养心安神法治疗心悸验案举隅

张 建，陈 波

（1.黑龙江中医药大学2014级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

养心安神法治疗心悸验案举隅

张 建1，陈 波2

（1.黑龙江中医药大学2014级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

陈波教授临床上根据双心同调理论用治“神明之心”﹑“君主之心”的方法，以养心为主，配合活血﹑补脾﹑通络﹑祛痰等法治疗心悸取得较好疗效，举例如下。

1 清热化痰，养心安神

张某，女，40岁，已婚，2015年9月6日初诊。2年前因外感后出现心悸，于当地医院住院治疗，查心肌酶谱示心肌酶升高，诊断为“病毒性心肌炎”。出院后每遇劳累及情绪激动后均发生心悸。现心悸，胸闷，失眠多梦，纳差，小便色黄，大便2～3天1次，舌质淡苔白腻，脉沉，形体肥胖，平素嗜酒。心脏彩超检查未见异常。24h动态心电图示单发室早509次，成对室早5次。中医诊断为心悸（心肌炎后遗症）。辨证为痰火扰心证。治以清热化痰，养心安神。方用黄连温胆汤加减。药用黄连20g，栀子15g，竹茹15g，半夏10g，瓜蒌20g，陈皮20g，生姜10g，枳实15g，远志15g，石菖蒲10g，酸枣仁10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炙甘草15g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊时症状明显改善，再服14剂。三诊时症状明显改善，无明显心悸，睡眠改善，继以前方调理2个月，心悸未再发作。

按：患者体型肥胖且嗜酒，属痰湿体质，痰湿日久脾胃受困因实致虚。痰湿蕴久化火，导致痰热扰心故心悸﹑失眠多梦。当清热化痰，养心安神。方中黄连﹑栀子清上焦热，竹茹﹑半夏﹑陈皮﹑瓜蒌﹑石菖蒲清热化痰，酸枣仁﹑生龙骨﹑生牡蛎养心安神，生姜﹑枳实温胆行气以化痰，炙甘草补中焦脾胃，调和诸药。

2 补气养血，养心安神

刘某，女，27岁，未婚，2015年10月6日初诊。阵发性心悸2年余，伴乏力﹑气短，与饮食﹑活动均有关，蹲起时可引起一过性的头晕眼花，睡眠差，2年来每日入睡2～3h，食少，二便调。舌质淡红苔白，脉细重按无力。月经量少﹑色淡，经期不规律。既往有慢性鼻炎，咽炎史。24h动态心电图示单发房早248次，短阵房性心动过速9次，最长达5.6s。口服倍他乐克47.5mg，半年未见缓解。中医诊断为心悸（频发房性期前收缩）。辨证为气血亏虚证。治以补气养血，养心安神。方用养心汤加减。药用生黄芪30g，生地黄20g，人参10g，当归10g，川芎3g，白术15g，茯苓15g，茯神15g，赤芍10g，酸枣仁10g，柏子仁15g，远志20g，炙甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服。1周后复诊，心悸﹑睡眠明显改善，口干，舌质淡红苔白，脉细。原方去人参加麦冬10g，玄参10g，石斛10g，玉竹15g。续服14剂。三诊时症状明显改善，无明显心悸，睡眠改善，舌红苔白，脉细。前方调理2个月，心悸未再发作。

按：患者摄取不足且长年失眠，脾胃运化不足加之耗气伤血，心血不足故诱发心悸。治疗当养心安神，补气养血。方中重用人参﹑黄芪补气，生地﹑白术﹑赤芍﹑当归﹑川芎补血养心，茯神﹑远志﹑酸枣仁以养心安神。诸药合用，共奏补气养血﹑养心安神之效。二诊时虚不受补，出现阴虚内热症状，故原方去人参，加石斛﹑玉竹﹑玄参等养阴清热之品。

3 体 会

陈波教授治疗心悸多用祛痰热﹑平肝风﹑活心血﹑补脾气诸法，其中尤以养心安神法为要，取得较好疗效。随着“生物—心理—社会”医学模式的转变与发展，逐渐认识到使用单纯药物治疗并不能完全有效防治心血管疾病的发生与发展，因此“以人为本”的理念受到重视。“身心同治”能明显改善患者的生活质量，实现心脏与心理的双和谐。

［1］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2013：124.

R249.7

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1004-2814（2016）11-1139-02

2016-07-04

陈 波