从寒郁少阳辨证治疗变应性鼻炎的临床观察

赵丽萍++袁韬++金兰++常克

摘要：目的观察半青半柴汤治疗寒郁少阳型变应性鼻炎的疗效。方法采取随机对照方法将符合标准的60例寒郁少阳型变应性鼻炎患儿随机分为治疗组（半青半柴汤）及对照组（氯雷他定）各30例，2组均以4周为1个疗程，两个疗程后观察疗效。结果治疗组有效率为8667%，治愈率为5667%；对照组有效率为7333%，治愈率为3333%。2组比较有显著性差异（P<005）。结论中药复方半青半柴汤治疗寒郁少阳型变应性鼻炎效果确切，且能有效预防远期复发即提高临床治愈率。

关键词：半青半柴汤；变应性鼻炎；寒郁少阳

中图分类号：R2761文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0031-02

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是儿童时期常见的鼻粘膜变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为主要特征，鼻镜可见鼻粘膜苍白、充血或水肿，属中医鼻鼽范畴。近年来我国部分地区儿童变应性鼻炎发病率达783%～2042%[1]，其逐渐成为儿科临床常见病及多发病。且变应性鼻炎与哮喘之间联系密切，可作为变应性炎症发展的早起表现，并最后导致哮喘发病，是哮喘的重要危险因素之一，积极治疗变应性鼻炎对于阻断过敏进程，缓解哮喘症状有重要的积极意义。[2]

导师常克教授认为小儿鼻鼽病因繁多，五脏六腑皆可致之，若鼻鼽反复发作，遇寒加重多为寒郁少阳。寒饮郁于少阳，上犯于肺，水寒相搏，肺为之伤，窍道失灵，则鼻塞、鼻涕诸症并出。常克教授临床应用半青半柴汤加减治疗寒郁少阳型变应性鼻炎效果显著。现笔者将临床病例观察报道如下。

1临床资料

11病例资料以2015年10月1日—2016年2月28日就诊与成都中医药大学附属医院儿科门诊的寒郁少阳型变应性鼻炎患儿60例作为研究对象，随机分成对照组和实验组各30例，对照组男20例，女10例，年龄3～14岁，病程1～ 10 a；治疗组男17例，女13例；年龄3～14岁，病程 1～11 a。2组患者的一般资料不存在明显差别，没有统计学意义，具有可比性。

12诊断标准

121西医参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》[3]制定如下：具有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状的至少2项，每天症状持续或累计约1小时；查体见鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；具备皮肤点刺实验或血清特异性lgE检测中任何一项的阳性结果。

122中医符合变应性鼻炎寒郁少阳证型，即鼻塞、流清水样涕、鼻痒、喷嚏，发作呈周期性，遇寒加重，病程较长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦。

123纳入及排除标准1）纳入标准：符合变应性鼻炎西医诊断及中医辨证。2）排除标准：1年龄在3～18岁之间；2合并哮喘、急性鼻炎、血管运动型鼻炎、鼻窦炎者；3治疗期间离开原发病地点及环境者；4合并有心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者；5不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全影响疗效判断者。

13评分标准参考《中药新药临床研究指导原则》制定标准如下：

2治疗方法

21对照组予氯雷他定片，用法：1）年龄>12岁患儿，10 mg/次，1次/日，口服；2）年龄<12岁，体重>30 kg患儿予10 mg/次，1次/日，口服，体重<30kg患儿予5 mg/次，1次/日，口服。

22治疗组予口服半青半柴汤加减治疗，药物组成：干姜10 g，细辛3 g，五味子10 g，白芍12 g，法半夏10 g，柴胡10 g，黄芩8 g。随证加减：鼻痒甚者加蝉蜕、僵蚕祛风止痒，喷嚏频发者加辛夷、川芎养血和鼻，清涕甚者加苍耳、辛夷通窍止涕，便溏纳差者加白术、党参健脾利湿。本药由成都中医药大学附属医院制成免煎颗粒，每日1剂，冲服150 mL。3-5岁，以半量治疗；6-12岁，以2/3量治疗；13-18岁以全量治疗。

两组均以4周为1疗程，2个疗程后观察疗效。在治疗期间停用其他相关治疗。

3疗效观察

31疗效评估标准参照《中药新药研究指导原则》及《中医病证诊断疗效标准》制定：1）临床治愈：症状及体征基本消失，3个月以上无复发；2）有效：病情分级改善1～2级；3）无效：病情分级改善不到1级。

32统计方法以SPSS210统计学软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<005为统计学存在差异。

4结果

412组患者临床疗效比较见表2。

422组患者症状及体征改善情况比较见表3。

5讨论

儿童变应性鼻炎属中医“小儿鼻鼽”范畴，现临床治疗常责之于肺气虚寒、肺经伏热、脾气虚弱、肾阳不足等[4]。吾师常克教授认为，久病鼻鼽而显寒相，常因寒郁少阳所致。少阳者手少阳三焦经及足少阳胆经之合称，处半表半里之间，与表里上下相连，为津液出入之所，津气升降出入之枢。[5]小儿热证虽多，寒证亦不少，小儿久病鼻鼽，或因行寒饮冷，或因寒凉攻伐太过，失治误治，或因虚寒内生，使寒邪郁于少阳。寒性凝滞，停于津气出入之路易致津气流通受阻，升降失司，气郁津凝而为寒饮。寒饮随津气流通流窜周身，若因外因激发上犯于肺，肺气不和则可致鼻塞、鼻痒、清涕、喷嚏等症。鼻鼽总反复，鼻涕常反流，日久形成伏饮，留滞膈下或枢机或少阳，形成病灶，而与外感相应，致鼻鼽久致不愈。

半青半柴汤是常克教授从经方小青龙汤及小柴胡汤中化裁而来，方取小青龙汤之干姜、细辛、五味子、芍药及小柴胡汤中法半夏、柴胡、黄芩组合而成。方中干姜辛热可温中散寒，温肺化饮；细辛辛温外能发散风寒以利肺气，内能温肺脏，发三焦之寒饮；半夏燥湿运脾，使中焦水液升降之轴得运；五味子、白芍酸敛可防辛热发散太过而伤肝肾之阴；邪停少阳半表半里之地，故以柴胡疏散气机，透达少阳半表之邪；此证寒饮郁于少阳，且方中多为辛温之品，恐邪气化热为乱，故以黄芩清肺胃肝胆以消发热之源。诸药合用既可解郁于少阳之寒，又可温肺中寒饮，标本兼治，对儿童变应性鼻炎疗效确切。

参考文献：

[1]Zhao J，Bai J，Shen K，et alSelf-reprted prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China：a multicenter study[J].BMC Pubic Health2010，10：551：DOI：101186/1471-2458-10-551

[2]魏萍，寇巍，姚红兵儿童变应性鼻炎伴哮喘患病率的Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（9）

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华儿科杂志编辑委员会儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（1）

[4]汪受传，李辉，徐玲中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2016，31（4）

[5]陈潮祖中医治法与方剂[M].北京：人民卫生出版社，2013514-515

（收稿日期：2016-08-08）