综合干预在舌下含服药物治疗变应性鼻炎病人中的应用

张惠荣，李会琴，张庆玲

Application of comprehensive intervention in sublingual administration for

treating patients with llergic rhinitis

Zhang Huirong,Li Huiqin,Zhang Qingling(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)



综合干预在舌下含服药物治疗变应性鼻炎病人中的应用

张惠荣，李会琴，张庆玲

Application of comprehensive intervention in sublingual administration for

treating patients with llergic rhinitis

Zhang Huirong,Li Huiqin,Zhang Qingling(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探讨综合干预在舌下含服脱敏疗法治疗变应性鼻炎的效果。[方法]将300例变应性鼻炎病人随机分为观察组和对照组各150例，观察组实施认知干预、心理干预和行为干预的综合干预模式，对照组采用传统告知宣传模式，比较两组病人12个月后舌下含服药物依从性达标率。[结果]观察组达标率较对照组达标率高。[结论]综合干预模式用于舌下含服药物治疗变应性鼻炎效果好。

关键词：变应性鼻炎；舌下含服；综合干预

变应性鼻炎(AR)是全球性的健康问题，其发病率呈逐年增高趋势，其变应原作用于机体后引发IgE介导的鼻黏膜免疫应答，表现为鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状。舌下含服脱敏疗法为本病治疗的针对性优化策略[1]。通过采用综合干预措施，取得了满意效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象2013年1月—2014年12月湖北地区变应性鼻炎病人。入选标准：①确诊变态反应性疾病，主要指哮喘和过敏性鼻炎；②年龄4岁以上；③皮肤过敏原点刺试验结果主要对粉尘螨过敏；④由耳鼻咽喉专科医生判断适合进行舌下含服粉尘螨滴剂进行脱敏治疗；⑤知情同意，自愿参加，配合调查。排除标准：①患有自身免疫性疾病、先天性心脏病、慢性肝病、肾病、肺结核；②正在全身应用中长疗程的糖皮质激素治疗，正在使用免疫抑制剂；③正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂。④研究者认为不适合参加试验的其他情况。研究经伦理委员会审核批准。调查期间符合入选标准的变应性鼻炎病人共300例。将300例变应性鼻炎病人随机分为观察组和对照组各150例，两组一般资料见表1。

表1　两组变应性鼻炎病人一般资料 　例

1.2方法

1.2.1干预方法舌下含服药物治疗方案：粉尘螨滴剂脱敏治疗分为递增期和维持期两个阶段。递增期使用1号、2号、3号药液，分别按1滴、2滴、3滴、4滴、6滴、8滴、10滴递增，递增期共持续时间3周～5周；维持期使用4号药液，每次3滴，每日1次，持续用药2年～5年。治疗期间停药时间小于2周者按原剂量继续用药；停药2周～4周者从低一级浓度的最大剂量开始用药；停药大于4周者重新开始递增期的治疗。对照组仅按照医嘱发放粉尘螨滴剂，口头告知用法，观察组则从入组开始给予全程综合护理干预。采取一对一讲解方式向病人及其家属宣教关于变态反应疾病的诱因、治疗和预后，舌下含服的方法、疗程、注意事项及可能的不良反应，强调长时间维持治疗的必要性。除了面对面调查外，通过设立热线电话和互联网络咨询，发送信息指导病人及家属用药，了解生活习惯及回收药品容器等方法进行行为干预。干预方式灵活，力求实现个性化护理。

1.2.1.1认知干预病人对舌下含服治疗变应性鼻炎认知不足，由专职人员通过指导训练改变病人的认知来影响病人行为。使病人知晓舌下含服药物治疗变应性鼻炎的正确方法，理解舌下含服药物治疗变应性鼻炎的机制。

1.2.1.2心理干预专职人员充分评估病人的自控能力和自主性，从而制订实施计划，向病人明确讲解舌

下含服药物治疗变应性鼻炎的计划内容及中断治疗的后果，专职人员适时与病人沟通，希望病人积极配合。

1.2.1.3行为干预专职人员对观察组个体的行为通过操纵(了解用药状态)、环境刺激(电话随访、信息提醒)或行为后果(疾病控制)而加以改变和定时强化。本组干预时多采用肯定的形式完成，较少使用命令或禁止行为。

1.2.2观察指标舌下含服药物治疗依从性：目前通常以每次使用时间、每天使用次数及使用天数来评价病人依从性。本研究以治疗后脱落率低为依从性好[2]，使用次数、时间及天数不足则为依从性差。病人使用次数、时间及天数通过回收药瓶及电话随访、短信回复为准。统计两组病人12个月后舌下含服依从性达标率。

1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0软件包进行数据处理。计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果(见表2)

表2　干预后两组变应性鼻炎病人脱落例数比较

3讨论

综合干预用于舌下含服药物治疗变应性鼻炎病人有利于提高病人依从性。相关研究显示，舌下含服治疗变应性鼻炎对照组依从性低于60%，且大多数未按要求使用[3]，严重影响治疗效果。由于病人年龄、文化程度、工作性质不一，专职护理人员根据病人需求给予个性化护理干预；专职护理人员对病人及家属进行专业化、全方位的舌下含服药物治疗变应性鼻炎相关知识健康教育，提高病人认知水平和自我管理能力。

通过多渠道与病人沟通，专职护理人员能及时发现并处理病人舌下含服药物过程中存在的问题，并对使用时间、次数、天数进行干预，确保干预的连续性；通过持续健康宣教和用药指导，强化社会支持和同伴教育的作用，有利于提高舌下含服病人治疗依从性。本研究结果显示，观察组病人舌下含服依从性明显高于对照组，说明综合干预模式能提高病人治疗依从性；舌下含服药物治疗12个月后，两组变应性鼻炎症状总评分从(7.63±1.99)分下降为(2.07±1.77)分，较治疗前明显改善。

综合护理干预中由专职护理人员对病人进行全方位的评估，实施连续性的护理干预，既丰富了护理专业内涵，弥补了现阶段社区护理发展的不足，提高了病人对医院服务的满意度。

综合干预包括心理、行为、认知干预，干预12个月后对照组和观察组脱落率分别为49.3%和12.7%，说明综合干预可降低脱落率，提高用药依从性。

参考文献：

[1]李会琴，周敏，张惠荣.一体化健康管理对变应性鼻炎病人舌下免疫治疗依从性的影响[J].护理学杂志，2014，29(10)：35- 37.

[2]Ruhle KH，Franke KJ，Domanski U，etal．Quality of life，compliance，sleep and nasopharyngeal side effects during CPAP therapy with and without controlled heated humidification[J]．Sleep Breath，2011，15(3)：479- 485．

[3]Reeves- Hoche MK，Meck R.Nasal CPAP:An objective evaluation of patient compliance[J].Am J Respir Crit Care Med,1994，149(1):149- 154.

(本文编辑范秋霞)

辞书著录格式

[标引项顺序号]编者.辞书名[文献类型标志].版本项.出版地：出版者，出版年：页次.

如：[1]辞海编辑委员会.辞海[M].1979年版[缩印本].上海：上海辞书出版社，1989：1790.

[2]中国社会科学院语言研究所词典编辑室.汉英双语现代汉语词典[M].2002年增补本.北京：外语教学与研究出版社，2002：1506.

[3]郭强，陈兴民，张立汉.灾害大百科[M].太原：山西人民出版社，1996：1170-1173.

(收稿日期：2015- 03- 20；修回日期：2015- 12-11)

中图分类号：R473.76

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.021

文章编号：1009-6493(2016)03B-0960-02

作者简介张惠荣，副主任护师，本科，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；李会琴、张庆玲(通讯作者)单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

基金项目湖北省自然科学基金面上项目，编号：2014CFB486。