管理办法》《药物临床信息参考》及药品说明书对处方进行逐一审查，将数据用Excel表格统计，对不合格处方进行重点分析。

2结果

2.1门诊处方用药基本指标统计

门诊处方用药基本指标统计结果见表1。

表1　门诊处方用药基本指标统计

2.2不合理处方分类统计

不合格处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。在抽取的2 400张门诊处方中，有73张处方存在不合理现象，占3.10%。其中，不规范处方7张、用药不适宜处方60张、超常处方6张，见表2~4。

表2　不规范处方统计

表3　用药不适宜处方统计

3讨论

3.1合理处方情况分析

表4　超常处方统计

本次调查表明，我院2014年每张处方所涉及到的药品数平均为4.33种，符合《处方管理办法》中规定的每张处方不超过5种药品的规定[2]。因我院使用电子处方系统，通过对药品名称的维护，医师无论录入商品名还是通用名，均会自动生成药品通用名[3]，故药品通用名使用率占处方用药的100.00%。每张处方的平均金额为160.85元，此指标目前尚无具体的标准值，通过对该指标的考察可以了解患者获得药品所需支付的经济负担[4]。国家基本药物使用率为56.80%，与世界卫生组织(WHO)制订的发展中国家基本药物使用率应为86.00%～88.00%的要求相距甚远[5]，由此提示我院应加强全科医师和药学人员的培训工作，推动科学、规范、合理地使用国家基本药物[6]。注射剂使用率为22.50%，符合WHO制订的注射剂使用率为13.40%～24.10%的标准[7]。有研究结果表明，注射剂的大量使用会增加药品不良反应的发生几率[8]，医师应遵循“可口服不肌内注射，可肌内注射不静脉滴注，可单药治疗不联合用药”的原则[9]，选择合理的药品和给药途径。抗菌药物使用率为36.06%[10]，高于WHO规定的发展中国家抗菌药物使用率不得高于20.00%～26.80%的标准。抗菌药物的整体使用情况可体现一个医院的合理用药水平[11]，我院应加强医护人员对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，降低抗菌药物使用率。所抽查的2 400 张处方中，合理处方占96.90%，达到了原卫生部规定的“三级乙等”医院处方合格率超过95.00%的要求[12]。

3.2不合理处方情况分析

3.2.1不规范处方：本次调查的处方中，不规范处方有7张，占不合理处方的9.59%，占总处方的0.29%。主要表现在以下几个方面：(1)临床诊断书写不全处方5张，如临床诊断写作“腹痛待查”或“开药”，建议填写准确、完整的临床诊断，以便于药师对处方用药的合理性进行正确判断。(2)医师签名签章不规范处方1张，医师电子处方签名与手写签名不一致，医师只签了姓没有签名，建议医师签全名。(3)新生儿婴幼儿未写明日龄、月龄处方1张，建议医师将处方信息填写完整。

3.2.2不适宜处方：本次调查的处方中，不适宜处方有60张，占不合理处方的82.19%，占总处方的2.51%。主要表现为：(1)适应证不适宜处方17张，如临床诊断为“糖尿病”，处方开具盐酸小檗碱；临床诊断为“月经紊乱”，处方开具碳酸钙D3。建议医师加强对药物适应证的掌握，药师严格审核处方，共同提高处方的用药质量。(2)给药途径不适宜处方9张，如临床诊断为“咽炎”，处方开具金喉健喷雾剂，用法为口服，该药为外用喷雾剂，不能口服；又如临床诊断为“阴道炎”，处方开具甲硝唑片，用法为阴道塞入。片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同[13]，将甲硝唑片剂作为阴道栓使用，药物要求的崩解条件达不到，会影响治疗效果，片剂辅料还可能对阴道黏膜产生刺激性[14]，引发新的炎症反应。(3)用法、用量不适宜处方22张，占不适宜处方的30.14%，包括用药频次、用法及每次给药剂量不适宜等，如硝酸甘油片用法写为口服、2次/d，正确的用法应为必要时舌下含服，硝酸甘油口服后肝脏的首关效应较强，而舌下含服立即吸收，生物利用度可达80%，2~3 min即可起效[15]。阿奇霉素胶囊0.5 g、3次/d、1.0 g/次，而正常的用量应为1次/d、1.0 g/次。因为该药的血浆和组织半衰期较长(24~96 h)[16]，1日给药3次，易使血药浓度过高引起肝功能异常甚至肝脏不可逆损伤。柴银口服液用法为3次/d、25 ml/次，该药1支为20 ml，正确的用法为3次/d、20 ml/次。医师为了延长患者服用药品的疗程，故将每次的给药剂量加大，建议医师严格按照药品的正确使用剂量开具处方。(4)联合用药不适宜处方2张，分别是临床诊断为“感冒”，处方开具了美扑伪麻片，用法为4次/d、1片/次，对乙酰氨基酚片0.5 g，用法为2次/d、0.5 g/次。由于美扑伪麻片中已经含有对乙酰氨基酚0.5 g，再重复服用对乙酰氨基酚片易使药物在体内蓄积，增强肾毒性，故二者不宜联用；临床诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”，处方开具了左氧氟沙星片0.5 g、1次/d，茶碱缓释片0.1 g、2次/日，复方甲氧那明胶囊2粒、3次/d。左氧氟沙星为氟喹诺酮类药，会与茶碱竞争肝药酶CYP，导致茶碱代谢下降，血药浓度上升[17]，引起毒性反应；复方甲氧那明含氨茶碱25 mg/粒，与茶碱缓释片合用，每日剂量增加150 mg，会导致茶碱过量，更易发生中毒。建议停用复方甲氧那明，抗菌药物可选用除氟喹诺酮类及大环内酯类以外的其他抗菌药物治疗，必须联用时需监测茶碱的血药浓度并及时调整剂量。(5)重复给药处方10张，多见于眼部感染用药、抗高血压药及中成药。如临床诊断为“结膜炎”，处方开具了左氧氟沙星滴眼液0.3 ml/次、4次/d，氧氟沙星滴眼液0.3 ml/次、4次/d，玻璃酸钠滴眼液0.3 ml/次、4次/d。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋光学异构体，其抗菌活性是右旋体的8~128倍[18]，建议2种药物选择1种即可。临床诊断为“高血压病”，处方开具了硝苯地平缓释片(Ⅱ)40 mg/次、2次/d，硝苯地平控释片30 mg/次、2次/d，两者为同一成分药品，联合使用降压效果并不一定增加，而不良反应是相加的，建议医师选择其中1种即可，如降压效果不理想可合用有协同作用的其他降压药。临床诊断为“感冒”，处方开具了感冒清热颗粒2次/d、1袋/次，感冒软胶囊2次/d、4粒/次，这2种药成分相似，均可散风解热，用于风寒感冒。建议医师使用1种即可。

3.2.3超常处方：本次调查的处方中，超常处方有6张，占不合理处方数的8.22%，占总处方数的0.25%。主要表现为：(1)无适应证用药处方3张，均为给临床诊断为“急性上呼吸道感染”的患者开具了抗菌药物。引发急性上呼吸道感染的病原体70%~80%为病毒[19]，医师应借助血常规等实验室检查手段确诊后才可使用抗菌药物，而不能仅凭经验用药。(2)超说明书用药处方1张，临床诊断为“烫伤”，处方开具了维生素E烟酸酯，由于医师超说明书用药的信息大多来自医学文献、药物手册等，属于学术讨论范畴，其有效性和安全性缺乏正式的临床验证。因此，为了确保患者的用药安全，医师应当严格按照药品说明书要求用药。(3)同时开具2种以上药理作用相同药品的处方2张，临床诊断为“高血脂”，处方同时开具了阿托伐他汀钙片，20 mg/次、1次/晚、口服，和氟伐他汀钠缓释片，80 mg/次、1次/晚、口服。这2种药药理作用相同，应避免同时应用。

4结论

通过此次处方调查结果显示，我院的处方管理取得了一定成效，处方合格率较高，药品通用名的使用率达到了100.00%，注射剂使用率符合WHO规定的标准。对于调查中出现的问题，我院应及时进行整改，增加基本药物的使用率，开展抗菌药物合理使用的培训，加强合理用药宣传，严格执行处方管理制度。药师应与临床医师多进行沟通，提供更专业的药学服务，提高药物治疗的安全性，使患者用药更加有效、经济、合理。

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